Туберкулез костей и суставов

Встречается в любом возрасте и также является вторичным заболеванием.

При костном туберкулезе чаще всего поражаются плоские и короткие кости, а также мелкие трубчатые — это пальцы рук и ног, ребра, позвонки, лучезапястные суставы.

Процесс начинается в губчатом веществе кости, затем разрушается с образованием мелких секвестров и полостей, гной выходит в мягкие ткани.

Симптомы заболевания появляются очень постепенно, поэтому трудно установить начало заболевания. От момента инфицирования до симптомов заболевания проходит от 3 месяцев до 3 лет (в зависимости от локализации процесса). Процесс с костей может переходить на суставы, а может оставаться только в костях.

Если процесс локализуется в позвоночнике — туберкулезный спондилит, то очаг находится в губчатом веществе передней части тела позвонка. Мышцы в области пораженного позвонка напрягаются. Позвонок разрушается и могут быть разрушены и несколько позвонков рядом, в результате позвоночник искривляется и образуется горб. Это создает опасность для спинного мозга. Как потенциальная проблема больного — возможность развития паралича.

Туберкулез чаще поражает тазобедренный сустав, вызывая трубчатый коксит, при поражении коленного сустава возникает трубчатый гонит. В полости сустава образуется выпот, контуры сустава сглаживаются, и он принимает форму веретена. Кожа становится белой и блестящей, выше и ниже сустава — атрофия мышцы, и все это происходит очень медленно. Разрушается капсула сустава, связочный аппарат, хрящи, функция сустава нарушается. Никаких воспалительных симптомов у больного при этом нет. Температура нормальная, боли характерны для поздних стадий заболевания, хотя могут быть иногда и в начальных. Они возникают при движении и при нагрузке на сустав (больного просят встать на одну ногу). Диагноз уточняется рентгенографией.

Лечение костно суставного туберкулеза — специфическое и неспецифическое. Это антибиотики — противотуберкулезные препараты, витамины, общеукрепляющие и повышающие иммунитет средства. Очень важен режим и полноценное питание больного. Сустав должен быть в покое, поэтому больному назначают постельный режим и специальные ортопедические аппараты или накладывают гипсовую повязку.

Оперативное лечение показано в заключительный период лечения для исправления деформации и восстановления функции сустава.

 

1. Охарактеризовать отдельные виды острой аэробной инфекции (фурункул, карбункул).

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Этот процесс распространяется на здесь же расположенную сальную железу и соединительную ткань.

Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции. Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание может возникнуть у ослабленных людей (авитаминоз, диабет, др. инфекции), очень часто — у нарушающих личную гигиену.

На коже сначала появляется болезненное уплотнение (стадия инфильтрата) и гиперемия. В центре инфильтрата находится волос. Здесь же возникает гнойное расплавление и формируется гнойный стержень (стадия формирования стержня). При этом усиливается боль, гиперемия и появляется общая реакция организма на инфекцию. После отторжения стержня остается воронкообразное углубление. И затем дефект рубцуется (стадия рубцевания).

Лечение: в стадии инфильтрата применяют средства физической антисептики для обратного развития процесса (УВЧ, лазерный луч, тепло, химическую антисептику, спирт, йод и др.). Нельзя выдавливать эксудат, а впоследствии и стержень. Это способствует распространению инфекции. Нельзя применять компрессы и влажное тепло. Можно пинцетом удалить волосок из центра инфильтрата.

В стадии гнойного стержня — его удаляют пинцетом. При необходимости ставят дренаж из полоски резины и накладывают антисептическую повязку. При ежедневных перевязках обрабатывают кожу антисептическими растворами.

Из общего лечения — общеукрепляющие средства. Особенно это нужно при фурункулезе, когда образуется несколько фурункулов одновременно.

Лечатся больные с фурункулом амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложниться переходом инфекции на оболочки мозга. Такие больные требуют госпитализации.

Оперативное лечение фурункула применяют в случае образования гнойника в подкожной клетчатке (осложнение!). Тогда в общем лечении необходимо провести курс антибиотикотерапии, УФО, витаминотерапию, противоспалительные средства.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез. Карбункул представляет собой единое образование с множеством стержней, между которыми нет здоровой кожи. Диаметр этого воспалительного инфильтрата около 10 см. В глубину процесс распространяется, захватывая подкожную клетчатку. Общие симптомы — высокая температура тела и признаки интоксикации. Кожа сначала гиперемирована, затем в центре появляется некроз и кожа становится черной. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов.

Чаще возникает у пожилых и ослабленных людей на задней поверхности тела (затылок, шея, спина, ягодицы).

Лечение: основной метод — это операция, во время которой необходимо иссечь некроз, вскрыть гнойники в клетчатке, промыть 3 % перекисью водорода, дренировать и лечить как гнойную рану. Обязательно применение общего лечения (см. основные принципы общего лечения гнойной инфекции).

 

1. Охарактеризовать отдельные виды острой аэробной инфекции (абсцесс, флегмона).

Абсцесс — гнойник, ограниченный оболочкой. Он может развиться в мягких тканях, например, после внутримышечной инъекции, произведенной с нарушением асептики. Абсцесс может появиться и во внутренних органах (легких, печени, головном мозге). Абсцессы могут возникать при сепсисе с метастазами, они могут быть послеоперационным осложнением (аппендикулярный абсцесс).

Оболочка, окружающая абсцесс,— это защитная реакция организма.

Если абсцесс расположен в мягких тканях, будут признаки местной и общей реакции организма на инфекцию. Если абсцесс во внутренних органах — клинически будет только общая реакция организма. Температурная кривая имеет размах в пределах 2-3°.

Среди диагностических симптомов поверхностно расположенных абсцессов можно отметить симптом флюктуации, который говорит о скоплении гноя. Для его проверки с одной стороны предполагаемого гнойного очага располагают палец (несколько пальцев или ладонь — в зависимости от размеров гнойника), а с другой стороны пальцем (или ладонью) другой руки делают толчок, который передается через гнойное скопление и ощущается первой рукой. Возможно пальпаторное определение флюктуации, когда палец на фоне инфильтрата проваливается в зону размягчения, как в пустоту.

Диагноз подтверждается пункцией, УЗИ и рентгенографией.

Лечение: оперативное вмешательство. Цель его — вскрыть и опорожнить гнойник, полость дренировать.

Возможна пункция абсцесса и промывание полости антисептиком. Маленькие абсцессы иссекают полностью.Общее лечение проводится в полном объеме по основным принципам лечения гнойной инфекции.

Флегмона — острое разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной и др.), она не имеет границы и распространяется по клетчаточному пространству. Различают поверхностные флегмоны (воспаление подкожной клетчатки) и глубокие (парапроктит, паранефрит и др.).

Клиническая картина протекает с высокой (до 40 °С) температурой тела и всеми местными симптомами реакции организма на инфекцию. Характерно быстрое распространение процесса и тяжелое течение болезни.

Лечение проводится в стационаре и состоит из консервативного и оперативного вмешательства. Флегмону вскрывают, опорожняют от гноя или серозного экссудата (берут на посев для определения чувствительности к антибиотику), промывают 3 % перекисью водорода и дренируют рану. Иммобилизация больной конечности осуществляется гипсовой лангетой. Местное лечение проводится, как при гнойных ранах, а общее — в полном объеме по принципам лечения гнойной инфекции.