Выбор метода лечения и его обоснование

Объектом вмешательства при лечении периодонтита являются корневой канал с его многочисленными разветвлениями, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии воспаления. Такие методы должны обеспечить купирование воспалительного процесса в околоверхушечных тканях, не допускать его распространения в челюстно-лицевой области, способствовать восстановлению функции периодонта и, наконец, исключить возможность инфекционно-токсического и аллергического влияния околоверхушечного патологического очага на организм. Эти требования выполнимы только при идеальном эндоканальном лечении верхушечного периодонтита.

Лечение обострения хронического гранулематозного периодонтита проводится в два посещения. В первое посещение создается отток через корневой канал. После стихания острых явлений проводят лечение с пломбированием каналов.

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Первое посещение.

1. Обезболивание. Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать только высокоэффектив­ные анестетики, обладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубеж­ные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 3% раствор ксилонора).

Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор адреналина гид­рохлорида (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Однако практикующий и особенно начинающий те­рапевт-стоматолог должны помнить, что вазоконстрикторы проти­вопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой сис­темы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.

Провести полное обезболивание зуба позволяет проводниковая анестезия (торусальная или мандибулярная).

2. Препарирование кариозной полости. Обработку кариозной полости проводят с соблюдением всех этапов: раскрытие, расширение, некроэктомия, формирование кариозной полости. Желательно использовать турбинный наконечник. Обязательным является фиксация больного зуба указательным и большим пальцами левой руки.

3. Раскрытие полости зуба. Раскрытие полости зуба должно быть проведено так, чтобы ее стенки были продолжением стенок кариозной полости. Препарирование осуществляется турбинным наконечником с помощью алмазных боров. Вскрытие и удаление крыши пульповой камеры выполняют шаровидным и фиссурным борами соответственно.

4. Расширение устья корневого канала. Расширение устья проводят с целью снятия навесов дентина над входом в корневой канал.

5. Эвакуация распада пульпы из корневого канала. Эндоканальную инструментальную обработку проводят с целью удаления из просвета корневого канала инородных частиц, пищевых остатков, распада пульпы, инфицированного и размягченного дентина.

6. Раскрытие верхушечного отверстия. Критерием контроля открытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала.

В первое посещение зуб оставляют открытым. Больного предупреждают о том, что необхлдимо перед эдой в зуб ввести маленький ватный тампон, а после приема пищи полость рта прополоскать и ватный тампон из полости удалить.

Второе посещение (через 2-3 дня).

При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии больного приступают к инструментальной обработке корневого канала.

7. Эндодонтическая обработка корневого канала. Включает в себя механическую и медикаментозную обработку. Инструменталь­ная обработка узких и облитерированных корневых каналов про­водится с использованием К-файлов и Н-файлов. Расширение сле­дует проводить до тех пор пока в канал свободно не будет входить инструмент, имеющий диаметр на 2—3 номера больше, чем диаметр инструмента вводимого в начале обработки. Чередуя инструменты большого и малого размеров, добиваются его расширения и очище­ния. Следует помнить, что хорошо обработанным корневой канал можно считать тогда, когда в него свободно опускается эндодонтический инструмент, а извлекаемый дентин выглядит сухим и свет­лым. Во время инструментальной обработки необходимо применять медикаментозное орошение корневого канала самыми эффектив­ными антисептиками низких концентраций и физиологической тем­пературы

8. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью современная стоматология рекомендует исполь­зовать препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic (фирма SPAD), Largal ultra, Canal plus (фирма Septodont). Вносятся лекар­ственные препараты в просвет корневого канала на стерильной ват­ной турунде, накрученной на корневую иглу Миллера. В случае кро­вотечения из корневого канала следует использовать 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты, капрофера, анестетик с вазоконстриктором, 10% раствор глюконата каль­ция, либо 10% раствор хлористого кальция методом тугой тампона­ды канала ватной турундой

9. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования. Это самый ответственный этап в лечении ослож­ненного кариеса. От качества заполнения корневого канала зави­сит исход заболевания. Показано пломбирование твердеющими па­стами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в канал на кончике корневой иглы Миллера и подводят под

давлением к верхушке корня с помощью ватной турунды, что по­зволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию вносят на каналонаполнителе (типа Lentulo), который позволяет ускорить процесс заполнения корневого канала. Пломбировать следует до фи­зиологического апекса с последующей рентгенографией, констати­рующей качество заполнения корневого канала зуба.

10. Постановка постоянной пломбы. Для реставрации депульпированных зубов рекомендуется использовать композитные плом­бировочные материалы, позволяющие восстановить зуб как полно­ценно функционирующий орган на долгие годы.

РЕЦЕПТЫ