Функциональные характеристики реверсивного контура

А. Потребность в свежей дыхательной смеси. Ад­сорбер предотвращает рециркуляцию CO₂, даже если поток свежей дыхательной смеси равен расхо­ду (на заполнение контура и поглощение анестети­ков и кислорода организмом больного), как при ане­стезии по закрытому контуру. Если поток свежего газа превышает 5 л/мин, то рециркуляция угле­кислого газа столь ничтожна, что необходимость в адсорбере обычно отпадает.

При низкой скорости потока концентрация кислорода и ингаляционного анестетика в свежей дыхательной смеси (т. е. на уровне патрубка пода­чи) и во вдыхаемой смеси (т. е. в инспираторном колене дыхательного шланга) может значительно отличаться. Вдыхаемая смесь образуется при сме­шивании свежего газа и рециркулирующего, про­шедшего через адсорбер. Высокая скорость потока ускоряет индукцию и выход из анестезии, компен­сирует утечки из контура и снижает риск непред­виденных смешений газов.

Рис. 3-9. Реверсивный дыхательный контур

Б. "Мертвое пространство". Направляющие кла­паны ограничивают аппаратное "мертвое простран­ство" в реверсивном контуре объемом, расположен­ным дистальнее места смешения инспираторного и экспираторного потоков в Y-образном коннекторе. В отличие от контуров Мэйплсона в реверсивном контуре длина дыхательных шлангов не оказывает не­посредственного влияния на объем аппаратного "мерт­вого пространства". Подобно контурам Мэйплсона, длина шлангов влияет на растяжимость контура и, соответственно, на величину потери дыхательного объема при ИВЛ под положительным давлением. Ре­версивные контуры для детей снабжены перегород­кой, разделяющей инспираторный и экспираторный потоки в Y-образном коннекторе, а также малорастя­жимыми дыхательными шлангами: эти усовершен­ствования уменьшают "мертвое пространство".

В. Сопротивление. Направляющие клапаны и ад­сорбер повышают сопротивление реверсивного кон­тура, особенно при высоком потоке свежей дыхатель­ной смеси и большом дыхательном объеме. Тем не менее, даже у недоношенных детей при ИВЛ успеш­но применяют реверсивный дыхательный контур.

Г. Сохранение влаги и тепла. Система меди­цинского газоснабжения доставляет в контур нар­козного аппарата неувлажненные газы комнатной

температуры. В то же время выдыхаемая смесь на­сыщена влагой и имеет температуру тела. Следова­тельно, температура и влажность вдыхаемой смеси зависят от соотношения в ней рециркулирующего и свежего газа. Высокая скорость потока (5 л/мин) сопряжена с низкой относительной влажностью, тогда как для низкой скорости (< 0,5 л/мин) ха­рактерно высокое насыщение водой. В реверсив­ном контуре существенным источником тепла и влаги являются гранулы сорбента.

Д. Бактериальное загрязнение. Существует небольшой риск колонизации компонентов ревер­сивного контура микроорганизмами, что теорети­чески может вызвать легочную инфекцию. Поэто­му иногда в инспираторный и экспираторный дыхательные шланги устанавливают бактериаль­ные фильтры.