Практические указания по оказанию первой помощи пострадавшим

Действия при нарушении сознания, дыхания, кровообращения.

Проверьте наличие сознания у пострадавшего. Если пострадавший отреагировал на ваши действия словесно или движениями:

- оставьте его в том положении, в котором вы его обнаружили, убедившись в безопасности окружающих условий для пострадавшего;

- в случае если вы определяете, что окружающие условия представляют опасность, переместите пострадавшего на безопасное расстояние: в противоположную сторону от направления движения воздушных потоков (навстречу ветру);

- продолжите осмотр пострадавшего и, при необходимости, вызовите помощь для оказания первой помощи пострадавшему и его транспортирования к ближайшему пункту оказания медицинской помощи или к месту прибытия бригады скорой медицинской помощи;

- регулярно проверяйте состояние пострадавшего.

Если пострадавший не реагирует (без сознания):

- в случае радиационной опасности переместите пострадавшего в безопасную зону, удерживая дыхательные пути пострадавшего в открытом состоянии;

- продолжайте действия по оказанию первой помощи.

Если у пострадавшего отсутствует сознание, но сохранено нормальное дыхание:

- поместите его в положение «восстановления»;

- организуйте вызов помощи;

- регулярно контролируйте состояние дыхания.

Если у пострадавшего отсутствует сознание и не определяется нормальное дыхание:

- организуйте вызов помощи;

- немедленно начните компрессию грудной клетки с искусственным «вдохом», предварительно убедившись в проходимости дыхательных путей (и оценки сердечной деятельности по пульсации на сонной артерии.

3.2.1. Применение медицинских препаратов аптечки противорадиационной (АП)

Медицинские противорадиационные препараты предназначены для профилактики радиационных поражений (медицинской защиты) и оказания неотложной медицинской помощи.

Препараты, включенные в аптечку АП, предназначены для индивидуального (самостоятельного) использования.

К числу препаратов относятся:

- препарат Б-190 – средство экстренной медицинской защиты при внешнем радиационном воздействии;

- калия йодид ‒ средство профилактики накопления радиоактивных изотопов йода в щитовидной железе;

- латран ‒ средство борьбы с проявлениями первичной реакции на внешнее радиационное воздействие;

- ферроцин ‒ средство профилактики накопления в организме радиоизотопов цезия (и других продуктов деления) и ускорения их выведения из желудочно-кишечного тракта;

- препарат «Защита» ‒ дезактивирующее средство, применяемое для санитарной обработки кожных покровов.

Аптечки АП находятся или оперативно доставляются в пункты сбора и экипировки спасателей нештатных формирований и персонала аварийно-спасательных формирований.

Показания однократного применения медицинских противорадиационных препаратов:

- для препарата «Б-190» определены дозовые критерии ‒ прогнозируемая доза облучения всего тела более 1 Зв или вероятность даже кратковременного воздействия гамма-нейтронного излучения мощностью дозы более 18 Гр/ч и ситуационные критерии – нахождение в непосредственной близости к поврежденному реактору при тяжелой радиационной аварии;

- для препарата «калия йодид» определены дозовые критерии – вероятность облучения щитовидной железы радиойодом в дозе более 0,25 Зв и ситуационные критерии - начавшееся ингаляционное поступление радиоактивных изотопов йода из воздуха производственных помещений или атмосферного воздуха на территории АЭС в случае радиоактивного выброса или при высокой вероятности выброса;

- для препарата «латран» определены дозовые критерии аналогичные критериям для Б-190 (может применяться одновременно с препаратом Б-190) и ситуационные критерии – тошнота или рвота, возникшая в первые часы (до суток) после аварийного облучения;

- для препарата «ферроцин» определены дозовые критерии начала приема препарата (по 1 г, 3 раза в день) - вероятность поступления внутрь или фактическая инкорпорация радиоизотопов цезия, рубидия и других продуктов деления трансурановых элементов (в смеси) в определённых количествах (свыше 2,5 ПГП_перс) и ситуационные критерии – невозможность исключения поступления радиоактивного цезия (и других продуктов деления) в желудочно-кишечный тракт с водой или пищей;

- для препарата «Защита» ‒ загрязнение кожных покровов радиоактивными веществами, остающееся после санитарной обработки стандартными моющими средствами и превышающие допустимые уровни для персонала по Нормам радиационной безопасности.

Порядок и дозы однократного приема препаратов аптечки АП:

- «Б-190» – 3 таб., тщательно разжевывая и запивая водой (здесь и далее ‒ не менее 100 мл), возможен повторный прием препарата через 1 ч, но более 2 раз/сут;

- «калия йодид» ‒ 1 таб. (0,125 г), запивая водой, возможен повторный прием препарата не ранее чем через 1/сут;

- «латран» – таб. 0,004 г, – 2 таб., запивая водой, возможен повторный прием 2 таб. при сохранении тошноты или при возникновении рвоты сразу после приема препарата, но не более 3 раз/сут;

- «ферроцин» – таб. 0,5 г. – 2 таб. запивая водой, повторные приемы по рекомендации медицинских работников, но не более 3 раз/сут;

- «Защита» – применяется однократно или повторно (не более 2 раз подряд в случае сохранения загрязнения после первой санитарной обработки) в качестве наружного, моющего и сорбирующего средства для неповрежденной кожи (исключая волосистую часть головы).

3.2.2. Первичная медико-санитарная помощь при первичной реакции на облучение.

Неотложные мероприятия:

- общая санитарная обработка пострадавших при стабильном состоянии (при потребности в неотложной медицинской помощи – частичная санитарная обработка. Неотложные медицинские мероприятия включают стандартную терапию при коллапсе (вазопрессоры, кардиотоники, глюкокортикоиды),

- назначение противорвотных препаратов при непрекращающейся тошноте и повторной рвоте Латран (ондансетрон) 0,2 % – 4,0 мл в/в или в/м до 5 раз за 24 часа. Если проведенные мероприятия по стабилизации пациента малоэффективны (сохраняется нестабильная гемодинамика, выраженная рвота, нарушения сознания), то проведение полной санитарной обработки следует отсрочить (ограничиться только мероприятиями частичной санобработки), а полную обработку провести на следующем этапе – в приемном отделении медицинского учреждения.

Первая помощь при ПР носит симптоматический характер. Пострадавшего следует обезопасить от опасных факторов внешней среды, согреть, обеспечить контроль проходимости дыхательных путей при рвоте и профилактику аспирации, особенно при изменениях в сознании.

При снижении АД и возникновении обморочных состояний пострадавшего следует перевести в положение «лежа», с приподнятыми конечностями и опущенной головой. Пострадавшего следует обеспечить питьем в объеме, компенсирующем потерю жидкости с рвотой и поносом. Применить противорвотные (латран в таблетках 0,004 г ‒ 2 таб. на прием, этаперазин – противорвотное средство) и противодиарейные средства (при поносе, по рекомендации медицинского персонала имодиум, метацин и др.).

Наличие первичной реакции не является противопоказанием к проведению санитарной обработки.

Санобработку при тяжелой ПР спасатели аварийно-спасательных формирований проводят совместно с медицинским персоналом, желательно после введения соответствующих лекарственных средств.

Если проведенная противорвотная терапия оказалась неэффективной, санитарная обработка может быть отсрочена и проведена в приемном отделении специализированного медицинского учреждения.

Кожные проявления (покраснение, отек) ПР на облучение всего тела, как правило, не требует неотложного лечения. Однако в тяжелых случаях (при дозе свыше 3‑4 Зв), а также в случае локального облучения участков тела, например, при аппликации РВ на коже или контактном облучении от радионуклидных источников малого размера, помимо прекращения облучения, требуется неотложное лечение.

Участки кожи с признаками отека, покраснения, возникновения пузырей (без их вскрытия) обрабатывают средством Лиоксазоль (аэрозольный флакон по 50 мл) или Лиоксазин (салфетки с пропиткой). Препарат обильно наносят непосредственно на пораженные участки, а также дополнительно и повторно наносят через повязки (Лиоксазоль) или при перевязках (Лиоксазин) несколько раз в день до стихания признаков воспаления или вскрытия пузырей.