Патофизиология липидного обмена

1)нарушение всасывания и выделения жира:

1.желчные кислоты необходимы для эмульгации

2.липаза (нарушение выделения сока панкреатической железой)

3.нарушение слизистой тонкого кишечника и желудка (гастроэктомия, демпинг синдром)

жир выделяется скалом – Стеаторея

У детей может развиваться кишечная форма рахита

не усваиваются витамины А, Д, Е, К

недостаток усвоения жира компенсируется из углеводов

Однако при дефиците незаменимых жирных кислот (линолевой, линоленовой, арахидоновой) нарушается синтез простагландинов- лейкотриенов, тромбоксана А2, эказоноидов, что соответственно ведет к:

- замедлению роста детей

- поражение кожи

- уменьшение сократительной способности сердца

- падение тонуса мышц

- патология агрегации тромбоцитов

- гематурия

- поражение почек

- импотенция, аменорея

нарушение усвоения жира

- алиментарная

- размозжение подкожно-жировой клетчатки, трубчатых костей

- липидный нефроз

- липурия

- хилурия- появление лимфы в моче при наличии соустья между лимфатическим сосудом и мочеточником.

2) нарушение транспорта жира

Гиперлипидемия: это увеличения липидов в крови

Виды гиперлипидемии:

1) алиментарная – с приемом пищи через 3-4 часа

2) ретенционная

- при гипопротеинемии, так как белки являются переносчиками жиров

- инактивация липопротеинлипазы (при сахарном диабете, желтухе, возрастные изменения активности липазы, которая выделяется из эндотелия)

- эндокринные болезни: гипотиреоз, иценко-кушинга

- наследственно обусловленное отсутствие рецепторов к липопротеинам

3) транспортная: при обеднении печени гликогеном, увеличивается мобилизация жира из депо, и кровь наводняется липидами, либо увеличивается выработка жиромобилизующих гормонов (половых, гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов)

Хиломикронемия: возникает поле приема пищи (алиментарная), при поражении подкожножировой клетчатки, трубчатых костей, а также при 4 типе гиперлипопротеинемии.

Патофизиологическое значение гиперлипидемии:

- высокий риск атеросклероза

- активация свертывающей системы и подавление активности противосвертывающей системы, приводит к образованию тромбов

- увеличение вязкости крови, что ведет к повышению агрегации форменных элементов крови и возможности повреждения эндотелия вязкой кровью.

- жировая ультра пленка нарушает диффузию кислорода к тканям приводя к гипоксии и соответственно к ангиопатиям

- гипоксическая миокардиопатия, что ведет к снижению сократительных способностей миокарда

- иммунодепрессия, так как подавляется бласт трансформация клеток иммунной системы

- нефросклероз в связи с развитием ангиопатии

Социальное значение это снижение работоспособности и увеличение заболеваемости сердечной патологией.

3 )Нарушение жира в жировом депо (ожирение и исхудание)

Жировое депо это

- аккумуляция энергии

- постоянно протекающие в жировом депо обменные процессы

- большая эндокринная железа, где синтезируются высокоактивные эстрогены, андрогены и продуцируется лептин

ОЖИРЕНИЕ – это избыточное отложение жира в жировом депо

Причина - это длительный положительный энергетический баланс.

существует 3 вида ожирения:

1) алиментарноконституциональное

2) недостаток использования жира из депо

3) эндокринное ожирение

1.Алиментарноконституциональное:

причины:

- возбуждение пищевого центра: это неправильное воспитание детей, частое раздражение вкусовых рецепторов, снижение чувствительности вкусовых рецепторов.

Анорексия – это отсутствие аппетита

Парагеузия – это извращение вкуса

- Гипоталамическое ожирение

причины – чрезмерное возбуждение пищевого центра (булимия, полифагия), усиленное образование жира из углеводов, при чем жир не используется, уменьшение мобилизации жира