Офтальмологический статус

Правый глаз.

Острота зрения без коррекции - 0,02, н/к.

Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.

Форма орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края.

Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной форме.

Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет.

Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен.

Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции.

Склера молочно - белого цвета, поверхность ее гладкая.

Лимб не изменен.

Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, блестящая, чувствительность ее сохранена.

Передняя камера глубокая, влага ее прозрачная.

Радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий.

Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы, около 3 мм в диаметре, реакции его живые.

Хрусталик буроватый, с выраженным помутнением в центре.

Рефлекс с глазного дна – розовый на периферии. Глазное дно детально не офтальмоскопируется.

Пальпация глаза безболезненна, офтальмотонус - в норме.

 

Левый глаз.

Острота зрения 0,1, н/к.

Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.

Форма орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края.

Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной форме.

Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет.

Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен.

Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции.

Склера молочно - белого цвета, поверхность ее гладкая.

Лимб не изменен.

Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, блестящая, чувствительность ее сохранена.

Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная.

Радужная оболочка серого цвета, рисунок ее четкий.

Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы, около 3 мм в диаметре, реагирует на свет.

Хрусталик буроватый, с выраженным помутнением в центре.

Рефлекс с глазного дна – розовый на периферии. Глазное дно детально не офтальмоскопируется.

Пальпация глаза безболезненна, офтальмотонус - в норме.

 

 

План обследования.

 

Группа крови (30.08.04) – O (I) Rh+

 

RW (30.08.04) – отриц.

 

ОАК. (30.08.04).

Hb – 126 г/л

Эритроциты 3,8*10¹²/л

СОЭ 2 мм/ч

Лейкоциты 4,6*10⁹ /л

П-2, с-66, л-30, м-2.

 

Биохимический анализ крови. (30.08.04)

Белок – 72,8 г/л

Мочевина – 3,2 ммоль/л

Билирубин общий – 12,8 ммоль/л

Кальций – 2,07 ммоль/л

Глюкоза – 4,0 ммоль/л

 

Общий анализ мочи. (30.08.04)

Количество 950 мл

Цвет с/ж

Плотность 1017

Лейкоциты 0-1

Эпителий плоский полиморфный 0-1-2

 

Микробиологическое исследование (30.08.04) – мазок со слизистой правого глаза. Посев на флору и чувствительность к антибиотикам – посев роста аэробной флоры не дал.

 

Дифференциальный диагноз.

 

Старческую катаракту необходимо дифференцировать с таким заболеванием, как открытоугольная глаукома.

Как при катаракте, так и при открытоугольной глаукоме, у больных отсутствуют неприятные ощущения, зрение ухудшается постепенно. Одним из основных отличий глаукомы от катаракты является повышенное внутриглазное давление; передние ресничные артерии у места входа их в эмиссарий расширяются (симптом кобры). При катаракте внутриглазное давление остается нормальным, расширения ресничных артерий не определяется.

Для глаукомы типично ухудшение оттока жидкости из глаза, чего нет у курируемой больной. При глаукоме возникает экскавация диска зрительного нерва. У курируемой больной после операции изменений на глазном дне не обнаружено.

Следовательно, у данной больной имеется бурая н/з катаракта.

 

 

Лечение.

 

Учитывая возраст больной, поступление его на стадии незрелой катаракты хрусталика, показано оперативное лечение - экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ правого глаза.

Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено.

Премедикация:

Sol. Promedoli 2% - 1,0

Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 0,5

Sol. Dimedroli 1% - 1,0

в/м за 30 мин. до операции.

Операция: экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ.

Протокол операции 8.09.04. 10:20.

Обработка операционного поля. Ретробульбарная анестезия. Блефаростат, уздечный шов на левую прямую мышцу. Вскрыта конъюнктива, разрез лимба до 150 градусов. Вскрытие ПК. В ПК мезатон. Вскрыта передняя капсула. Алмазным лезвием ядро удалено механически. Массы удалены аспирацией-ирригацией. Окончательное удаление передней капсулы, имплантация ИОЛ Т-191, 18дптр. Узловой шов на лимб. Непрерывный шов на конъюнктиву. Под конъюнктиву 0,3 левомицетина, дексона. Асептическая бинокулярная повязка.

 

 

Дневник наблюдения.

 

8.09.04. АД 130/80, ЧСС 74/мин.

Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. ОД: умеренная послеоперационная инъекция конъюнктивы глазного яблока. Конъюнктива адаптирована, роговица прозрачна. ПК средней глубины, влага прозрачная, радужка спокойная. П/камерная ИОЛ фиксирована, рефлекс глазного дна розовый. ВГД пальпаторно норма.