Операции при заболеваниях уха. 122. Топографическая анатомия барабанной перепонки

122. Топографическая анатомия барабанной перепонки.

а — барабанная перепонка; б — высокое стояние яремной луковицы: 1 — обвив-лая часть барабанной перепонки, 2 — молоточек, 3 — наковальня, 4 — стремя, 5 — фиброзное кольцо, 6 — окно улитки, 7 — яремная луковица, 8 — световой конус, 9 — устье слуховой трубы, 10 — натянутая часть барабанной перепонки, 11 — мыс.

124. Шунтирование и дренирование барабанной полости.

а, б — введение шунта; в — введение дренажной трубки; г — варианты шунто».

обходимо в целях предотвращения травмы или пересечения a. auri-cularis posterior, которая осуществляет основное кровоснабжение пе­риоста заушной области.

Мягкие ткани, лежащие выше надкостницы, отслаивают распа­тором кзади и кпереди до задней стенки наружного слухового про­хода, где сразу же распатором производят его поперечное вскрытие на уровне задневерхней стенки (рис. 106, а) над периостом. Вскры­тие наружного слухового прохода в этом месте наиболее оптимально, так как здесь никогда не происходит обнажение хряща. После этого по заднему краю заушной раны рассекают надкостницу до кости и

123. Миринготомия.

а — анестезия; б — удаление серозного выпота.

производят отсепаровку периоста сосцевидного отростка и мягких тканей наружного слухового прохода от задней и верхней стенок.

Обнажив таким образом planum mastoideum, гребень, заднюю и верхнюю стенки наружного слухового прохода, как показано на рис. 107, лоскут отодвигают ранорасширителем в сторону ушной ра­ковины (рис. 107, а). В некоторых случаях, при определенных ана­томических взаимоотношениях, периостальный лоскут прикрывает верхнюю стенку наружного слухового прохода. Для того чтобы улуч­шить обозрение операционного поля, производят разрез периоста вверху, как показано на рис. 106, д. В нижнем отделе раны попереч­ное рассечение периоста недопустимо, так как именно за счет сосудов нижнего отдела периоста и нервов, проходящих в наружном слухо­вом проходе, осуществляется трофическая функция кожно-надкост-ничного лоскута. На этом предварительное формирование кожно-над-костничного лоскута заканчивают, осуществляют гемостаз и накла­дывают ранорасширитель. Операцию на костных тканях выполняют по одному из описанных выше способов.

Затем переходят к заключительному этапу пластики. Для этого рассекают периост вверху (см. рис. 106, д). Следует отметить, что этот разрез периоста лучше выполнять на заключительном этапе пластики, так как он уменьшает вертикальный размер лоскута. При больших размерах послеоперационной полости целесообразно вклю­чать в состав лоскута и наружный листок фасции височной мышцы. Для этих целей опекают от периоста внутренний листок фасции ви-

Глава IV