Схема 7. Система работы группы нутритивной поддержки

Перед началом проведения лечебной терапии с пациентом проводится беседа и оформляется информированное согласие.

 

Согласие на проведение лечебного клинического питания

 

Я (Ф.И.О.) ____________________________________________________________

___________

Получил разъяснения по поводу необходимости проведения мне лечебного

клинического питания (парентерального, частичного парентерального,

энтерального питания и стандартные диеты + специализированное питание)

(нужное подчеркнуть).

Мне объяснены врачом бригады нутритивной поддержки цель проведения

клинического лечебного питания, его необходимость, характер и особенности

процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен

на проведение всех нужных лечебных мероприятий.

Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от проведения

лечебного клинического питания.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы

касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них

удовлетворительные ответы.

Беседу провел врач __________________________________ (фамилия разборчиво).

Подпись __________________________ Дата __________________________ 2005 г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался

собственноручно.

Подпись __________________________ Дата __________________________ 2005 г.

(при невозможности получения согласия на проведение клинического

лечебного питания у больного, согласие на проведение клинического лечебного

питания может быть получено у доверенного лица больного)

или Ф.И.О. и подпись доверенного лица больного

___________

Дата

___________

Пациент (или доверенное лицо) Ф.И.О.

_________________________________________

Не согласился (отказался) от предложенного плана лечения, в чем

собственноручно расписался (или доверенное лицо) __________________________

Дата _______________ 2005 г.

 

Врач-консультант, лечащий врач, медицинская сестра по проведению нутритивной поддержки проводят мониторинг лечебного питания (табл. 14).

 

Таблица 14

СТАНДАРТ МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Ф.И.О. __________________________________________

Диагноз _________________________________________

 

Данные динамического наблюдения

--------------------------------------------------+------------------------

¦ Показатели (за сутки) ¦ Дни проведения ¦

¦ ¦ нутритивной поддержки ¦

+-------------------------------------------------+---+---T---+---T---+---+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------+---+---+---+---+---+---+

¦1. Парентеральное питание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- аминокислоты (концентрация, объем, скорость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦введения (мл/час)) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- жировые эмульсии (концентрация, объем, скорость¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦введения (мл/час)) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- глюкоза (концентрация, объем, скорость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦введения (мл/час)) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------+---+---+---+---+---+---+

¦2. Энтеральное питание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- солевой раствор(объем, скорость введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦(мл/час) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- питательная смесь (название, концентрация, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦объем, скорость введения (мл/час)) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------+---+---+---+---+---+---+

¦3. Лечебное специализированное питание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Коррекция больничного рациона дополнительным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦введением необходимых (по показаниям) нутриентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦в виде специализированных смесей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------+---+---+---+---+---+---+

¦4. Потери воды (мл/сут.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- перспирация (мл/сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- по зондам (мл/сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- по дренажам (мл/сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------+---+---+---+---+---+---+

¦5. Клинические данные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- температура(ежедневно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- АД, мм/рт. ст. (ежедневно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- частота дыхания (ежедневно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦- стул (частота и консистенция) (ежедневно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-------------------------------------------------+---+---+---+---+---+---+

¦6. Лабораторные данные: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Общий белок, г/л - 1 раз в неделю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Альбумин, г/л - 1 раз в неделю ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Гемоглобин, г/л - 1 раз в 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Эритроциты - 1 раз в 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Лимфоциты (абсолютное количество) - 1 раз в 3 дня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦Глюкоза, моль/л - 1 раз в 3 дня ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

--------------------------------------------------+---+---+---+---+---+----

 

Для внедрения Приказа МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г. в работу ЛПУ необходимо определить этапность включения клинических отделений в программу организации лечебного питания. От контроля за проведением данной программы зависит охват больных лечебным питанием (таблица 15).

 

Таблица 15

ЭТАПНОСТЬ, СРОКИ ВНЕДРЕНИЯ И ПЛАНИРУЕМЫЙ % ОХВАТА БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

-------------------------+-------------------------------------------------

¦ Отделения ¦ Сроки внедрения ¦

+------------------------+----------+-----------+-------------+-----------+

¦Вид лечебного питания ¦Паренте- ¦Энтеральное¦Специализиро-¦Стандартные¦

¦ ¦ральное ¦ ¦ванные смеси ¦ диеты с ¦

¦ ¦ ¦ ¦(индивидуаль-¦коррекцией ¦

¦ ¦ ¦ ¦ное питание) ¦ по белку ¦

+------------------------+----------+-----------+-------------+-----------+

¦Отделения реанимации ¦100% ¦100% ¦- ¦- ¦

+------------------------+----------+-----------+-------------+-----------+

¦Отделения хирургии ¦До 5% ¦10 - 20% ¦100% ¦100% ¦

+------------------------+----------+-----------+-------------+-----------+

¦Отделения неврологии, ¦1 - 2% ¦20 - 50 ¦100% ¦100% ¦

¦терапии, кардиологии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦гастроэнтерологии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+------------------------+----------+-----------+-------------+-----------+

¦Отделение наркологии ¦- ¦10 - 20% ¦100% ¦100% ¦

+------------------------+----------+-----------+-------------+-----------+

¦Отделения педиатрии ¦- ¦10 - 20% ¦100% ¦100% ¦

-------------------------+----------+-----------+-------------+------------

 

Закупка препаратов парентерального, энтерального питания и специальных смесей для лечебного питания происходит по согласованию с Советом по лечебному питанию. Отпуск препаратов парентерального и энтерального питания из аптеки проводится после согласования с руководителем группы нутритивной поддержки и заключения клинико-экспертной комиссии по лекарственному обеспечению по представлению истории болезни.

Контроль за распределением питательных смесей осуществляется поэтапно.

1-й уровень.

Заведующий отделением: проверка работы лечащего врача и медицинской сестры, ответственной за нутритивную поддержку.

2-й уровень.

Врач-консультант: контроль за проведением нутритивной терапии конкретному больному, анализ мониторинга лечебного питания, карты мониторинга осложнений нутритивной терапии.

3-й уровень.

Ответственный за организацию работы системы лечебного питания: контроль за работой заведующих отделений, врачей-консультантов, контроль за ведением историй болезней, расходов растворов, смесей и специализированных продуктов питания.

4-й уровень.

Заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по КЭР: контроль эффективности лечебного питания (табл. 17).

5-й уровень.

Совет по питанию.

Управление качеством организации системы лечебного питания проводится на основании следующих положений:

1. Оценка качества и эффективности организации системы лечебного питания.

2. Оценка качества работы бригады нутритивной поддержки.

3. Оценка результатов проведения нутритивной поддержки.

Оценка качества и эффективности организации системы лечебного питания включает в себя разработку схем нутритивной поддержки, внедрения стандартов, наличие списка продуктов, используемых для проведения лечебного питания, наличие бригады нутритивной поддержки, наличие планов постоянного обучения членов бригады и задействованных в организации и проведении лечебного питания сотрудников.

Оценка качества работы бригады нутритивной поддержки проводится на основании распределения обязанностей между членами бригады, определения показаний и противопоказаний для проведения нутритивной поддержки, эффективности консультирования (учет консультаций) больных в отделениях, закрепления врачей-консультантов за отделениями, обеспечения подходящего доступа и вида нутритивной поддержки, подготовки протоколов проведения лечебного питания, активности использования лечебного питания (% охвата больных).