Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, АД 80/ 40 мм.рт.ст., пульс – 98 ударов в минуту

 

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Эталон ответов:

Субъективно: жалобы на резкую слабость, ощущение холода.

Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, АД 80/ 40 мм.рт.ст., пульс – 98 ударов в минуту.

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

Проблемы пациента:

Настоящие:

- резкая слабость;

- озноб;

- кризис, связанный с резким снижением температуры тела

Приоритетные:

- Кризис

Потенциальные:

- Утяжеление состояния

Приоритетная проблема – кризис

Краткосрочная цель: Стабилизировать состояние пациентки, в течение часа, с помощью назначений врача.

Планирование и реализация

План	Мотивация
1. вызвать врача, 2. приготовить кордиамин 2 мл, кофеин 10%-20% -1,0-2,0 мезатон 1%-1,0,(з) 3. напоить больного сладким, горячим, крепко заваренным чаем, кофе, 4. согреть больного укрыть, грелки,(н) 5. контроль за общим состоянием, АД, ЧДД, пульсом, сознанием. (н)	1. Мониторинг состояния. 2. Для стабилизации состояния, повышения АД   3. Для стабилизации состояния, повышения АД   4. Для улучшения кровообращения 5. Мониторинг состояния пациента.

5 этап –

Оценка: Давление поднялось до нижних границ нормы (110/60 мм.рт.ст.), состояние стабилизировалось.

ОФОРМЛЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРНОГО ЛИСТА.

Выполните простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: заполнение температурного листа. Дайте характеристику виду лихорадки по степени подъема и характеру колебаний. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

 

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПРИ РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА В ГАСТРОЭНЕТЕРОЛОГИИ

ЗАДАЧА

Пациентка 35 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом хронический гастрит. Женщина пожаловалась медсестре на тошноту, спазмы в эпигастральной области, рвоту, которая появилась после приема продуктов, принесенных из дома.

Объективно: АД 130/90 мм.рт.ст., пульс – 86 ударов в минуту, температура тела – 36,8.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

 

Эталоны ответов

Субъективно: жалобы на тошноту, спазмы в эпигастральной области, рвоту, которая появилась после приема продуктов, принесенных из дома.

Объективно: АД 130/90 мм.рт.ст., пульс – 86 ударов в минуту, температура тела – 36,8.

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

 

2 этап сестринского процесса: - постановка сестринского диагноза

Проблемы пациента:

Настоящие:

- Тошнота, связанная с основным заболеванием;

- спазмы в эпигастральной области, связанные с заболеванием

- рвота, связанная с основным заболеванием

 

Приоритетные:

Рвота, связанная с основным заболеванием

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема - Рвота, связанная с основным заболеванием

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Облегчить состояние пациента при рвоте, в течение часа, с помощью назначений врача.

 

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Вызвать врача (нез) 2. Уложить пациента, голову повернуть на бок. (нез.) 3. Гигиена ротовой полости (незав.) 4. Выполнять назначения врача: адсорбенты, противорвотные препараты (зав.) 5. Поить пациента подкисленным питьем (зав.) 6. Следить за пульсом, АД, ЧДД. (нез.)	1. Мониторинг состояния пациента 2. Профилактика аспирации рвотными массами. 3. Облегчение состояния пациента 4. Облегчение состояния пациента     5. Улучшение эвакуации содержимого желудка за счет повышения кислотности 6. Мониторинг состояния пациента

5 этап сестринского процесса:

Оценка: Состояние пациента улучшилось, рвота купировалась

Долгосрочная цель: Обучить пациентку контролю за пищевыми продуктами

1. Обучить соблюдению сроков годности (см. на этикетке продукта).

2. Обучить органолептическим свойствам свежих продуктов

3. Обучить температурному режиму холодильника и срокам хранения продуктов в холодильнике.

Оценка: пациент обучен контролю за пищевыми продуктами.

 

ЗАДАЧА