Последствия перенесенного рахита

Этиология.

Главное значение в этиологии рахита у детей раннего возраста играет недостаточное поступление в организм ребенка витамина D, а также солей Са и Р и др. витаминов.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен: процесс усвоения Р и Са и их отложение в костях и тем самым способствует правильному росту и образованию костей.

Источники витамина D для организма:

1. Продукты питания: витамин D содержится, главным образом, в таких продуктах животного происхождения, как яйца (желток), некоторые сорта рыб, их икра, сливочное масло, которые ребенок получает в основном во втором полугодии жизни и в небольшом количестве. В женском молоке содержится незначительное количество витамина D, которое не покрывает потребности растущего организма.
2. Витамин D может синтезироваться в организме человека: этот процесс происходит в коже, где под действием УФЛ стеролы (вещества, являющиеся предшественниками витамина D) превращаются в витамин D.

При р. организм перестает усваивать Р и Са, количество их в крови снижается, происходит недостаточное отложение солей Са в образующейся костной ткани. Кости размягчаются – это называется остеомаляция. Наряду с этим происходит разрастание неполноценной необызвествленной костной ткани, которая называется остеоидной.

Страдают и другие органы и системы:

• Мышечная – мышечная гипотония, судороги.
• Н.с. – нарушение возбудимости ц.н.с. и функции вегетативной н.с.
• Ж.к.т. – увеличение печени и селезенки, нарушение моторики кишечника.
• Лимфоидная система – снижение иммунитета.

Факторы, предрасполагающие к р. (факторы риска).

1-ая группа – со стороны матери:

1. возраст матери – младше 17 и старше 35 лет;
2. тяжелые токсикозы беременности;
3. экстрагенитальная патология (хронические заболевания ж.к.т., почек, обменные нарушения);
4. дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит Б, Са, Р, вит. D, …);
5. неблагополучные материально-бытовые условия;
6. несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия, …).

2-ая группа – со стороны ребенка:

1. время рождения – чаще болеют дети, родившиеся в осенний и зимний периоды;
2. недоношенность, ЗВУР;
3. большая (более 4,0 кг) м.т. при рождении;
4. «бурная» прибавка в м. т. в первые месяцы жизни;
5. ранний перевод на И.В. и С.В. неадаптированными молочными смесями;
6. тяжелые заболевания кожи, почек, синдром мальабсорбции, частые О.р.з. и О.к.и.;
7. дети от многоплодной беременности;
8. дефекты ухода (недостаточные пребывание на свежем воздухе, двигательный режим, отсутствие ЛФК, массажа и т.д.);
9. прием противосудорожных препаратов.

Клиника.

В настоящее время используется клиническая классификация рахита:

1) по степени тяжести различают рахит:

• I степени (легкий), II степени (средней тяжести), III степени (тяжелый);

2) течение процесса может быть:

• острое, подострое, рецидивирующее.

Рахит I степени.

Первые симптомы появляются, как правило, в возрасте от 2-3-х до 5-6-ти мес., реже позже и характеризуются вовлечением в процесс нервной, костной и мышечной систем. Начальные клинические симптомы обусловлены вегетативными изменениями: у ребенка появляются повышенная потливость, особенно выраженная во время кормления и сна, характерный кислый запах, «облысение» затылка, на коже – упорная потница, склонность к опрелостям. Затем в процесс вовлекается ц.н.с. – отмечается ее повышенная возбудимость: ребенок становится беспокойным, во время сна часто плачет, вздрагивает при громких звуках, ярком свете; в период бодрствования пуглив, немотивированно капризен. Со стороны костной системы на 2-3-м месяце жизни появляются податливость и болезненность костей черепа. В первую очередь – краев большого родничка. В дальнейшем по ходу черепных швов и в области чешуи затылочной кости появляются участки размягчения – краниотабес. Мягкость костей черепа способствует легкому возникновению деформаций: затылок уплощается, голова принимает сплющенную форму с той или иной стороны.

Длительность выраженности симптомов обычно колеблется от 2-3-х недель до 2-3-х месяцев и зависит от условий жизни ребенка и факторов, способствующих его развитию.

Рахит II степени.

Характеризуется выраженными изменениями со стороны костной системы.Вследствие гиперплазии остеоидной ткани формируются лобные и теменные бугры, из-за этого голова увеличивается в размерах и приобретает «квадратную» форму.

На ребрах в месте перехода хрящевой части в костную появляются утолщения – рахитические «четки». Ребра становятся мягкими, грудная клетки деформируется: уплощается с боков, а ее нижняя апертура расширяется. Усиливается кривизна ключиц. Соответственно линии прикрепления диафрагмы появляется втяжение ребер – Гаррисонова борозда.

Рахит III степени.

Это самая тяжелая форма, все костные деформации выражены ярко.

ü Со стороны костей черепа - формирование запавшей переносицы, нависшего «олимпийского» лба. Зубы прорезываются позже, часто нарушается порядок их прорезывания.

ü «куриная грудь» (передняя часть грудной клетки вместе с грудиной выступает вперед) или «грудь сапожника» (западение грудины).

ü искривление позвоночника, уплощение костей таза (плоскорахитический таз).

ü (рахитические «браслеты») и голеней, может быть и на фалангах пальцев («нити жемчуга»).

ü Когда ребенок начинает вставать, развивается О-образное или Х-образное искривление нижних конечностей.

Кроме того, при рахите II и III степени появляются изменения со стороны мышечной системы в виде мышечной гипотонии – выраженной умеренно при II степени и резко при III степени:

• гипотония мышц брюшного пресса, из-за чего появляется большой распластанный «лягушачий» живот;
• слабость связочного аппарата, приводящая к разболтанности суставов;
• «рахитический горб»;
• симптом «складного ножа»;
• задержка развития двигательных функций.

Выраженные изменения со стороны костной, мышечной, нервной систем приводят к изменениям функций внутренних органов:

• у детей больных рахитом нарушается дыхательная функция легких, что связано с деформацией грудной клетки, гипотонией дыхательной мускулатуры и диафрагмы: образуются ателектазы, появляется одышка, предрасполагающие к развитию пневмонии;
• ухудшается работа сердца, развивается тахикардия, ослабление сердечных тонов, может выслушиваться функциональный систолический шум;
• отмечается увеличение печени (застой крови);
• склонность к запорам;
• в крови – анемия.

Последствия перенесенного рахита.

Остаются стойкие костные деформации скелета, присоединяется сколиоз, плоскостопие, «плоскорахитический» таз. Довольно часто развивается кариес молочных, а затем и постоянных зубов, аномалия прикуса. В тяжелых случаях возможно отставание в росте. В школьном возрасте может развиться близорукость.