Судьба венозного синуса (образование правого предсердия)

У и Mi

Уг~У

OxaptiKiopiiJOiiaTb исючники |л ход рл:1Н1Л1им oiuniii сердци-

Ойьмсиигь особенности ря»1ития пррмичнои и rii>i>

MC'!l.n|]Cf|CP|V4MI>IX и М1!<1'.11.СЛУДС1Ч1.01<0И ПЕ'рСЮрО»

Для студентов 2-го курса лечебного зарубежного факультета

Bi.icKiMTL причин! I ра:11ИТИ11 п.^жноиших порпкш шг'и сирдца. иг1[.|.|[П10 npicpuiim.HOiu ироюк,!. 'ciixi r/u''i.iipOft.':-.-p/iii»H и MiM..i>uiiyiuiMi.v>i>un 1|1.>|)1:10рпд.

РАЗВИТИЕ ЗАЧАТКА СЕРДЦА

AHrHorcHiiiiii: остроыки

18-дневный эмбрион

Вначале ангиогенные островки располагаются по боковым сторонам зародыша, но затем они быстро распространяются в краниальном направлении. Передняя часть этих островков называется кардиогенная область.


	Недели	Дни	Сомиты	Длина, мм	«сердечные» с&"к
1-2	0-20		1,5	Нет сердца и крупных ссди
			1,5	Кардиогенная пластинке
			1,5	Эндокардиальные труби
				Слияние эндокардиалььх1^
				Одна срединная кардиа>Ш1[^г первое сокращение (нез^юшна
			2.5	Сердечная петля
				Единое предсердие
				Двудолевое предсерди(
				Начало циркуляции
			4,8	Первичная межпредсерд\|;з intquK
			7,5	A-V отверстие, 3 камерищпа
			8,5	Вторичная межпредсерд!!} isttCfUK
				Полная нижняя перегорпй
			10,5	Разделение bulbus and4evpici
				Разделенный truncus arir<sis
				4-х камерное сердце, пот>1&и> легочных вен.

Ранняя пресомитная стадия -17 дней

РАННЕЕ РАЗВИТИЕ СЕРДЦА

Поздняя пресомитная стадия -18 дней

РАННЕЕ

РАЗВИТИЕ

СЕРДЦА

День 20

••. f

Дорсальная аорта

Левая эндокардиальная трубка

Желточно-пупочная вена

Ангиогенные островки, лежащие подкововидно в ангиогенной пластинке, сливаются с образованием двух эндокардиапьиых трубок. После этого трубки выталкиваются в грудную полость благодаря образованию головной и туловищных складок, где они сливаются в единую зндокардиальную трубку.

Ангиогенные островки сливаются с образованием левой и праеюй эндокардиальных трубок.

Каждая трубка продолжается краниально в спинную аорту, свой путь оттока, а каудальнб - в желточно-пупочную вену - свой путь притока.

Paficardiai cavity

РАННЕЕ

РАЗВИТИЕ

Нервная складка Мсвая дорсальная аорта рсдняя кишка Эндокардиальная сердечная трубка

СЕРДЦА

Ангиогенные

\ Полость перикарда

клеточные

островки

Образование головной и туловищных складок смещает сердечные трубки в грудную полость. В результате трубки располагаются ближе друг к другу и начинают сливаться от краниальных к каудальным концам. Примерно на 21-ый день эндокардиальные трубки полностью сливаются. На 22-ой день сердце начинает биться, но циркуляция начнется не ранее 27-29 дня.

,, Образование

Dorsal aorta "^

Dorsal тезосагОшгаМИОКарДа И (breaking down) ЭПИКарДа

Epimyof-ardiat mantle'

Foregul

По мере образование единой сердечной трубки, окружающая мезодерма
утолщается и образует миоэпикардиальную пластинку (epimyocardial
mantle). Сердечный гель, разделяющий первоначально
эндотелиальную трубку и миокарда, заселяется мезенхимными
клетками. Эндотелиальная трубка (endocardial heart tube) образует
эндокард, а миоэпикардиальная пластинка - миокард и висцеральный
листок перикарда - эпикард. _____________________________________________

Артериальный конец сердца

.«^,«.<^ливающиеся сердечные трубки

Венозный конец сердца Середина 3-ей недели ' W;f "■*' - Truncus Arteriosus ^. MM—>— Bulbus Cordis (Conus) P*-—•------ Ventricle h. ,».— Atrium Конец 3-ей-

Единое трубчатое сердце образует на своей поверхности много перетяжек, и расширений, соответствующих контуру будущих камер сердца.

На каудальном конце сердца
формируется венозный синус,

принимающий в себя крупные вены. Краниальнее располагается расширенная часть сердечной трубки - предсердие - самая каудальная часть трубчатого сердца. Предсердие и венозный синус лежат снаружи каудапьного конца перикардиального мешка. Еще краниальнее лежит желудочек, над которым располагается конус сердца (bulbus cordis, будущий правый желудочек) -это самая краниальная часть трубчатого сердца, переходящая краниально в артериальный ствол (truncus arteriosus), который лежит снаружи краниаль-начало 4-ой недели ного конца перикардиального мешка.

Раннее развитие сердца

Таким образом, сердечная трубка подразделяется на (с каудапьного конца):

Дорсальная аорта Аортальный мешок Bulbus cordis

Первичный желудочек Атрио-вентрику- ^-лярная борозда Первичные предсердия Венозный синус

♦ Венозный синус (состоит из правого и левого рога).

♦ Парного первичного предсердия, которое позднее сливается, образуя единое предсердие.

♦ А-В борозда, делящая предсердия и первичный желудочек.

•:• Первичный желудочек,

расширяясь, становится левым желудочком.

♦ Межжелудочковая борозда делит
первичный желудочек и bulbus
cordis.

Артериальный ствол, расширяясь, образует аортальный мешок, от которого отходят дуги аорты, через который truncus arteriosus связан с дорсальной аортой.

РАННЕЕ РАЗВИТИЕ СЕРДЦА

Неделя	день	длина	Событие
III	16/17		Ангиогенные островки появляется в кардиальной пластинке '
	18-20		Образуются эндокард и ал ьные трубки, начинают сближаться
	2 сомита	1,8 мм	Эндокардиальные трубки начинают сливаться, образуя единую сердечную трубку. Сердечная трубка смещается в грудную полость вследствие образования головной и латеральных (туловищных) складок.

	Раннее развитие сердца
	^Артериальный ствол	Исходно
	Bulbus Cordis	парные сердечные
	(Артериальный конус)	трубки сливаются, и зачаток желудочков располагается над
	i — ——" Желудочек	будущими предсер-
Правое предсердие	^Левое предсердие	диями. Рост сердечной трубки приво-
			дит ее S-образному
	Венозный синус День 23	изгибанию, с ротацией желудочков.

Раннее развитие сердца

/артериальный ствол........

Diilbus Cordis

(Артериальный

hoiiyc)

1^:::;:^5:=»*-Жел уд о ч efT

Предсердие '^'^^ Венозный синус

День 24

Бульбо-вентрикулярная часть сердца растет быстрее, чем перикардиальный мешок и остальная часть тела эмбриона. Поскольку бульбо-вентрикулярная часть фиксирована на краниальном конце дугами аорты, а на каудальном конце -поперечной перегородкой, по мере удлинения бульбо-вентрикулярная начинает изгибаться. Головной конец сердечной трубки заворачивается вентально, каудально и несколько вправо.

Aortic roofs ^;' / /"

_ Bulbus cordii

Ventricle-'""

Atrium '" ■~Sitius venosus

Образование сердечнм кшм
22 дня 23 ^fu Ищ

(пунктиром показан перикард)

Образование сердечной петли np:][:cj]<33r:i л 2В с». %■ соединение остатся узким и формируо 4-«itr, «чнкц* первичное предсердие и первичный хлдмк Е ^ч- вентрикулярной U-образной петле bulbu rrls тигл im3De колено, а первичный желудочек - левое, 'инрде ячщ-.ч в полость перикарда.

Г\ /^

■-.^

Образование
сердечной \

>--^_-Л V

Петли

\..'

в ходе петлеобразования парное предсердие сливается в единое. Образование петли приводит предсердие в дорсальное краниальное по отношению к желудочку дефинитивное положение. Артериальный ствол лежит на крыше общего предсердия, вызывая вдавление и обозначая то место, где образуется межпредсердная перегородка. AS = аортальный мешок, ВС = Bulbus cordis, СС = артериальный конус, LA = левое предсердие, LV = левый желудочек, RA = правое предсердие, SV = венозный синус, ТА = артериальный ствол.

РАННЕЕ

РАЗВИТИЕ

СЕРДЦА

Вновь образованная сердечная t;>[i ттгг в плга перикарда и прикрепляется к его доший т>««:wqivi дорсальной мезодермы - производной огиинтщь 3 тв концов она разрывается, и сердце)~вп;?cuir з перикардиальной полости, будучи партия гртпн к дорсальным аортам, а каудально -:fiK(UcHjii/ xtri4(-пупочными венами.

Е5ыбухая в перикардиальную пка, awts if^fa покрывается слоем миокарда. Миокард отд1М!гг«»;ц»-(.ппт сердечной трубки слоем сердечного геля.

Раннее развитие сердца

РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

Неделя	День	Длина мм	Событие
iV		2,0 4 сомита	Эндокардиальные сердечные трубки полностью слились и образуют единую сердечную трубку. Сердце начинает биться. Спланхноплевра одевает сердечную трубку и образует перикардиальную полость.
	2,2-2,5 мм 7/8 сом.	Сердечная трубка начинает быстро расти, заставляя саму себя образовывать желудочковую петлю.
	14 сомитов	Синоатриальное соединение, расположенное в центре, начинает смещаться вправо.
25-28	3,2-5 мм	Образуется бульбо-вентрикулярная петля. Появляется первичная межпредсердная перегородка.
	5 мм сомитов	Межжелудочковая перегородка появляется как маленький гребень на дне общего желудочка. Желудочки начинают расширяться. Единая легочная артерия появляется от дорсальной стенки левого. Появляются эндокардиальные подушки.

Разделение предсердий начинается с появления первичной межпредсердной перегородки (S1) на 28-ой день. Отверстие, образованное свободными краями этой перегородки, - это первичное отверстие (01).

РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

- perrorations representing developing

foramen secundum in ihe septum primum

loromen primum _.,.

- foramen secundum

fused endocardial cushions- —

' foramen prirr

\ t

Прежде, чем первичная перегородка (foramen primum) сольется с эндокарди-льными подушками, в верхней части ее части появляются перфорации (Pert). Эти перфорации (В1) сольются с образованием вторичного отверстия (foramen secundum).

—seplum secondum—

iofamen secundum-

sepium primum—

foromen primum closed-

B отличие от первичной перегородки (septum primum), вторичная перегородка (septum secundum) не сливается с эндокардиальными подушками. Ее свободный край формирует овальное отверстие. Левый венозный клапан и ложная перегородка, расположенная на дорсальной поверхности правого предсердия, сливаются с вторичной перегородкой по мере ее роста.

РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

«jjium secundum jopper timbl.................

....... ■■ ■ bramsii secundum

foramen ovale--------... ------ ~

vol^e of (oramon ovole Iscplum primum ~
-seplum secuncfum (lower iirnbj.......... -

■ seplum iecundum (upper limb)—

[orarrien ovole---------------

РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

■iepluni securidum (lower limbb-

Когда верхняя часть первичной перегородки исчезает, оставшаяся нижняя часть становится клапаном овального отверстия.

Поскольку плод не дышит легкими, большая часть крови обращается в большом круге кровообращения. Это осуществляется за счет сброса крови справа налево между двумя предсердиями. Овальное отверстие и первичная перегородка контролируют этот шунт справа налево. После рождения ребенок делает первый вдох, это вызывает приток крови в легочный круг кровообращения.

РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИИ

.Joramen ovale closed by the scplum prrmum

degeneraling par! of the aepfum prirriui

■■-....... superior vena ca-^a

foramen ovob open-

'^ ^ ' ---... infeno, vena cavo

Давление в левом предсердии увеличивается (т.к. в нем опорожняются легочные вены), и оно прижимает первичную перегородку к краю вторичной перегородки. Вскоре после этого обе перегородки срастаются с образованием общей межпредсердной перегородки.

РАЗВИТИЕ СЕРДЦА

Неделя	день	длина	событие
V		6-7 мм	Появление стволового набухания.
30/31		Появление перфораций в первичной межпредсердной перегородке.
32/33	9 мм	Уменьшение бульбовентрикулярного выступа. АВ-канал приобретает вид «собачей кости». Вторичное отверстие образуется свободным краем первичной перегородки.
		Сино-атриальное соединение полностью смещается вправо..
VI		14 мм	Вторичная перегородка перестает расти, ее свободный край образует овальное отверстие
		Верхние и нижние эндокардиальные подушки сливаются.

Раннее развитие сердца

Неделя	День	Длина	Событие
VII			Желудочковая перегородка перестает расти. Формируется венечный синус.
Конец 7- ой недели		Межжелудочковый канал полностбю облитерирован.
VIII	Начало недели		Пути оттока (аорта и легочная артерия) полностью разделены.

Судьба венозного синуса (образование правого предсердия)

• VV = желточная вена

• UV = пупочная вена л *

• ОС = общая кардинальная ^~ вена,,„,

• SA = синоатриальное отверстие

• RSH, LSH = правый и левый рога синуса

• RA, LA = правое, левое 1М i предсердие

В противоположность предсердиям, венозный синус остается парной структурой с правым и левым рогом. Каждый рог получает венозную кровь из трех сосудов:

1. Желточной вены

2. Пупочной вены

3. Общей кардинальной вены

Сообщение между венозным синусом и первичным предсердием, сино-атриальное отверстие, находится в центре.

Posterior view

Развитие предсердий

• SVC = верхняя полая вена

• IVC = нижняя полая вена

• SA = сино-атриальное соединение

• CS/OV = веречный синус/косая вена левого желудочка

• LA, RA = левое, правое предсердие

■ LV, RV = левый, правый
желудочек ~ j

Постепенно сино-атриальное отверстие смцщашил ыПраьо благодаря шунтированию крови вправо до тех пор, пока венозный синус сообщается только с правым предсердием. Судьба прочих структур:

♦ Правый рог синуса увеличивается

♦ Правая передняя кардинальная вена vena cava superior

♦ Правая желточная вена становится vena cava Inferior

♦ Правая пупочная вена облитерируется

В противоположность этому, левые аналоги этих структур
облитерируются, левый рог синуса уменьшается и формирует
коронарный синус и косую вену левого желудочка. _______________________

RVV.

Образование перегородок

• LW, RVV = левый, правый венозный клапан

• SS = ложная перегородка

• SA = сино-атриальное отверстие

• OCS = отверстие венечного синуса

OCS Изнутри синоатриальное отверстие ограничено двумя клапанами - правым и левым венозными клапанами. Вверху эти клапаны встречаются, образуя ложную перегородку. Левый рог открывается под отверстием правого рога (синоатриальное отверстие). Это отверстие венечного синуса.

Образование правого ушка

RAu '"

• RAu = правое ушко

• SV = sinus venarum

• СТ = crista terminalis

• OCS = отверстие венечного синуса

OCS
При дальнейшем развитии правый рог синуса внедряется в
расширяющееся правое предсердие. По мере расширения
предсердия, гладкая ткань венозного синуса замещает
трабекулярную ткань первичного правого предсердия спереди
и латерально, где он становится взрослым правым ушком.
Гладкая ткань образует часть предсердия, которая называется
sinus venarum. Crista Terminalis, гребень ткани, расположенной
справа от синоатриального отверстия, образует границу между
ушком и sinus venarum. _______________________________________________

Образование аорты и легочного стюла

• RSTS/1-ITS = правое

верхнее/левое нижнее

стволовое набухание,

• RDCS/LVCS = правое
дорсальное/левое
вентральное конусное

набухание

Одно из последних значительных прообразам! з щ^-это перегораживание артериального ствола ■ spEfiriin конуса на аорту и легочный ствол. Это заверяю раилкси перегородки, которая образует путь оттока ирпнЕчлзати крупным артериальным сосудам. Перегород! *ущ(ч т двух пар набуханий, которые растут от стеног^» стин Ом называются стволовое и конусное набухания.