Судово-медична експертиза при раптовій смерті

Загальні положення

Судово-медичному дослідженню підлягають трупи по­мерлих не тільки насильною, а й ненасильною смертю.

Ненасильна смерть за родом є раптовою (наглою). На відміну від насильної смерті вона завжди настає внаслідок будь-яких хвороб: органів кровообігу, центральної нерво­вої, дихальної, травної, сечостатевої систем, а також у період вагітності та під час пологів. За темпом умирання розрізняють смерть, яка настає раптово і миттєво. За виз­наченням ВООЗ, раптовою слід вважати таку смерть, яка настає несподівано, протягом 6 год. у практично здорової людини абоу хворого, який був у задовільному стані. Тобто раптово вмерти може і хвора людина в разі загострення перебігу хвороби, і практично здорова, хвороба якої була невідома. У цих випадках смерть є несподіваною (рапто­вою). Разом із швидким настанням і безсимптомним пере­бігом хвороби несподіваність була введена в поняття про раптову смерть ще у 1709 р. Ланчізії (Lancisii).

Раптова смерть має такі ознаки.

1. Усі хвороби, які призводять до смерті, мають прихо­ваний або нетиповий перебіг. Людина не звертає певної уваги на незначні клінічні симптоми хвороби і вважає себе цілком здоровою. Що до хворого, то його стан перед смертю не викликає занепокоєння.

2. Настає протягом кількох хвилин або годин і тому є несподіваною (раптовою) для оточення.

3. Може настати за будь-яких обставин і умов — у квартирі, на робочому місці, на вулиці, в транспорті.

——————————————— 146 ———————————————

д-і-д Судово-медична експертиза при раптовій смерті -ч9

Часом обставини її невідомі і тому раптова смерть завжди підозріла на насильну.

Особливо часто підозра на насильну смерть виникає у випадках, коли раптова смерть збігається за часом із прий­манням лікарських засобів або страв, при контакті помер­лого з отруйними речовинами на виробництві, коли на трупі виявляють тілесні пошкодження та коли смерть на­стає одночасно з механічним травмуванням.

Враховуючи те, що обставини раптової смерті невідомі і вона підозріла на насильну, трупи таких померлих підля­гають обов'язковому судово-медичному дослідженню. Під час розтину трупа потрібно виключити ознаки насильної смерті, встановити її причину, танатогенез і вплив певних чинників навколишнього середовища на її настання.

Іноді раптова смерть може настати внаслідок загострен­ня перебігу хвороби, діагноз якої був відомий лікарю. При цьому лікар певний час спостерігав хворого і дані про динаміку розвитку хвороби відмічав у картці амбулаторно­го або стаціонарного хворого. Тому в разі настання смерті від загострення хвороби, яка мала хронічний перебіг, у лікаря не виникає ніяких сумнівів щодо причини смерті і тому він має право видати "Лікарське свідоцтво про смерть". Підставою для цього є тривале спостереження за хворим з приводу хронічної хвороби і наявність відповідних записів у медичній документації. При видачі "Лікарського свідоц­тва про смерть" лікар обов'язково має оглянути труп по­мерлого для констатації факту смерті і виключення ознак насильної смерті.

Проте, якщо смерть настає при відсутності рідних або знайомих, а характер хвороби і стан здоров'я до смерті лікарю, який оглядає труп і констатує смерть, невідомі, труп обов'язково підлягає судово-медичному дослідженню.

—————————————— 147 —————————————

Л ' Л Судово-медична експертиза при раптовій смерті "S^

На місці пригоди або настання смерті в одязі померлого можуть бути виявлені лікарські засоби, які він вживав, упаковки від них або рецепти. Ці дані можуть допомогти експертові виявити можливу причину смерті. Важливим для експерта є також аналіз медичної документації помер­лого і розповіді свідків та лікарів швидкої медичної допо­моги про картину вмирання, які можуть бути надані слідчим.

Таким чином, раптовою вважають смерть, яка настала миттєво або швидко, серед уявного здоров'я людини, коли її хвороба перебігала приховано для оточуючих, або стан хворого був задовільним.

2. Значення раптової смерті

Раптова смерть є однією з найважливіших проблем світової медицини. Вона не тільки має тенденцію до що­річного зростання у всіх цивілізованих країнах, а й призво­дить до значних економічних втрат, оскільки вражає на­самперед працездатне населення. В Україні, починаючи з 1990 p. відбувається неухильне зростання смертності насе­лення (рис 8). В багатьох країнах виконуються довгостро­кові національні програми щодо виявлення причин рапто-

(Умовні позначенння: і=а™=> смертність; • народжуваність) Рис. 8. Природний рух населення в Україні

д-^-д Судово-медична експертиза при раптовій смерті

вої смерті, проведення морфологічного розшифрування і визначення зв'язку із впливом негативних зовнішніх чин­ників і фоновими станами організму людини.

Значну роботу в цьому напрямку проводить судово-медична експертиза, що полягає в щорічному узагальненні випадків смерті від хвороб за матеріалами бюро судово-медичної експертизи. Такий аналіз дозволяє визначити структуру смертності, виявити хвороби, які не були зажит-тєво діагностовані. Ці дані є основою для усунення не­доліків в організації лікарської допомоги населенню і пла­нування напрямків профілактичної роботи органів охоро­ни здоров'я.