Б. Лечебные мероприятия с учетом наличия тревожно-депрессивных невротических расстройств, особенностей личности

• Психокоррекция* после консультации психотерапевта/психолога (класс С)

* С учетом методов, которыми владеет специалист (психотерапевт/психолог), и индивидуальных особенностей пациентки.

 

V. Рекомендации выбора способа родоразрешения у беременных с ЖА без структурной патологии сердца

• При наличии ЖА, в том числе неустойчивой ЖТ/УИР и сохранной систолической функции ЛЖ (ФВ более 45%), нет противопоказаний к родам через ЕРП (класс В)

• Роды через ЕРП при сохранной систолической функции ЛЖ (ФВ более 45%) с ЖА/неустойчивой ЖТ/УИР требуют постоянного мониторирования ЭКГ в родах (класс В)

• Рекомендации кардиолога о необходимости адекватного обезболивания в родах (класс В)

• Возможность оперативного родоразрешения при прогрессировании ЖА с ухудшением гемодинамики (ФВ менее 45%) обсуждается на консилиуме (класс В).

VI. Ведение пациенток с ЖА без структурной патологии сердца в раннем послеродовом периоде

• Пациентки с ЖА, не получавшие ААТ, родившие через ЕРП (либо кесарево сечение), в случае стабильного состояния могут быть выписаны на 3-е сутки (после кесарева сечения, выполненного не по кардиологическим показаниям, на 5-е), с рекомендациями контроля ХМ ЭКГ через 1 месяц после родоразрешения. (класс С)

• Пациенткам с ЖА, получающим ААТ, до выписки из ФСПЦ должно быть проведено ХМ ЭКГ, для решения вопроса о возможности отмены или необходимости коррекции дозы ААП (класс С)

• Пациентки с ЖА, получающие в качестве ААТ – - β-АБ и, соталол, в случае стабильного состояния со стороны ССС, не нуждаются в подавлении лактации (класс С)

• Пациентки получающие во время беременности в качестве ААТ - амиодарон, в случае необходимости пролонгирования данной терапии в послеродовом периоде, могут ее продолжить только при условии подавления лактации (класс С)

 

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

 

1. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Москва: ВНОК; 2013.

2. Нарушение сердечного ритма при беременности: руководство для врачей. Стрюк Р.И. Издательство: ГЭОТАР-Медиа Год: 2007

3. European Society of Cardiology (ESC). ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal (2011).

4. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Journal of the American College of Cardiology. 2006; 8:746-837.

5. Национальные рекомендации по определению риска и профилактики внезапной сердечной смерти 2012. Клиническая практика 2012; 4:1-94.

6. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал 2014; 2 (106): 6-71.

7. Myerburg R.J., Huikuri H.V., Castellanos A. Origins classification and significance of ventricular arrhythmias. In: Foundations of Cardiac Arrythmias. Eds. P.M. Spooner, M.R. Rosen. New York — Basel: Marcel Dekker Inc 2001; 547—569.

8. Трешкур Т.В., Пармон Е. В., Демидова М.М. и соавт. Способ диагностики ишемических желудочковых нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца. Патент № 2280402 выдан 27.07.2006 г. заявка № 2004111960 от 19.04.2004.

9. ESC 2012 Guidlines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. 2012; 1653 -1654.

10. Трешкур Т.В., Цуринова Е.А., Тулинцева Т.Э, Пармон Е.В., Ильина Д.Ю.// Поиск оптимального лечения желудочковых аритмий неишемического генеза у пациентов с тревожными расстройствами// Терапевтический архив.-2012-№12.- С.34-38.

11. Трешкур Т.В., Тулинцева Т.Э., Пармон Е.В., Цуринова Е.А., Овечкина М.А., Шляхто Е.В. Консервативная терапия неишемических желудочковых аритмий: опыт и перспектива // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия .-2013-№5.-С.58-66.

12. Трешкур Т.В. Дифференцированный подход к лечению желудочковых аритмий. Доктор Ру 2008; 3: 14-19.

13. Голицын С.П. Устранение желудочковых аритмий и снижение риска смерти: всегда ли пути в одном направлении? Сердце 2006; 5(1): 4-11.

14. Цуринова Е. А., Попов С. В., Бернгардт Э. Р., Ананьева Н. И., Тихоненко В.М., Трешкур Т. В. Подбор антиаритмической терапии с помощью нового метода многосуточного телемониторирования электрокардиограммы //Вестник Аритмологии – 2014; №75-С 29-34.

 

 

Ответственный исполнитель: Заместитель директора Института сердца и сосудов, заведующая НИО Некоронарогенные заболевания сердца, д. м. н. Моисеева О.М.