Способность поддерживать безопасную больничную среду

СЕСТРИНСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

(по практике для получения первичных профессиональных навыков)

 

ФИО студента:______________________

___________________________________

Курс_____группа_____бригада________

Отделение__________________________

Дата практики_______________________

 

«Защищена»

Дата: ___________________20____г.

Преподаватель:_________________

______________________________

 

Лист сестринской оценки состояния пациента

 

Отделение _________________________________

 

Палата_____________________________________________

 

Ф.И.О. пациента___________ возраст ________

 

Домашний адрес____________________________________________

Врачебный диагноз ___________________________________________

 

Дата и время поступления в отделение_________________________

 

Масса тела _______ рост _________

 

Аллергия □ Да □ Нет На лекарства: На пищу: Другие аллергены: Замечания:

Состояние при поступлении__________________________

 

Потребность в нормальном дыхании

Имеются ли проблемы с органами дыхания □ Да □ Нет Замечания:

Одышка □ Да □ Нет Замечания:

Число дыханий в мин. Частота пульса ____в мин   Пульс: □ регулярный □ нерегулярный АДмм. рт. ст.   Замечания:

Цвет: Теплота: Чувствительность конечностей: Замечания:

Является ли курильщиком □ Да □ Нет Замечания:

Кашель □ Да □ Нет Замечания:

Требуется кислород □ Да □ Нет Замечания:

Требуется ли специальное положение в постели□ Да □ Нет Замечания:

 

Потребность в адекватном питании и питье

Хороший ли аппетит □ Да □ Нет Замечания:

Нужно ли обращаться к диетологу □ Да □ Нет Замечания:

Требуется ли специальный совет по диете □ Да □ Нет Замечания:

Болеет ли пациент сахарным диабетом □ Да □ Нет Если да, то как регулирует заболевание: Замечания:

Пьет ли достаточно жидкости □ Да □ Нет Замечания: Ограничение жидкости □ Да □ Нет Замечания: Пьет жидкости много □ Да □ Нет Замечания:

Водный баланс □ положительный □ Да □ Нет □ отрицательный □ Да □ Нет □ не определялся □ Да □ Нет Замечания:

Употребление алкоголя □ Да □ Нет Замечания:

Имеются ли зубы верх низ полностью□ Да □ Нет Замечания:

Имеются ли съемные зубные протезы верх низ полностью□ Да □ Нет Замечания:

 

Потребность в физиологических отправлениях

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) Замечания:

Функционирование кишечника (регулярность) Замечания:

Используются легкие слабительные средства □ Да □ Нет Замечания:

Искусственное отверстие (колостома, илеостома, цистостома, уростома) □ Да □ Нет Замечания:

Постоянный катетер □ Да □ Нет Замечания:

Недержание мочи □ Да □ Нет Замечания:

Недержание кала □ Да □ Нет Замечания:

Потребность в движении

Зависимость: □ полностью □ частично □ независим Замечания:

Применяются ли приспособления при ходьбе □ Да □ Нет Замечания:

Существуют ли сложности приходьбе □ Да □ Нет Замечания:

Как далеко может ходить пешком Замечания:

Передвижение □ с помощью 2х чел-к □ с помощью 1ого чел-ка □ без посторонней помощи Замечания:

Ходьба пешком □ с помощью 2х чел-к □ с помощью 1ого чел-ка □ без посторонней помощи Замечания:

Потребность в сне, отдыхе

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) Замечания:

Спит □ в кровати □ в кресле Замечания:

Число подушек Замечание:

Нуждается в отдыхе в кровати в течение дня □ Да □ Нет Замечание:

Трудности Замечания:

Способность одеваться, раздеваться, выбрать одежду, личная гигиена

Способен одеваться и раздеваться самостоятельно □ Да □ Нет Замечания:

Зависимость при одевании и раздевании □ Да □ Нет Замечания:

Пользуется ли помощью в обычных условиях □ Да □ Нет Замечания:

Заботится ли о своей внешности в обычных условиях □ Да □ Нет Замечания:

Способность выполнять самостоятельно □ Да □ Нет Мытье всего тела _____________________ Ухаживать за полостью рта □ Да □ Нет Замечания:

Состояние кожи: Замечания:

Провести оценку риска пролежней: Замечания:

Имеется ли давление на костные выступы □ Да □ Нет Замечания:

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования □ повышена □ понижена □ нормальная Замечания:

Способность поддерживать безопасную больничную среду

Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность □ Да □ Нет Замечания:

Имеется ли какие-либо двигательные и сенсорные (нарушение чувствительности) недостатки □ Да □ Нет Замечания:

Имеется ли трудности в понимании □ Да □ Нет Замечания:

Ориентирован ли в пространстве и времени □ Да □ Нет Замечания:

При необходимости провести оценку риска падения: Замечания:

Труд и отдых

Трудоспособность сохранена □ Да □ Нет Замечания

Есть потребность работать □ Да □ Нет Замечания:

Приносит ли работа удовлетворение □ Да □ Нет Замечания:

Увлечения Замечания

Есть ли возможность реализовать свое увлечение □ Да □ Нет Замечания:

Возможность общения.

Разговорный язык: Замечания:

Имеется ли трудности при общении □ Да □ Нет Замечания:

Имеется ли трудности слухом □ Да □ Нет Замечания:

Нужен ли слуховой аппарат □ Да □ Нет Замечания:

Есть ли нарушения зрения □ Да □ Нет Замечания:

Подпись сестры ___________________________

Дата проведения первичной оценки.