Замерзание. Периоды и фазы замерзания. Клиника,- диагностика и лечение на этапах эвакуации

Тяжесть состояния пораженных с общим охлаждением определяется уров­нем снижения температуры тела (измеряется в прямой кишке). Различают три степени тяжести общего охлаждения.

Легкое общее охлаждение (адинамическая форма) — температура тела 35—33° С — характеризуется слабостью, головной болью, головокружением, заторможенностью, ознобом. Снижены зрачковые реакции на свет, мышеч­ный тонус конечностей, сухожильные и кожные рефлексы. Пульс замедлен до 40—60 в минуту, АД нормальное.

Общее охлаждение средней степени тяжести (сопорозная форма) — темпе­ратура тела 32—29° С — проявляется угнетением сознания вплоть до сопора. Зрачки чаще расширены, возможна их «пульсация» (периодические расши­рение и сужение). Брадикардия реже 40 сокращений в минуту, сАД снижено до 60-80 мм рт. ст.

При тяжелом общем охлаждении (судорожная или коматозная форма) — температура тела ниже 29° С — пораженные обычно находятся без сознания. Возможны непроизвольные движения головой и руками, характерны плава­ющие глазные яблоки, корнеальный рефлекс ослаблен или отсутствует. От-

мечаются тонические сокращения мышц конечностей с гипертонусом сгиба­телей, тризм. Пульс редкий, слабый. АД резко снижено или не определяется. При снижении температуры тела до 24-20° С наступает смерть.

Первая врачебная помощь. На сортировочной площадке медр полка (МПп) выделяются пораженные с холодовой травмой, нуждающиеся в пер­вой врачебной помощи по неотложным показаниям (направляются в перевя­зочную в первую очередь):

— с общим охлаждением тяжелой степени — осуществляют ингаляцию кислорода (при нарушениях дыхания и сердечной деятельности — ИВ Л, за­крытый массаж сердца), внутривенную инфузию теплых кристаллоидных растворов, вводят сосудорасширяющие препараты, кортикостероидные гор­моны;

— с глубокими отморожениями (III и IV степени).

При возможности осуществляется общее согревание пораженных с отмо­рожениями и пораженных с общим охлаждением тела легкой и средней сте­пени в теплой ванне в течение 40—60 минут (температура воды повышается постепенно, начиная с 25-30° С до 38-40 С) либо проводят согревание в теплой воде отмороженных конечностей.

После согревания всем пораженным с общим охлаждением и с глубокими отморожениями (III и IV степени) осуществляют внутривенную инфузию теплых кристаллоидных растворов. Для предупреждения инфекционных осложнений производится внутримышечное введение антибиотиков (пени­циллин в дозе 1 млн ЕД). Пораженным с отморожениями производится про­филактика столбняка подкожным введением 0,5 мл столбнячного анатокси­на. Пораженные участки следует обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватно-марлевые повязки.

Сразу после оказания помощи они направляются в эвакуационную палат­ку для эвакуации в омедб в 1-ю очередь (при возможности — авиационным транспортом).

Всем остальным пораженным с поверхностными отморожениями меди­цинская помощь оказывается на сортировочной площадке или в сортировоч­ной палатке: внутримышечно вводятся антибиотики, подкожно — столбняч­ный анатоксин; накладывают ватно-марлевые повязки. Эвакуация в омедб осуществляется во 2—3-ю очередь.

При сортировке в омедб (омедо) среди пораженных с отморожениями вы­деляют следующие группы:

Первая группа — раненые, которым квалифицированная хирургическая и реаниматологическая помощь оказываются по жизненным показаниям:

3. Пораженные с общим охлаждением тяжелой степени.

4. Пораженные с глубокими отморожениями (III—IV степени).

Эти пораженные с холодовой травмой направляются в палату интенсивной терапии для обожженных. При общем охлаждении тяжелой степени осуществ­ляют ингаляцию кислорода (при нарушениях дыхания и сердечной деятельности — ИВЛ, закрытый массаж сердца), внутривенную инфузию теплых препа­ратов реологического действия (реополиглюкин), вводят сосудорасширяю­щие препараты, кортикостероидные гормоны.

Проводится согревание, назначается инфузионная терапия, на отморо­женные участки с глубокими отморожениями накладываются влажно-высыха­ющие повязки.

Вторая группа — раненые, которым квалифицированная хирургическая по­мощь оказывается во вторую очередь (по срочным показаниям):

Пораженные с общим охлаждением средней и легкой степени — направля­ются в госпитальное отделение.

Третья группа — раненые, которым квалифицированная хирургическая по­мощь оказывается в третью очередь либо не оказывается при сокращенном объеме помощи:

Пораженные с поверхностными отморожениями (I—II степени) — направ­ляются в перевязочную для тяжелораненых во вторую очередь. В перевязоч­ной отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, затем накладываются мазевые повязки.

Четвертая группа — легкопораженные — направляются в сортировочную для легкораненых. Легкопораженные с отморожениями I степени функцио­нально неактивных областей направляются в команду выздоравливающих омедб.

Специализированная хирургическая помощь пораженным с глубокими от­морожениями осуществляется в общехирургических госпиталях (ВПХГ) ГБ.

Пораженные с поверхностными отморожениями направляются в военный полевой госпиталь для легкораненых (ВПГЛР).

Дальнейшее лечение пораженных с общим охлаждением, при отсутствии у них местных поражений холодом, осуществляется в терапевтических госпиталях.