Пластика дефектов боковых стенок гортани и трахеи

Пластику осуществляют только мягкими тканями либо в сочетании с хрящом. Мягкие ткани без опорных используют в случаях, когда укорочение переднезаднего размера гортани и трахеи не превыша­ет 7з- При более мелком гортанно-трахеальном ложе применяют ме­тодику увеличения высоты боковых стенок листовидными и сдубли-

26*

Глава VIII

 

рованными кожно-подкожными лоскутами на питающих ножках по способу Хитрова.

Предложены и другие способы увеличения высоты боковых стенок путем использования дубликатуры прямоугольного кожного лоскута либо спирального лоскута по способу Проскурякова (1965).

Пластика дефектов задней стенки гортани и трахеи

При дефектах задней стенки гортани мы пользуемся пластикой кож­ным лоскутом по способу Хитрова (1963), при котором увеличивают высоту не только задней, но и боковой стенки (рис. 423) опрокиды­ваемым лоскутом слизистой оболочки гортани либо мышечной лен­той, которую проводят в тоннель от одной боковой стенки к другой между расслоенными листками слизистой оболочки гортани и глотки в области края дефекта. При этом увеличиваются объем мягких тка­ней задней стенки» ее высота и ригидность.

При дефектах задней стенки трахеи, соединяющих ее с глоткой или пищеводом, мы, в зависимости от размера дефекта, производим послойное ушивание краев расслоенной слизистой оболочки по краю отверстия (свища) со смещением линии швов на трахее и пищеводе по отношению друг к другу либо пластику дефекта трахеальной стенки кожным лоскутом на питающей ножке, иногда анастомози-рование проксимального и дистального отрезков трахеи, а также пищевода.

Операции при множественных или субтотальных дефектах

При этой патология дефекты устраняют либо последовательными операциями по созданию задней, боковых и, наконец, передней стен­ки из местных и опорной тканей, либо путем использования фила-товского стебля, мигрируемого с места заготовки к дефекту. Мето­дика формирования гортани из филатовского стебля описана в мо­нографии Ф. М.Хитрова (1963).

Операции при комбинированных поражениях

Восстановительные операции при комбинированных поражениях слагаются из вмешательств, направленных на восстановление про­света полого органа, т. е. устранение стеноза, и последовательной пластике дефектов стенок полых органов, выявляемых после созда­ния стойкого адекватного просвета воздухоносного пути.

429. Операции при свернутой ушной раковине.

а — е — способ Кручинского: а— линии формирования кожного лоскута в зауш­ной области с продолжением на височную; б — лоскут отсепарован, вывернутая часть раковины отсечена, кроме питающей ножки; в, г — заготовка транспланта­та и формирование противозавитка; д — фиксация расправленной раковины, сши­вание ее с хрящевым трансплантатом; е — фиксация кожного лоскута и проведение матрацных швов для создания рельефа; ж — и — вариант кожно-хрящевой пла­стики; ж — линия разреза, отсекающая свернутую часть раковины и продолжаю­щаяся по передневерхней стенке слухового прохода, второй разрез соединяется с первым, формируя кожный лоскут; з — лоскут отслоен, раковина приподнята, фик­сирована к надкостнице сосцевидного отростка и к краю кожной раны; и — кож­ный лоскут сшит с краями раны. Под лоскут во время операции или спустя 3— 4 нед имплантируется недостающая часть хряща. Формирование внутренней по­верхности ушной раковины производится свободным расщепленным кожным лос­кутом, приживляемым в «биологическом кармане».

Глава VIII