механизм действия противогрибковых препаратов

1. а/б: образует комплекс с КС грибов, нарушая проницаемость клеточной мембраны и её функции, тип – фунгицидный, фунгистатический в завис.от концентрации
2. нарушают биосинтез клеточной мембраны грибов, тип – фунгицидный

Побочные эффекты противодиабетических ср-в по группам:

Осложнения инсулинотерапии: гипокалиемия. При гипокалиемической коме вводят в/в адреналин или глюкагон. Аллергические р-ции (зуд, отек, сыпь). Постинъекционные инсулиновые липодистрофии (атрофия жировой ткани в месте инъекции) – это приводит к нарушению всасывания инсулина, поэтому места введения пр-та нужно менять. Инсулинорезистентность (обр-е АТ к инсулину). Нарушение зрения, т.е. на фоне инсулинотерапии изменяется кривизна хрусталика, что приводит к миопии. При компенсации диабета рефракция обычно восстанавливается.

Поб.эф-кты пр-тов производных сульфанилмочевины: кожные аллергические р-ции, диспепсические расстройства (анорексия, боль в животе, диарея, рвота), гематологические нарушения (транзиторная лейкопения, тромбоцитопения).

Поб.эф-ты бигуанидов: лактоцидоз, диспепсические расстройства, аллергические р-ции, редко нарушение всасывания вит В₁₂ и фолиевой к-ты, что может привести к развитию мегалобластической анемии.

Поб.эф-ты ингибиторов α-глюкозидазы (акарбоза): задержка всасывания большинства углеводов (кроме лактозы) => избыточное кол-во непереваренных углеводов поступают в толстый кишечник, где под влиянием м/о происходит их расщепление с образованием газов => метеоризм, выраженный понос.

Поб.эф-ты глитазонов: увеличение веса, задерживают жидкость в организме => периферический отек, сердечная недостаточность.

Поб.эф-ты анаболических стероидов: маскулинизирующее влияние у женщин, тошнота, отеки, избыточное отложение Са²⁺ в костной ткани, нарушение ф-ции печени, кардиальные побочные эффекты (гипертрофия ЛЖ, сохраняющаяся на протяжении как минимум 1 года после прекращения приема пр-тов).

Поб.эф-ты сульфаниламидов: диспепсические расстройства, аллергические р-ции по типу крапивницы или в тяж.случ анафилактический шок, угнетение кроветворения: лейкопения, агранулоцитоз, в тяж случаях гемолитическая анемия, кристаллурия (метаболиты обр-ют нерастворимые соединения => закупорка почечных канальцев =>ПН – для профилактики этого назначают обильное щелочное питье), биллирубинемия (пр-т вытесняет биллирубин из белкового комплекса), дисбактериоз, гиповитаминоз гр В, нейротоксическое д-е (головная боль, головокружение, мыш.слабость, судороги, депрессия).

 

побочные эффекты пенициллинов: 1. аллергические реакции (до анафил.шока); 2.раздражающее действие при приеме внутрь – глосситы, стоматиты, диспепсические расстройства; 3.преп.широкого спектра действия могут бвызвать дисбактериоз, кандидомикоз, гиповитаминоз витаминов гр.В, т.к.непатогенная E.coli продуцирует витамины гр.В.

 

побочные эффекты цефалоспоринов: 1. нефротоксичность (1-2поколение) при длительной терапии обязателен контроль почек 1 раз в месяц; 2.аллергические реакции (реже, чем на пенициллины); 3.угнетение кроветворения (агранулоцитоз, тромбоцитопения); 4.местное раздражающее действие; 5.диспепсические расстройства при приеме внутрь; 6.если есть в спектр Гр-, развивается дисбактериоз, кандидоз

 

побочные эффекты макролидов: 1. быстрое развитие резистентности у м/о к препаратам 1 поколения; 2.раздражающее действие; 3.диспепсия; 4.нарушение функции печени; 5.нефротоксичность; 6.изменение вкуса (кларитромицин)

 

побочные эффекты тетрациклинов: 1. влияние на ткани зуба и костную ткань (они образуют хелатные комплексы с Са, эти комплексы откладываются в зоне кальцификации костной и зубной ткани, а т.к.тетрациклины проходят через плацентарный барьер, они накапливаются в костной ткани плода, происходит задержка роста плода и нарушается формирование костной ткани. Т.е.они обладают еще и тератогенным действием. Они нарушают образование ткани зубов, происходит гипоплазия зубов, противопоказаны беременным и детям до в лет; 2.нефротоксичность; 3.гепатоточскичность (возможна жировая инфильтрация); 4.при приеме внутрь – раздражающее действие, м.б.диспепсия, поэтому принимать надо после еды и запивать большим количеством воды (нельзя запивать молоком и нельзя одновременно принимать препараты, содержащие ионы металлов – антациды системного действия); 5.аллергические реакции; 6.фотосенсибилизация; 7.угнетение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия); 8.угнетают нормальную микрофлору кишечника (дисбактериоз, кандидомикоз, гиповитаминоз вит.гр.В)

 

побочные эффекты левомицетина: 1. угнетение кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия), поэтому курсы лечения короткие и под контролем; 2.при приеме внутрь – диспепсия; 3.в больших дозах нейротоксичен (нарушение сознания, галлюцинации, снижение остроты слуха и др.); 4.неврит лицевого нерва из-за дефицита В_6; 5.гепатотоксичность; 6.канцерогенное/мутагенное действие; 7.дисбактериоз, кандидомикоз; 8.у новорожденных и детей раннего возраста – синдром серого младенца (серого коллапса): через несколько дней после начала лечения у ребенка рвота, анорексия, потеря сознания, снижение температуры, резкое падение АД, шок, летальный исход (причины: низкая активность печеночных ферментов, а значит и недостаточный метаболизм препаратов; функциональное несовершенство почечных канальцев, а значит и нарушение выделения а/б в неизменном виде)

 

побочные эффекты аминогликозидов: 1. нефротоксичность (обратима); 2.ототоксичность (необратима); 3.нервно-мышечный блок; 4.тератогенное действие (врожденная глухота)

 

побочные эффекты ванкомицина: 1. аллергические реакции вплоть до анафил.шока; 2.нарушение мочеиспускания. Интерстициальный нефрит; 3.снижение слуха, звон и «закладывание» в ушах; 4.нейтропения, эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз; 5.симптом «красно шеи» при быстром в/в введении: эритема, кожная сыпь, покраснение лица, верхней половины туловища, рук, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры, обморок

 

Побочные эффекты сульфаниламидов: 1. диспепсия; 2.головная боль, головокружение; 3.нарушения со стороны ЦНС;4. поражения системы крови (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, метгемоглобинобразование); 5.кристаллурия (обильное щелочное питье); 6.аллергические реакции редко; 7.кожные сыпи; 8.лихорадка; 9.иногда гепатит; 10.агранулоцитоз; 11.апластическая анемия

 

побочные эффекты глюкокортикоидов:1. симптомокомплекс Иценко-Кушинга (задержка натрия и воды, отеки, гипокалиемия, повышение АД); 2.стероидный диабет; 3.стероидные язвы; 4.нарушение регенерации и пролиферации; 5.перераспределение жира; 6.на фоне гипокалиемии –дистрофия миокарда, аритмии; 7.нарушение синтеза костной ткани; 8.остеопороз; 9.патологические переломы; 10.бессонница; 11.возбуждение; 12.эйфория

 

побочные эффекты анаболических стероидов: 1. маскулинизирующее влияние у женщин в небольшой степени (оволосение по мужскому типу, низкий, грубый голос, перераспределение жира); 2.тошнота; 3.отеки; 4.избыточное отложение кальция в костной ткани; 5. иногда – нарушение функции печени

 

побочные эффекты противодиабетических средств: 1. производные сульфонилмочевины: а)средней продолжительности действия (бутамид): диспепсия, аллергические реакции, редко – лейкопения, тромбоцитопения, угнетение функции печени); б) длительного действия (хлорпропамид, глибенкламид, глипизид): задержка воды в организме, гипонатриемия, диспепсия, кожные аллергические реакции, холестаз, изредка – угнетение кроветворения; 2.производные бигуанида (буформин,метформин): тошнота, рвота, понос, ацидоз, гипогликемия

 

 

при внебольничной пневмонии – ко-тримоксазол

при нозокомиальной инфекции - оксациллина натриевая соль

при гипертиреозе - мерказолил

при гипотиреозе - тиреокомб

при бронхиальной астме - преднизолон

при сахарном диабете - глибенкламид

при ревматоидном артрите - преднизолон

при урогенитальном хламидиозе - доксициклин

при инфекции мочевыводящих путей - ко-тримоксазол, тиенам, гентамицин

при особо опасных инфекциях – доксициклин, бензипенициллина натриевая соль, о-тримоксазол

Преднизолон

Rp.: Sol. Prednisoloni 3%-1.0

D.t.d. № 10 in amp.

S. Содерж. амп. в/в кап. на изотонич. р-ре.

Глибенкламид

Rp.: Glibenclamidi 0.005

D.t.d. № 20 in tab.

S. По 1 таб 2 р/день (за 1 час до еды)

Инсулин

Rp.: Insulini 5ml (1 ml-40ЕД)

D.t.d. № 10

S. Вводить п/кожно за 30 мин до еды.

Мерказолил

Rp.: Mercazolili 0.005

D.t.d. № 10 in tab.

S. По 1 таб. 2 р/день.

Тиреокомб

Rp.: Tab. «Thyreotom» №50

D.S. По 1 таб. 1 р/день натощак.

Бензилпенициллин

Rp.: Benzylpenicilinum-natrii

500 000ЕД

D.t.d. №10

S. Содерж. флакона р-ть

в 2мл. 0,5% р-ра новокаина, в/м 4 р. в день.

Ампициллин

Rp.:Ampicillinum-natrii 0.5

D.t.d. № 10

S. Р-ть в 2мл воды для

инъекций, в/м 4 р/день.

Амоксициллин

Rp.: Tab. Amoxicillini 0.5

D.t.d. № 20

S. По 1 таб. 3 р/день.

Амоксиклав

Rp.: Tab. «Amoxyclav» 1,0 №14

D.S. По 1 таб. 2 р. в день.

Оксациллин

Rp.: Oxacillinum-natrii 0.5

D.t.d. № 20 in caps.

S. По1 капс 4 р/день.

Цефазолин

Rp.: Cephazolini 0.5

D.t.d. № 20

S. Р-ть в 2мл. изотон.

р-ра NaCI. Вводить

в/м 3 р/день.

Цефотаксим

Rp.: Cefotaximi 1.0

D.t.d. № 20

S. Р-ть в 2мл воды для

инъекций. Вводить в/м 2 р/день.

Цефтазидим

Rp.: Ceftazidimi 1.0

D.t.d. № 20

S. Р-ть в изотонич

р-ре NaCI, вводить в/м 2 р/день.

Цефепим

Rp.: Cefepimi 1.0

D.t.d. № 20

S. Р-ть в в изотонич

р-ре NaCI, вводить в/м 2 р/день.

Тиенам

Rp.: «Tienam» 0.5

D.t.d. № 10

S. Растворить в 100мл.

растворителя.

Вводить в/в.

Сульфален.

Ко-тримоксазол

Rp.: Tabul. «Сotrimoxazol» № 20

D.S. По 2 таб. 2 р/день.

Гентамицин

Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis

4%-1.0

D.t.d. № 10 in amp.

S. В/м по 1мл. 2 р/день.

Эритромицин

Азитромицин

Rp.: Tab. Azithromycini 0.5

D.t.d. № 6

S. По 1гр. однократно.

Доксициклин

Rp.: Doxycyclini hydrochloridi 0.1

D.t.d. № 10 in amp.

S. Содерж. амп. р-ть в

изотонич. р-ре NaCI.

Вводить в/в 1 р/день.

Нистатин

Rp.: Tab. Nistatini 500000ЕД

D.t.d. № 20

S. По 1 таб. 4 р/день.

Линкомицин

Rp.: Sol. Lincomycini 30%-2.0

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 2мл. в/м 3 р/день.

 

С какими целями в медицинской практике применяют:

Ретаболил – нарушения белкового анаболизма при кахексии различного происхождения, астении, у реконвалесцентов после тяжелых травм, операций, ожогов, инфекционные и др.заб-ия, сопровождающиеся потерей белка.

бициллины – круглогодичная профилактика ревматизма и лечение сифилиса

котримоксазол – инф-восп.заболевания, вызванные чувств. к нему м/о: острый и хр.бронхит, эмпиема плевры, пневмония, тонзиллит, фарингит, инф. МВП (в т.ч.гонококковые и уретриты), цистит, пиелонефрит, простатит, инф.ЖКТ (в т.ч.энтерит, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, холецистит, холангит), инф.мягких тканей и кожи (в т.ч.пиодермия, фурункулез, раневая инф), септицемия, бруцеллез

клиндамицин – при инфекциях,вызванных бактероидами, особенно Bacteroides fragilis брюшной полости, столбняк, газовая гангрена

тиенам – многие аэробные и анаэробные инфекции различной локализации: пневмонии, перитониты, менингит, сепсис, неосложненная инфекция МВП, кожи и её придатков, обострение хрон.бактериального бронхита

амфотерицин В – системные и глубокие микозы, лейшманиоз

полимиксина М-сульфат – вяло текущие гнойные процессы, в т.ч гнойных процессах, вызванных синегнойной палочкой и Гр- м/о

сульфацил натрия – пневмонии, гнойные трахеобронхиты, инфекции мочеполовых путей, гонорейные заболевания глаз, язвы роговицы, инфицированные раны

аргосульфан,

гентамицин – тяжелые гнойные инфекции различной локализации (МПС, менингит, сепсис, перитонит, пиодермия, фурункулез, фолликулит и др)

нистатин – лечение и профилактика кандидомикозов (полости рта, влагалища, кожи и внутренних органов) а также для профилактики кандидомикозов при длительном лечении препаратами пенициллина и др.групп, особенно при пероральном применении а/б тетрациклинового ряда, левомицетина, неомицина, а также у ослабленных и истощенных больных

ванкомицин – тяжелые инф.,вызв.чувствительными к нему м/о (при неэффект-ти или неперенос-ти пениц-в и цефалосп-в) – сепсис, эндокардит, пневмония, абсцесс легких, менингит, остеомиелит

кортикотропин – вторичная гипофункция коры надпочечников, предупреждение синдрома отмены при приеме др.ГКС, ревматизм, инфекционные неспецифические полиартриты, бронх.астма, острый лимфобластный лейкоз, миелобластный лейкоз, нейродермит, экзема, аллергические заболевания

будесонид – ГКС, который применяют для поддерживающей терапии бронх.астмы

доксициклин – инф.,вызв.чувтсв.к нему м/о – инф.органов дыхания, ЛОР-органов, ЖКТ, гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч.угревая сыпь), МПС (в т.ч.гоноррея и сифилис), сыпной тиф, бруцеллез, риккетсиозы, остеомиелит, трахома, хламидиоз

оксациллин – инфекции, вызванные пенициллиназообразующими стафилококками, устойчивыми к бензилпенициллину и феноксиметилпенициллину (септицемии, пневмонии, эмпиемы. Абсцессы., флегмоны, остеомиелит, инфицированные ожоги, раневая инф и др.), при микст-инфекциях, лечение сифилиса

этинилэстрадиол – гипофункция яичников, нарушения менструального цикла, подавление лактации в послеродовой период, используется также в комплексной терапии рака простаты и рака молочной железы у женщин после 60лет

бензилпенициллина натриевая соль – пневмонии, острый и подострый септический эндокардит, гнойные инфекции, гнойный плеврит, перитонит, цистит, септицемия, пиемия, остеомиелит, ангины, дифтерия, рожа, гнойно-восп.заболевания в акушерско-гинекологической практике, в клинике ЛОР, воспалит.заб-я глаза, менингит, скарлатина, бленнорея, сифилис, сибирская язва, актиномикоз

метформин – лечение сахарного диабета

окситоцин – вызывание и стимулирование родовой деятельности

Какие препараты применяют:

для лечения и профилактики кандидомикоза – нистатин, леворин, амфотерицин В,

гормональные препараты при полиартрите – кортикотропин, преднизолон

для лечения сахарного диабета – инсулин, бутамид, глибенкламид, глибутид

при гипертиреозе – мерказолил, дийодтирозин, препараты, содержащие йод

для стимуляции родов – динопрост, эстрон,окситоцин

В- лактамы при синегнойной инфекции – карбоксипенемы, цефтазидин, цефоперазол, полимиксина М сульфат, полимиксина В сульфат

при внебольничной пневмонии – сульфацил-натрий, бензилпенициллина натриевая соль, котримоксазол, оксацилина натриевая соль

при нозокомиальных инфекциях – гентамицина сульфат, оксациллина натриевая соль

при инфекции, вызванной «атипичными» возбудителями – азитромицин, мидекомицин, роксимицин, кларитромицин, спирамицин, тетрациклины, левомицетин

при особо опасных инфекциях – а/б группы стрептомицина (стрептомицина сульфат), левомицетин, тетрациклин, ко-тримоксазол, доксициклин, бензилпенициллина натриевая соль

при угрозе выкидыша – партусистен, ритодрин,.дюфастон, туринал, оксипрогестерон, прегнин, прогестерон