Показания и организация госпитализации ребенка с воспалительным заболеванием мягких тканей ЧЛО

Воспалительные заболевания мягких тканей ЧЛО протекают с явле­ниями интоксикации организма. Выраженность симптомов интоксика­ции будет являться показанием к госпитализации ребенка в стационар. У детей младшей возрастной группы (до 5 лет) они наиболее выраже­ны, поэтому показания к госпитализации таких детей необходимо рас­ширить. Наличие симптомов, связанных с раздражением ЦНС (судоро­ги, менингеальные симптомы, высокая темп ературная реакция, неадек­ватная патологическому процессу, тошнота, рвота и т. д.), являются показанием к госпитализации ребенка.

Краткое содержание темы

Причины развития, клиника, диагностика острого одонтогенного остеомиелита челюстей в детском возрасте.

Одонтогенный остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, развивающееся в кости, при котором источником инфекции являются зубы с осложненными формами кариеса.

Источником инфекции в 73% случаев являются молочные моляры и первые постоянные моляры на в/ч и н/ч. Значительно реже остеомиелит может развиваться при нагноении корневой кисты или при поступлении бактериальной флоры полости рта через патологические десневые карманы.

Возбудителями одонтогенной инфекции являются:

- стпретококк;- белый стафилококк;

- золотистый стафилококк в ассоциации с палочковидными бактериями.

Частота остеомиелитических процессов у детей имеет определенные предпосылки, определенные статусом детского организма:

- высокой реактивностью;

- пониженным иммунобиологическим барьером к гнойной инфекции;

- анатомо-физиологическими особенностями строения челюстей (постоянный рост, активная перестройка в период смены зубов, нежные костные трабекулы, широкие гаверсовы каналы, неустойчивость миелоидного костного мозга к инфекции, обильное крово- и лимфообращение).

Для развития острого воспалительного процесса имеют значение и анатомо-топографические особенности строения зубов – свободное сообщение полости зуба с костью, что обусловливает быстрое распространение инфекции.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей чаще встречается в 7-12 летнем возрасте, что связано с наибольшим поражением зубов кариесом и его осложнением в этот возрастной период.

Остеомиелит диагностируется ошибочно в 35% больных: в половине случаев как обострение хронического периодонтита или периостит, которые служили только симптомами заболевания. В поликлиниках по месту жительства у 50% больных причинные зубы не были удалены, из них более половины – молочные. Более чем в 80% наблюдений больным с остеомиелитом потребовалось хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение, проведенное в районных поликлиниках, у 27% больных оказалось не эффективным. Нерациональная терапия приводит к тому, что болезнь принимает затяжной характер.

В основе острого остеомиелита лежит гнойный процесс, вызывающий рассасывание и расплавление костного вещества.

Одновременно с развитием одонтогенного очага в кости развиваются воспалительные процессы в мягких тканях, окружающих кость.

Острый одонтогенный остеомиелит имеет три фазы течения:

- острую;- подострую;- хроническую.

Острая фаза длится 3-7-12 дней.

Процессы в кости:

- ограниченные пределами альвеолярного отростка;

- мелкие множественные очаги;

- разлитые.

Процессы в мягких тканях:

- субпериостальные абсцессы;

- подкожные абсцессы;

- околчелюстные флегмоны.

Подострая фаза длится до 2 недель.

Процессы в кости:

- милиарные секвестры;

- секвестры отдельных участков кости;

- секвестры больших размеров.

Процессы в мягких тканях:

- отторжение некротических участков мягких тканей;

- образование свищей.