Профилактика и лечение симпатического воспаления

 

Симпатическая офтальмия - форма двустороннего гранулематозного увеита, возникающего на здоровом глазу, как следствие проникающего повреждения второго глаза.

Это осложнение чаще всего возникает после проникающих повреждений связанных с травматизмом, реже после внутриглазных операций, в единичных случаях после перфорации язвы роговой оболочки или меланомы хориоидеи.

Симпатическое воспаление может развиться в любое время после проникающего ранения: от 2-х недель до десятков лет, но чаще через 1-2 месяца.

Клинически симпатическое воспаление в парном, неповрежденном глазу может проявляться в виде серозного, фибринозно-пластического иридоциклита, или в смешанной форме - иридоциклит в сочетании с нейроретинитом. Первыми жалобами больных будут светобоязнь, покраснение глаза, снижение остроты зрения.

Этиология - остается до конца неясной. Полученные данные свидетельствуют о ведущей роли аутоимунного механизма.

Лечение симпатической офтальмии проводимое кортикостероидами в сочетании с антибактериальными и иммунодепрессивными препаратами значительно улучшает прогноз заболевания.

Профилактика - своевременное оказание первой врачебной помощи, ранняя микрохирургическая обработка раны, с восстановлением анатомических соотношений глаза, патогенетическое использование антибиотиков и стероидной терапии. При условии безуспешного интенсивного консервативного и хирургического лечения поврежденного глаза - проводится энуклеация как метод в профилатике симпатической офтальмии травмированного глаза.

 

III. ТРАВМЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА ГЛАЗА

 

Особенностью травм вспомогательного аппарата глаза является выпадение жировой клетчатки, повреждение наружных мышц глаза, ранение слезной железы; могут отмечаться опущения верхнего века, офтальмоплегия, экзофтальм. У ряда больных обширные ранения глазницы сочетаются с травмой мягких тканей головы и придаточных пазух носа. В этих случаях повреждение обычно составляет единую рану. Чаще всего встречаются резаные, рваные и колотые раны век. Наблюдаются изолированные повреждения кожи, мышцы, хрящевой пластинки, конъюнктивы или их различные комбинации. Наиболее сложными для репозиции являются рваные раны.

 

1. Повреждения век:

- повреждение маргинального края век;

- отрыв маргинального края век;

- повреждения связок век.

 

2. Повреждения слезопродуцирующего аппарата и слезопроводящих путей:

а) повреждение слезной железы;

б) разрыв слезного канальца:

- нижнего;

- верхнего;

- обоих;

в) повреждение слезного мешка;

г) сочетанные повреждения слезных канальцев, слезного мешка и слезной железы.

 

Лечение повреждений орбиты и вспомогательного аппарата глаза

 

ЛЕЧЕНИЕ КОНТУЗИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОРБИТЫ

 

I. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим строгий постельный.

2. Местно - холод.

3. В/в 10% р-р хлорида натрия (30 мл), в/в 10% р-р хлорида кальция (20 мл), в/м введение 0,25% хлорида кальция по схеме.

4. При контузиях средней и тяжелой степени - эпсилонаминокапроновая кислота (по 2-3 г) 3-5 раз в сутки внутрь, или в/в введение 5% раствора.

5. Для улучшения обмена веществ в зрительном нерве: нерабол (по 0,005 г 2 раза в день), пентоксил (по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день), метилурацил (по 0,5 г 3-4 раза в день).

6. Коферменты: кокарбоксилаза 50-100 мг № 30, рибофлавин-мононуклеатид 1%-1 мг № 15, вит. В₁ 5%-1 мл № 20-30 и В₆ 6%-1 мл № 20-30.

 

II. ХИРУРГИЧЕСКОЕ

Показания: обширное кровоизлияние в глазницу, проявляющееся значительным экзофтальмом, смещением глазного яблока, резкое ограничение подвижности его в одну из сторон, не имеющее тенденции к обратному развитию в течение 3-4 дней после травмы.

В этом случае показана маргинальная орбитотомия кожным разрезом с последующим дренированием гематомы.