Этиология и патогенезне изучены

Клиника. Первые проявления болезни могут возникать на различных участках кожи. Последовательно и постепенно заболевание становится распространенным, иногда через несколь­ко лет, после чего процесс как бы стабилизируется, обостряясь весной. Субъективные ощущения отсутствуют. На высоте своего развития болезнь проявляется генерализован­ными высыпаниями, основным элементом которых являются папулы неправильных, реже округлых очертаний, диаметром 1 — 2 мм, напоминающие папулу красного плоского лишая. Окраска узелков - розовато-красная и вишнево-красная с буроватым от­тенком. При диаскопии вишневый оттенок почти полностью исче­зает. Поверхность папул либо гладкая, слегка блестящая при боко­вом освещении, либо покрыта плотно сидящей белесоватой чешуйкой. При пальпации в ее области улавливают лишь минималь­ное уплотнение. Сформировавшаяся папула отчетливо выступает над уровнем кожи. После ее разрешения длительное время оста­ется слегка вдавленное буроватое пятно, кожа в области которого представляется слегка атрофичной. На лице высыпания распола­гаются преимущественно в области выступающих частей (надбров­ные дуги, хрящевая часть носа, скулы, верхняя губа, подбородок) рассеянно или группами, местами - в виде полос, которые, соеди­няясь, образуют рисунок, напоминающий разорванную мелкопет­листую сеть. На туловище элементы сыпи формируют перекрещи­вающиеся в разных направлениях полоски 2 - 3 мм шириной, которые, соединяясь, образуют густую сеть, заключающую в себе очень мелкие островки неизмененной или слегка буроватой кожи. В местах наибольшего трения одеждой (в области плечевых суста­вов и около подмышечных впадин) высыпания имеют отчетливо папулезный характер и интенсивную окраску. На боковой поверх­ности туловища, над крыльями подвздошных костей, на сгибательной поверхности верхних конечностей и в пахово-бедренной об­ласти вишнево-буроватые папулы, сливаясь, образуют неправиль­ной формы полоски шириной 2 - 3 мм и длиной 5 - 6 см, ориен­тированные вдоль оси туловища и соединяющиеся друг с другом. Эти высыпания очень напоминают изоморфную реакцию при крас­ном плоском лишае. Между полосками из папул и вокруг них рас­сеяны папулезные и пятнисто-папулезные элементы. В подмышечных впадинах и в области молочных желез высы­пания представлены слегка западающими буровато-розоватыми пятнами с гладкой поверхностью, кожа в этих местах выглядит атрофичной.

На большей части нижних конечностей высыпания имеют рассеянный характер. На красной кайме губ папулы располагают­ся близко друг к другу, местами сливаются; цвет папул серовато-белый. В редких случаях при локализации на слизистой оболочке полости рта мелкие серовато-белые папулы локализируются на ще­ках, у углов рта и по линии смыкания зубов. Отдельные элементы могут изъязвляться.

Гистопатология. Гистологическая картина: в эпидермисе незначительный акантоз и паракератоз, иногда гиперкератоз, межклеточный и внутриклеточный отек росткового слоя, микроабсцессы; в дерме расширение сосудов, экстравазаты, вокруг сосудов инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и результатов гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует диффе­ренцировать от пойкилодермической лимфомы кожи и красного плоского лишая.

Пойкилодермическая лимфома кожи с лихеноподобными высы­паниями отличается от лихеноидного парапсориаза сочетанием лихеноподобных элементов с эритематозно-сквамозными очагами поражения, а также последовательным и постепенным развитием инфильтрации и образованием бляшек в области лихеноподобных высыпаний; при лихеноидном парапсориазе элементы сыпи эволю­ционируют только в направлении их разрешения.

Гистологически при лимфоме кожи среди клеток дермальной инфильтрации обнаруживают лимфоидные клетки с ядрами разной величины, формы и базофилии, нередко с зазубренными контура­ми, а также лимфоциты с хорошо выраженной цитоплазмой, т. е. обнаруживают клетки с начальными признаками нарушения дифференцировки.

Красный плоский лишай в отличие от лихеноидного парапсо­риаза имеет излюбленные места локализации и проявляется более выраженными папулезными элементами, для которых характерны полигональные очертания, пупковидное вдавление в центре, сире­невый цвет и зуд, и нехарактерно сетевидное и стриеподобное расположение элементов сыпи.

Лечение. Отчетливый терапевтический эффект позволяют до­стичь повторные курсы витаминотерапии, чередующиеся с препа­ратами мышьяка: витамины В₁, В₆, B₁₂ по 20 - 25 инъекций каж­дого препарата; никотиновая кислота - 12— 15 вливаний; инъек­ции 1 % раствора арсената натрия или раствора «Дуплекс» по общепринятой методике.

Наружная мазевая терапия неэффективна. Облучение УФЛ оказывает определенное положительное действие.

Профилактика не разработана.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) - это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Согласно сообщениям отечественных авторов, в последние годы увеличилась частота рецидивирования этого заболевания, отмечается рост числа больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая.

Термин «красный плоский лишай» ввел Ф. Гебра в 1860 г. Английский дерматолог Е. Вильсон в 1869 г. впервые дал клиническое описание этого заболевания. Первое сообщение о нем в отечественной литературе сделали В. М. Бехтерев и А. Г. Полотебнов в 1881 г.