Выходные акушерские щипцы. Показания ,условия, обезболивание, техника, осложнения

Наложение акушерских щипцов - это родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов.

Акушерские щипцы состоят из двух симметричных частей – ветвей.Одна из ветвей, которую захватывают левой рукой и вводят в левую половину таза называют левой ветвью. Другую ветвь - правой

В каждой ветви 3 части: ложка, элемент замка, рукоятка.

В России чаще всего пользуются щипцами Симпсона-Феноменова.

Показания со стороны матери:

акушерские показания:

o тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, неподдающаяся консервативной терапии);

o упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств.;

o кровотечение во втором периоде родов;

o эндометрит в родах.

соматические показания:

o болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

o расстройства дыхания вследствие заболевания легких;

o миопия высокой степени;

o острые инфекционные заболевания;

o тяжелые формы нервно-психических расстройств;

o интоксикация или отравление.

Показания со стороны плода:

гипоксия плода

выпадение петель пуповины в конце второго периода родов

преждевременная отслойка плаценты в периоде изгнания

Обезболевание-эпидуральная анестезия,в.в обезбол.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Живой плод.

Полное раскрытие маточного зева.

Отсутствие плодного пузыря.

Головка плода должна соответствовать средним размерам головки доношенного плода. Соответствие размеров таза матери и головки плода.

Головка плода должна находиться в выходе из малого таза стреловидным швом в прямом размере или в полости малого таза стреловидным швом в одном из косых размеров.

Опорожненный мочевой пузырь

4момента-введение и размещение ложек

-замыкание щипцов и пробная тракция

-тракции или влечение(извлечение) головки

-снятие щипцов

ВЫХОДНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ- накладываемые на головку, стоящую большим сегментом в плоскости выхода малого таза (на тазовом дне), при этом стреловидный шов располагается в прямом размере.,при этом головка видна в половой щели.

Передний вид затылочного предлежания. Внутренний поворот головки завершен. Головка плода находится на тазовом дне. Стреловидный шов располагается в прямом размере выхода малого таза, малый родничок расположен спереди у лона, крестцовая впадина полностью выполнена головкой плода, седалищные ости не достигают. Щипцы накладывают в поперечном размере таза. Рукоятки щипцов расположены горизонтально. Щипцы в лев руку,правая во влагалище.В направлении книзу кзади производят тракции до тех пор, пока из-под лона не родится затылочный бугор, затем головку разгибают и выводят.

Задний вид затылочного предлежания. Внутренний поворот головки завершен. Головка плода находится на тазовом дне. Стреловидный шов - в прямом размере выхода, малый родничок располагается у копчика, задний угол большого родничка - под лоном; малый родничок расположен ниже большого. Щипцы накладывают в поперечном размере таза. Тракции производят в горизонтальном направлении (книзу) до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем лонного сочленения (первая точка фиксации). Затем делают тракции кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации). После этого рукоятки щипцов опускают кзади, происходит разгибание головки и рождение из-под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода.

Эпизиотомия с 2х сторон.

ОСЛОЖНЕНИЯ-неудавшаяся попытка налоения,соскальзывание щипцов,травматич повреждения родовых путей и головки плода,отрыв шейки,разрыв мягких тканей.