Дифференциальная диагностика острого лейкоза и лейкемоидной реакции

Критерии	Лейкемоидные реакции (ЛР)	Лейкозы
причина	-возбудители инфекций БАВ, активирующие выход форменных элементов крови из органов гемопоэза; -состояния, ведущие к ↑ потреблению форменных элементов крови; различные -иммунопатологические сосотояния	канцерогены
механизмы развития	-активация нормального гемопоэза и поступление в сосудистое русло избытка форменных элементов крови -подавление нормального гемопоэза и торможение выхода в сосудистое русло форменных элементов крови	трансформация нормальной гемопоэтической клетки в опухолевую
костный мозг	-очаговая гиперплазия нормальных клеток (при пролиферативных ЛР) -гипоплазия гемопоэтической ткани (при цтопенической ЛР)	генерализованная гиперплазия опухолевых гемопоэтических клеток
бластные и молодые формы лейкоцитов	всегда большое число неопухолевых клеток	часто, но не всегда, повышенное число опухолевых клеток
лейкоциты с токсогенной зернистостью и признаками дегенерации	как правило, большое число	отсутствуют или встречаются в небольшом количестве (при В-лимфолейкозах)
эозинофильно-базофильная ассоциация	как правило отсутствует	характерна для хронического миелолейкоза
другое	лейко-, эритро- и/или тромбоцитопения (при цитопенических ЛР)	лейкемический «провал» при остром миелобластном лейкозе

Дифференциальная диагностика хронического гепатита и острого вирусного гепатита.

Дифференциальную диагностику хронических гепатитов проводят с остаточными явлениями острого гепатита. Если по клинико-эпидемиологическим данным диагноз эпидемиологического гепатита бесспорен и у больного ребенка по окончании острого периода сохраняется общая слабость, быстрая утомляемость, боли в суставах, боли в правом подреберье, неустойчивый стул, но не обнаруживаются HBsAg, HBcAg, HBeAg или антитела к ним, то необходимо диагностировать остаточные явления острого гепатита А.

В отличие от острого вирусного гепатита, для хронического, желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер не характерно даже в период обострения, лишь в случае развития выраженного застоя желчи (холестаз) может наблюдаться умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом.

При остром гепатите активность ферментов достигает очень высоких цифр, при хроническом гепатите активность ферментов повышается умеренно. При остром гепатите по данным протеинограммы нет нарушений белковых фракций крови.

Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда.

Признаки	Стенокардия	Инфаркт миокарда
болевой синдром	неинтенсивный	интенсивный
длительность болевого синдрома	менее 30 минут	более 30 минут
действие нитратов	купируют приступ	не эффективны
сосудистая недостаточность (коллапс) в связи с болевым приступом	отсутствует	наблюдается
тахикардия и аритмия во время приступа	обычно отсутствуют	наблюдается часто
шум трения перикарда	отсутствует	может быть
рвота	отсутствует	может быть
температура тела	нормальная	повышена со 2-3-го дня заболевания
лейкоцитоз	отсутствует	имеется
увеличение СОЭ	отсутствует	имеется
патологический Q зубец	нет	есть
комплексы типа QS, Qr, qR	нет	есть
смещение сегмента S-T	иногда может отмечаться во время приступа, но быстро нормализуется	всегда есть
изменение зубца T	отсутствуют	отрицательный, или двуфазный с отрицательной фазой
уровень лактатдегидрогеназы	норма	повышен
уровень креатинофосфокиназы	норма	повышен
трансаминаза крови	норма	повышена
миоглобин	норма	повышен