Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли

Эпидемиология

По данным разных авторов, от диспепсии страдают 30-40% населения Европы и Северной Америки. Ежегодная заболеваемость синдромом диспепсии составляет около 1%. При этом на долю ФД выпадает от 50 до 70% случаев. У женщин ФД встречается вдвое чаще, чем у мужчин.

Синдром функциональной диспепсии (СФД) наносят ощутимый экономический ущерб. Это связано не только с высокой распространенностью заболевания, но и с тем, что диагностика СФД требует проведения различных дорогостоящих исследований для исключения органической патологии. Кроме того, заболевание как правило, дебютирует в молодом возрасте, носит хронический рецидивирующий характер и значительно снижает качество жизни больных превращает его в серьезную социальную проблему.

Классификация

В1 Функциональная диспепсия

В1а Постпрандиальный дистресс-синдром

В1b Синдром эпигастральной боли

В2 Функциональная отрыжка

В2а Аэрофагия

В2b Неспецифическая чрезмерная отрыжка

В3 Синдром функциональной тошноты и рвоты

В3а Хроническая идиопатическая тошнота

В3b Функциональная рвота

В3с Синдром циклической рвоты

В4 Синдром срыгивания у взрослых

В соответствии с Римскими критериями III СФД включает постпрандиальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли.

Этиология и механизм развития

Вопросы этиологии и патогенеза СФД до сих пор недостаточно изучены.Среди причин, способствующие развитию ФД, рассматривают следующие факторы:

· Погрешности в питании

· Гиперсекреция соляной кислоты

· Вредные привычки

· Прием лекарственных средств

· Инфекция Helicobacter pylory

· Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки

· Психические нарушения.

Анамнез

Изучая анамнез заболевания удается проследить, что симптоматическое лечение обычно не приводит к стабильному улучшению в состоянии пациента, эффект от приема препаратов остается нестойким. Иногда наблюдается эффект ускользания симптома, случается, что после успешного завершения лечения по поводу диспепсии больной начинает предъявлять жалобы на боль внизу живота, проблемы со стулом, сердцебиение и т.д.Нередко в начале лечения наблюдают неожиданно быстрое улучшение самочувствия, но накануне завершения курса терапии или выписки из стационара симптомы возвращаются с новой силой.

Диагностические критерии постпрандиального дистресс- синдрома

Может включать один или оба перечисленных симптомов:

· Чувство переполнения в эпигастрии после приема обычного количества пищи, возникающее не реже нескольких раз за неделю

· Чувство быстрого насыщения, который не дает возможности завершить прием пищи, возникающее не реже нескольких раз в неделю

Дополнительные критерии:

· Может наблюдаться вздутие в эпигастральной области, постпрандиальная тошнота и рвота.

· Может сочетаться с синдромом эпигастральной боли.

Все симптомы должны отмечаться не менее трех последних месяцев, при том, что дебют заболевания возник не менее полугода назад.

 

Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли.

Должен включать все перечисленные симптомы:

· Боль или жжение в эпигастрии средней или высокой интенсивности, возникающие не реже одного раза в неделю

· Боль носит интермиттирующий характер

· боль не распространяются. На другие отделы живота и грудной клетки.

· Дефекация и отхождение газов не приносят облегчение боли

· Симптомы не подходят под критерии нарушения функции желчного пузыря и сфинктера Одди

Дополнительные критерии:

· Боль может иметь жгучий характер, но не должна локализоваться за грудиной.

· Боль обычной связана с приемом пищи, но может возникать натощак

· Может возникать с постпрандиальным дистресс- синдромом

Все симптомы должны присутствовать у больного в течении не менее трех последовательных месяцев, притом, что дебют заболевания произошел не менее, чем полугода назад

В случае, если не удается четко выделить преобладающие симптомы, диагноз ФД может быть выставлен без уточнения варианта течения заболевания.

В приведенной классификации есть отличия от варианта, предложенного в Римских критериях II, которые широко использовались до 2006 года. Согласно Римским критериям II было принято выделять язвенноподобный, дискинетический, а также неспецифический варианты.

 

Клинические особенности различных вариантов функциональной диспепсии (Римские критерии II)

Язвенноподобный вариант:

· Боли локализованы в подложечной области

· Боли проходят после приема антацидов

· Голодные боли

· Ночные боли

· Периодические боли

Дискинетический вариант:

· Чувство быстрого насыщения

· Чувство переполнения в эпигастрии

· Тошнота

· Ощущение вздутия в верхней части живота

· Ощущение дискомфорта, усиливающиеся после еды.

В соответствии с новой классификацией тошноту не относят к симптомам ФД. Пациентов, у которых тошнота – доминирующий симптом, рассматривают как страдающих синдромом функциональной тошноты и рвоты.

 

Диагностика

В соответствии с Римскими критериями III диагноз ФД может быть выставлен в следующих случаях:

1 Наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов

· Чувство переполнения после приема пищи

· Чувство быстрого насыщения

· Боль в эпигастрии

· Жжение в эпигастрии

2 Отсутствие структурных изменений, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Все симптомы должны отмечаться у больного не менее чем на протяжении трех последних месяцев, притом, что дебют заболевания произошел не менее полугода назад.

Диагностика ФД, как и других функциональных расстройств, предполагает в первую очередь исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами. Такими заболеваниями чаще всего оказываются язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рак желудка, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. Кроме того симптомы диспепсии могут быть вызваны эндокринными заболеваниями (например, сахарный диабет), системной склеродермией, беременностью.

Таким образом, диагноз СФД должен быть основан на характерных клинико-анамнестических данных и отрицательных результатах инструментальных исследований. Некоторые авторы рекомендую ориентироваться на следующие особенности жалоб и течения заболевания у больных ФД:

· Значительная длительность заболеваний,

· изменчивость жалоб и непостоянная локализация болей.

· Относительно редкие случаи значительного снижения массы тела.

· Отсутствие четкой связи с приемом пиши и ее качеством.

· Отсутствие симптомов в ночное время

· Частое сочетание с другими функциональными расстройствами

Длительность заболевания у большинства пациентов с ФД всегда значительная. Первые жалобы на боли в животе приходятся на детский или подростковый возраст. Появление жалоб впервые в возрасте старше 40 лет и короткий анамнез заболевания ставит под сомнение диагноз ФД, и требует исключения органического заболевания.

Физикальное обследование не дает каких-либо отклонений от нормы.

Лабораторные исследования:

Должны включать клинический и биохимический анализ крови (уровень алт и аст, ЩФ, глюкоза, креатинин), общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.