Порядок и методика проведения перкуссии

1. Сравнительная перкуссия по передней поверхности грудной клетки

Положение врача - справа от больного.

Перкуссию проводят справа налево:

а) над ключицами (верхушки легких) - палец - плессиметр кладут параллельно ключицам, пальцем - молоточком наносят два коротких удара по концевой фаланге справа и слева, пользуясь попеременно тихой и громкой перкуссией (или средней);

б) пальцем - молоточком наносят равномерные удары по ключицам, последняя служит плессиметром (непосредственная перкуссия);

в) палец - плессиметр кладут в подключичные ямки плотно и параллельно ключице, удары наносят по концевой фаланге;

г) палец - плессиметр кладут во второе межреберье параллельно ходу ребер так, чтобы средняя фаланга располагалась по срединно-ключичной линии, по ней наносят равномерные перкуторные удары;

д) палец - плессиметр кладут в моренгеймову ямку таким образом, что палец - плессиметр и ключица составляют тупой угол, удары наносят по ногтевому валику (рис. 7).

 

2. Сравнительная перкуссия по боковым поверхностям грудной клетки

Положение врача-перед больным.

Предварительно больному предлагают положить руки за голову. Перкуссию проводят справа налево:

а) палец - плессиметр кладут в подмышечную ямку в вертикальном положении, удары наносят по прижатой плотно ногтевой фаланге;

б) палец - плессиметр кладут в нижележащие от ямки межреберные промежутки параллельно ребрам и в симметричных участках подмышечных областей правой и левой половин грудной клетки так, чтобы средняя фаланга соответствовала средней подмышечной линии, и наносят равномерные перкуторные удары попеременно тихой, громкой (или средней) перкуссией по

средней фаланге (рис. 8).

3. Сравнительная перкуссия по задней поверхности грудной клетки

Положение врача - позади от больного.

Предварительно больному предлагают скрестить руки на груди (этим увеличивается межлопаточное пространство) и слегка наклонить голову вперед.

Перкуссию проводят слева направо:

а) палец - плессиметр кладут в надлопаточные области правой и левой половин грудной клетки перпендикулярно позвоночнику, удары наносят по концевой или средней фаланге;

б) палец - плессиметр кладут перпендикулярно и посередине линии, соединяющей внутренний верхний угол лопатки и остистый отросток 7-го шейного позвонка (так называемая "тревожная зона"), удары наносят по средней фаланге;

в) палец - плессиметр кладут в межлопаточное пространство параллельно позвоночнику, удары наносят по средней фаланге

- на уровне верхних углов лопаток,

- на уровне середины лопаток,

- на уровне нижних углов лопаток;

г) палец - плессиметр кладут в подлопаточные области перпендикулярно позвоночнику в двух нижележащих межреберьях (от нижнего угла лопаток), удары наносят по средней фаланге (рис.9).

Эталон здорового человека:

При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук.

 

Физиологические особенности:

Перкуторный звук несколько тише и короче:

- над правой верхушкой вследствие более низкого её стояния и большего развития мышц правого плечевого пояса;

- слева во 2 – 3-м межреберьях за счет близкого расположения сердца;

- справа в подмышечной области за счет близкого расположения печени.

Перкуторный звук может иметь тимпанический оттенок:

- слева в передне-подмышечной области из-за близости пространства Траубе (полулунное пространство Траубе соответствует "воздушному пузырю" желудка. Оно ограничено справа печенью, слева - селезенкой, снизу - реберной дугой, сверху – диафрагмой; над ним определяется тимпанический звук).