Характеристики руководителя практики

Правила оформления дневника:

I. Титульный лист (приложение 1).

II. Характеристика родильного дома, где проходила практика. Описание отделений родильного стационара. Показания к госпитализации в обсервационное отделение.

III. Качественные показатели данного родильного дома.

IV. Теоретический раздел, где необходимо описать следующие методы обследования и операции:

Ø тазоизмерение с приведением цифр нормальных размеров таза;

Ø приемы Леопольда-Левицкого;

Ø диагностика беременности ранних и поздних сроков;

Ø влагалищное исследование с описанием оценки степени «зрелости» шейки матки;

Ø биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного вставления;

Ø первичный туалет новорожденного;

Ø оценка новорожденного по шкале Апгар;

Ø амниотомия (показания, техника);

Ø эпизиотомия, перинеотомия (показания, техника);

Ø кесарево сечение в нижнем сегменте матки (показания, обезболивание техника);

Ø ручное отделение плаценты и выделение последа (показания, обезболивание техника);

Ø методика определения группы крови и резус-фактора.

Ø показания и техника наложения выходных акушерских щипцов

V. После теоретического раздела необходимо описание каждого из дежурств с указанием самостоятельного проведенных манипуляций, ассистенций и т.д.

VI. Протоколы течения родов (приложения 2, 3, 4). Студенты лечебного факультета оформляют 4 истории родов, одна из которых - роды оперативные. Беременным женщинам или роженицам, родоразрешенным оперативным путем, необходимо написать предоперационное заключение (приложение 5) (мотивированный диагноз, показания к операции, обезболивание, характер оперативного вмешательства, предполагаемые осложнения, прогноз для жизни, менструальной, детородной функции, трудоспособности) и подробное описание операции (приложение 6), а также течение послеоперационного периода (не менее 3 дневников).

VII. После описания дежурств и историй родов студент составляет сводную таблицу, полученных практических навыков (приложение 7).

VIII. Характеристика студента, написанная ассистентом, ведущим занятия по акушерству (приложение 8).

Приложение 1

Схема дневника практики

 

 

Титульный лист

Тамбовский государственный университет

имени Г.Р. Державина

_______________________________

академия, институт

 

ДНЕВНИК

 

____________________ практики студента

(вид практики)

 

Фамилия ____________________________________________________

Имя _________________________________________________________

Отчество _____________________________________________________

Специальность (направление) ____________________________________

Группа _______________________________________________________

Организация-база практики ______________________________________

Срок практики: с _____20__ г. по ____ 20___ г.

 

Руководитель практики от кафедры _______________

(ФИО)

 

Руководитель практики от организации _______________

(ФИО)

Последующие страницы

Дата	Содержание работы	Объём/ время работы	Замечания и предложения студента	Замечания и предложения руководителя

 

 

 

Последняя страница

 

Дата	Содержание работы	Объём/ время работы	Замечания и предложения студента	Замечания и предложения руководителя

 

 

Дневник практики заверяю

 

Печать

Должность руководителя практики в организации подпись

 

Образец заполнения дневника в разделе «Содержание выполненных работ»

Дата	Содержание выполненных работ
	Первая страница Характеристика базового учреждения. Указать профиль палат в отделении. Указать общее количество пациентов в отделении, отразить основные заболевания. Осветить основные задачи отделения.
	Соблюдение условий безопасной работы и вопросов деонтологии Прошел/а инструктаж по охране труда и технике безопасности с оформлением установленной документации. Обучился безопасным методам труда (в необходимых случаях). Соблюдение правил личной гигиены. Ознакомился с этическими основами профессиональной деятельности врача отделения и с правами пациента на информацию медицинского вмешательства.
05.07.09	Рабочие дни Ознакомился со структурой и организацией работы _______ отделения. Принял для курации ________ беременных (рожениц, родильниц, гинекологических больных): Б-ая К., 20 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая Н., 22 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая М., 23 лет, и.б.№ Д-з: ________________________________________ Б-ая П., 25 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая И., 23 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Б-ая Д., 27 лет, и.б. № Д-з: _________________________________________ Заполнил ____ дневников в историях родов (болезни). Наружное акушерское исследование ____, измерение размеров таза ___, измерение ОЖ и ВДМ ____, внутреннее акушерское исследование ____, выслушивание сердцебиения плода ___, запись и расшифровка кардиотокограмм ___, взятие мазков на флору ___. Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции). И т. д.
Ежедневно	Студент _ _____________ __ Ф.И.О. подпись Врач акушер-гинеколог _________________ Ф.И.О. подпись М.П. (личная)
	Ночное дежурство (1 раза в течение цикла -12 часов) Принял ______ больных: д-зы ____________________. Оформил _____ историй родов. Участвовал в ведении родов ____. выполнил 1 амниотомию. Осмотр шейки матки в зеркалах ____. Ушивание эпизиотомной раны ___. Ассистировал при операции кесарева сечения (диагноз, показания к операции).Количество родов за сутки, из них указать на патологические, указать число родившихся детей, из них доношенных, недоношенных. Отразить манипуляции, в которых принимал участие   И т. д. Студент _ _____________ __ Ф.И.О. подпись Дежурный врач _________________ Ф.И.О. подпись М.П. (личная)

 

В дневнике студент также фиксирует санитарно-просветительные мероприятия, психопрофилактические беседы с больными, учебно-исследовательскую работу, участие в конференциях, в работе ВКК. Примерный перечень лекций и заданий по УИРС студент найдут в соответствующем разделе методических рекомендаций.

Приложение 2

 

 

История родов № _________

Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________ Возраст _____________ лет

 

Национальность______________________

 

Поступила ____________________ ____ г. Группа крови ________________ Гемоглобин ________________

час. мин.

Выбыла «____» ________________ г. Резус-принадлежность ____________________________________

 

Проведено койко-дней _____________________ Титр антител ____________________________________________

 

Палата № ________________________________ Аллергические реакции ___________________________________

 

отр ____________________________________________________

 

Исслед. на гонорею ______________________________________

 

Кем направлен ______________________

 

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)

 

Адрес ______________________________

 

__________________________________________________________ телефон __________________________________

 

Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть)

 

Место работы, профессия, должность беременной, роженицы _______________________________________________

 

 

 

 

Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет_________________________________________________

 

Сколько раз _______________________________________ Наименование консультации ________________________

 

Диагноз при поступлении______________

 

Диагноз клинический _________________

 

Диагноз заключительный______________

 

Осложнения в родах, после родов ______

 

 

 

Название операций и пособий __________

 

Была выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть) ____________________

 

Рост см. Вес То_______________________ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

 

Которая беременность ________ роды ____________ Схватки начались____________________________________

 

Последняя менструация Воды отошли _______________________________________

 

Первое шевеление плода ________________________ Качество и количество вод ____________________________

 

Таз __________________________________________ Полное открытие ____________________________________

 

Окружность живота __________см________________ Начало потуг ________________________________________

 

Высота матки _______________ см________________ Ребенок родился ____________________________________

 

Положение плода, позиция и вид__________________ Первый _______ дата________ час _______ мин _________

 

______________________________________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками

(подчеркнуть)

Предлежащая часть_____________________________

Пол __________ масса (вес) __________ рост ____________

Где находится _________________________________

Окружность головки ______ см, груди ______ см ________

Родовая деятельность ___________________________

Второй: дата ____________ час __________ мин__________

Предполагаемый вес плода_______________________

Врач _________________________________________ Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками

(подчеркнуть)

Акушерка _____________________________________

Пол _________ масса (вес) ____________ рост _____________

 

Окружность головки _________ см, груди ________см _____

 

 

 

 

Профилактика гонобленореи новорожденного Психопрофилакт. подготовка, медикам обезболивание, чем

 

произведена _____________________________ (чем) ___________________________________________________

 

Оценка состояния новорожденного по шкале ___________________________________________________

 

Апгар __________________ баллов _______________ эффект полный, частичный, без эффекта (подчеркнуть)

 

Послед выделился самостоятельно, отделен руками, ___________________________________________________ применен прием

______________ через ________час ______мин_____ Продолжительность родов

 

Детское место целое, под сомнением _____________ Общая ____________________ I пер. ___________________

 

_____________________________________________ II пер. _____________________ III пер. __________________

 

Оболочки все, под сомнением ___________________ Приняла ребенка (акушерка, врач) _____________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

Пуповина: длина см, обвитие вокруг __________ Послед осматривал __________________________________

 

_______________ особенности ___________________ Деж. Врач __________________________________________

 

______________________________________________ Акушерка __________________________________________

 

Кровопотеря в родах ______________мл __________ ___________________________________________________

 

______________________________________________ Течение и осложнения настоящей беременности

 

АНАМНЕЗ

 

Общие заболевания ____________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

Здоровье мужа ________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

Менструация с _____ лет _______________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ Состояние при поступлении

 

Начало половой жизни с ________ лет ____________ Данные наружного осмотра:

 

Гинекологические заболевания __________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ ___________________________________________________

 

_____________________________________________ Сердце ____________________________________________

 

Предыдущие беременности (даты родов, абортов, Пульс _____________________________________________

осложнения, оперативные пособия, масса (вес),

новорожденных) ___________________________________________________

_____________________________________________

АД на право руке ___________________________________

_____________________________________________

левой ___________________________________

_____________________________________________

Органы дыхания ____________________________________

_____________________________________________

___________________________________________________

_____________________________________________

Органы пищеварения ________________________________

_____________________________________________

___________________________________________________

_____________________________________________

Мочевая система ____________________________________

_____________________________________________

___________________________________________________

Сколько детей живых __________________________

Моча при кипячении ________________________________

мертворожденных _____________________________

___________________________________________________

умерло _______________________________________

Подпись ___________________________________________

 

 

Приложение 3

Осмотр роженицы при поступлении

(заполняется от руки)

 

«___» ________________ 200___ г. _____________ час ___________ мин

 

Поступила по направлению женской консультации, пришла сама, доставлена каретой скорой помощи с DS: Grav. _____________ нед. беременности ______________________

_____________________

без родовой деятельности, родовая деятельность с ________ час ___________ мин.

Схватки _________________________. Воды целы, излились в ________час ______мин

Жалобы __________

__________________

Общее состояние _____

АД _______ мм.рт.ст. PS _________уд/мин ЧДД________ в мин Т______ гр.

__________________

__________________

__________________

Status obsetr. Матка в N-тонусе, возбудима, в повышенном тонусе. Пальпация нижнего сегмента безболезненна, болезненна, затруднена ____________________________________

Положение плода продольное, косое, поперечное, неустойчивое ______________________

Предлежит головка, ягодицы, слегка прижаты ко входу малого таза, над входом в малый таз __________

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, приглушено, не ясно ___________________уд/мин

Шевеление плода ___________________________________________________________________

Выделения из половых путей _________________________________________________________

Отеки ____________

Лимфоузлы ________

Анализ срока беременности: по menses _______________________________________

по шевелению ___________________________________

по 1 явке ________________________________________

по декр. отпуску _________________________________

по ж.к. _________________________________________

по УЗИ _________________________________________

 

Предполагаемая масса плода ________________, доп. кровопотеря _____________________ мл.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, емкое, узкое. Шейка матки сохранена, укорочена до _____см, сглажена плотная неравномерно размягчена; цервикальный канал проходим для ______ см, открытие маточного зева ______ см, края тонкие утолщены растяжимы нерастяжимы податливые _______________________________________________________________

Плодный пузырь цел, плоский, отсутствует, передних вод ___________________________

__________________

Предлежит _____________________, слегка прижата высоко над входом в малый таз.

Стреловидный шов в поперечном правом левом косом размере таза, малый родничок

__________________

Экзостозы не выявлены ____________________________________________________________

Мыс не достижим. CD ________см _________________________________________________

DS:_______________

__________________

Заключение: Роды планируется вести per. vias naturales оперативно ___________________

__________________

С профилактикой АСДМ, внутриутробной гипоксией плода ______________________________

 

Профилактика кровотечения по ________ степени риска _________________________________

__________________

 

 

Приложение 4

 

ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ

 

I период родов

Начало схваток, динамика развития родовой деятельности, момент излития околоплодных вод, их характер, состояние плода каждые 3 часа. Осложнения в течение первого периода (подробно с чем они связаны, мероприятия, проводимы по борьбе с ними), обезболивание. Продолжительность первого периода родов.

 

II период родов

 

Начало потуг, их характер, продвижение предлежащей части (врезывание, прорезывание), состояние плода. Осложнения в течение второго периода (подробно, с чем они связаны и мероприятия, проводимы по борьбе с ними).

Описать оказанное пособие в родах.

Зарегистрировать рождение плода, в каком предлежании, позиции и виде проходил биомеханизм родов, состояние плода по шкале Апгар, пол, доношенность, масса, длина плода, первый туалет новорожденного (подробно), профилактика возможного кровотечения в родах. Продолжительность второго периода родов.

 

III период родов

 

Клиника последового периода. Механизм отделения и признаки отделения последа. Его размеры, данные осмотра, место разрыва оболочек, длина пуповины. Кровопотеря в послеродовом периоде. Продолжительность третьего периода родов.

 

При наличии осложнений в родах (по периодам) дать анализ причин их возникновения и возможные мероприятия по предупреждению.