Одесский государственный медицинский университет

 

Кафедра акушерства и гинекологии № 1

 

 

Тестовые задания для модульного контроля № 2

«Патологическое течение беременности,

родов и послеродового периода»

 

5 курс

 

Одесса 2009-2010

 

Тема 1. Ранние гестозы. Гипертонические нарушения при беременности. Преэклампсия. Эклампсия.

 

1. Роженица 24 лет поступила в родильный дом через 4 часа после начала родовой деятельности. АД – 170/105 мм рт. ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода 130 уд/мин. Сульфациловая проба на белок - положительная. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Гипертонический криз

B. Преэклампсия легкой степени

C. Преэклампсия средней степени

D. Преэклампсия тяжелой степени

E. Эклампсия

 

2. Беременная 25 лет доставлена в родильный дом. Со слов родственников, дома произошло три приступа судорог. Эпилепсией не страдала. Объективно: беременная без сознания, АД на правой и левой руках 190/120 мм рт. ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель. Ваш диагноз?

А. Эклампсия

В. Эпилепсия

С. Диабетическая кома

D. Острая почечная недостаточность

E. Печеночная кома

 

3. Беременная 35 лет при в сроке гестации 34-35 недель, жалуется на головную боль. АД -160/100 мм рт. ст. Анализ мочи в норме. Отеков нет. С 16 лет отмечается повышение артериального давления. Ваш диагноз?

A. Астено-невротический синдром

B. Гипертоническая болезнь

C. Преэклампсия легкой степени

D. Преэклампсия средней степени

E. Преэклампсия тяжелой степени

 

4. У беременной при сроке гестации 37 недель отмечаются генерализованные отеки, АД - 170/120 мм рт. ст., протеинурия - 4 г/л. При УЗИ выявлена гипотрофия плода. Какая патология обусловливает такую клиническую картину?

A. Астено-невротический синдром

B. Гипертоническая болезнь

C. Поздний гестоз

D. Хронические заболевания почек

Е. Хронические заболевания печени

 

5. У беременной при сроке гестации 40 недель появились жалобы на головную боль, нарушение зрения. АД - 180/120 мм рт. ст., одутловатость лица, отеки нижних конечностей. Родовая деятельность отсутствует. Какая тактика врача?

A. Начать инфузионную терапию

B. Начать седативную терапию

C. Начать стимуляцию родовой деятельности

D. Наблюдение в условиях интенсивной терапии

E. Кесарево сечение

 

6. Первобеременная 28 лет поступила с родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения. АД 180\110 мм рт. ст., выражены отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 148 уд в мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода на тазовом дне. Выберите тактику проведения родов?

A. Консервативное проведение родов

B. Стимуляция родовой деятельности

C. Операция наложения акушерских щипцов

D. Кесарево сечение

E. Плодоразрушающая операция

 

7. Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 15 раз в сутки, значительное слюноотделение. За 2 недели вес тела уменьшился на 5 кг. АД 100\60 мм рт. ст., пульс 110 уд./мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильна. Диурез снижен. Ваш диагноз?

A. Рвота беременных легкой тяжести

B. Рвота беременных средней тяжести

C. Чрезмерная рвота беременных

D. Пищевая токсикоинфекция

E. Холецистопанкреатит

 

8. У роженицы, находящейся во втором периоде родов, появились жалобы на боли в затылке, области лба и эпигастральной области. АД на обеих руках – 180\110 мм рт. ст. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода приглушено 90-100 уд./мин. Выберите дальнейшую тактику проведения родов?

A. Консервативное проведение родов

B. Стимуляция родовой деятельности

C. Операция наложения акушерских щипцов

D. Кесарево сечение

E. Плодоразрушающая операция

 

9. Беременная в сроке 35 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, мелькание «мурашек» перед глазами. При осмотре: генерализованные отеки, АД – 180\120 мм рт. ст. Внезапно появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание остановилось. Через 1 минуту дыхание возобновилось. Из полости рта выделяется значительное количество пены. В клиническом анализе мочи: белок 7 г\л. Ваш диагноз?

A. Приступ эпилепсии

B. Гипертонический криз

C. Преэклампсия средней степени тяжести

D. Преэклампсия тяжелой степени

E. Эклампсия

 

10. В родильный дом доставлена повторнобеременная при сроке гестации 37-38 нед, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 уд./ мин, АД 170/100 мм рт. ст., отеки лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. Матка при пальпации напряжена, болезненна. Сердцебиение плода глухое, 80-90 уд/мин. Из половых путей кровянистые выделения. Какая тактика врача?

A. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути

B. Провести лечение острой гипоксии плода

C. Начать комплексное лечение гестоза

D. Начать комплексное лечение гестоза, при отсутствии эффекта - кесарево сечение

E. Ургентное кесарево сечение

 

11. Беременная доставлена скорой помощью с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, рвоту, головную боль, мелькание мурашек перед глазами. Неделю тому назад в связи со стойким повышением артериального давления и наличием белка в моче, предложена госпитализация, от которой пациентка отказалась. Объективно: кожа бледная, отеки нижних конечностей, АД – 160\110 мм рт. ст. Анализ мочи: лейкоциты-3-4 в п\з, цилиндры гиалиновые и зернистые - 4-5 в п\з, белок – 6 г\л, удельный вес-1018. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. Гломерулонефрит

B. Преэклампсия легкой степени

C. Преэклампсия средней степени

D. Преэклампсия тяжелой степени

E. Эклампсия

 

12. У беременной при сроке гестации 30 недель отмечается повышение АД-150/95 мм рт. ст., Анализ мочи: удельный вес – 1012, лейкоциты-5-6 в п\з, цилиндры гиалиновые - 1-2 в п\з, белок – 0,15 г\л. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. Гипертоническая болезнь

B. Гломерулонефрит

C. Преэклампсия легкой степени

D. Преэклампсия средней степени

E. Преэклампсия тяжелой степени

 

13. В родильный дом поступила первобеременная в сроке гестации 32 недели с жалобами на головную боль, зуд кожных покровов, выраженную изжогу, рвоту «кофейной гущей», боли в животе. Отмечается иктеричность слизистых оболочек, АД 130/80 мм рт. ст. на обеих руках. В крови: анемия, лейкоцитоз, гипо- диспротеинемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, трансаминазы в норме. Данные компьютерной томографии печени – размеры печени уменьшены, визуализируется разреженное пространство. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. HELLP-синдром

B. Острый жировой гепатоз

C. Преэклампсия легкой степени

D. Преэклампсия средней степени

E. Преэклампсия тяжелой степени

 

14. В родильный дом поступила женщина в сроке гестации 36 недель с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье. Отмечается бледность кожных покровов, иктеричность слизистых оболочек, АД 160/100 мм рт. ст. на обеих руках, отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, кровоизлияния в местах инъекций. Пальпаторно отмечается резкая болезненность в эпигастральной области и увеличение размеров печени. В крови повышение трансаминаз, тромбоцитопения, гемоглобин 85 г/л, гипербилирубинемия. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. HELLP-синдром

B. Острый жировой гепатоз

C. Преэклампсия легкой степени

D. Преэклампсия средней степени

E. Преэклампсия тяжелой степени

 

15. Родильница 19 лет находится во втором периоде родов. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Начался приступ эклампсии. Какая тактика необходима в данном случае?

A. Консервативное ведение родов

B. Интенсивная терапия гестоза и продолжение консервативного ведения родов

C. Вакуум-экстракция плода

D. Акушерские щипцы

E. Кесарево сечение

 

16. Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом каретой “скорой помощи” в сроке гестации 37 недель после того, как дома случился приступ судорог. Общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Лицо одутловатое, имеются отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. АД на правой руке - 180/110 мм рт. ст., на левой - 170/100 мм рт. ст. Сульфациловая проба на белок - положительная. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Гипертоническая болезнь

B. Преэклампсия легкой степени

C. Преэклампсия средней степени

D. Преэклампсия тяжелой степени

E. Эклампсия

 

17. Повторнобеременная 40 лет доставлена в родильный дом в сроке гестации 34-35 недель с жалобами на периодическую головную боль. При поступлении АД - 160\100 мм рт. ст. на обеих руках, белок в моче – 3,0 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Гипертоническая болезнь

B. Преэклампсия легкой степени

C. Преэклампсия средней степени

D. Преэклампсия тяжелой степени

E. Эклампсия

 

18. Первобеременная 24 лет доставлена в родильный дом каретой “скорой помощи” в сроке гестации 39-40 недель с начавшейся родовой деятельностью. С 25 недель беременности у пациентки наблюдалось повышение АД до 140\90 мм рт. ст. До беременности АД было в норме. При поступлении: АД-150\90 мм рт. ст., белок в моче 0,3 г/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Гипертоническая болезнь

B. Преэклампсия легкой степени

C. Преэклампсия средней степени

D. Преэклампсия тяжелой степени

E. Эклампсия

 

19. Повторнобеременная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на общую слабость, недомогание, постоянную тошноту, рвоту 6-7 раз в сутки. Срок беременности 11-12 недель. Какая дальнейшая тактика врача?

A. Наблюдение

B. Консультация терапевта

C. Консультация инфекциониста

D. Госпитализация в стационар для лечения

E. Срочное прерывание беременности

 

20. Первобеременная 23 лет при сроке гестации 5-6 недель при взятии на диспансерный учет в ЖК указала на перенесенный 4 года назад инфекционный гепатит, хронический холецисто-панкреатит. Какое осложнение беременности наиболее вероятно в 1 триместре беременности?

A. Самопроизвольный аборт

B. Рвота беременных

C. Дерматозы беременных

D. Остеомаляция

E. Тетания

 

Тема 2. Невынашивание беременности

 

1. Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 3 см, цианотична, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не пальпируются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Что следует назначить для уточнения диагноза?

А. УЗИ органов малого таза

В. Измерение базальной температуры

С. Определить содержание ХГ в моче

D. Определить уровень 17-кетостероидов в моче

Е. Все перечисленное

 

2. Больная 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в поясничной области, скудные кровянистые выделения из поло­вых путей. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 2,5 см, цианотична, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 мес назад. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Нарушение менструального цикла

В. Угрожающий аборт

С. Аборт в ходу

D. Неполный аборт

Е. Внематочная беременность

 

3. Первобеременная в сроке 11-12 недель жалуется на интенсивные схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых путей. Живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, периодически тонизирует. Канал шейки матки проходим для 2 см. Кровянистые выделения обильные. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Угрожающий аборт

В. Аборт в ходу

С. Неполный аборт

D. Полный аборт

Е. Шеечная беременность

 

4. Первобеременная поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодические боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, цианотична, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не определяются, своды свободны. Тактика врача?

А. Начать гормональную и спазмолитическую терапию

В. Назначить антибактериальную терапию

С. Назначить утеротоническую терапию

D. Назначить седативную терапию

Е. Произвести инструментальное удаление плод­ного яйца

 

5. Обследуя пациентку в женской консультации, врач обнаружил, что матка увеличена до 5-6 недель беременности, асимметричная, в левом углу матки пальпируется выпячивание. Матка мягкой консистенции, но во время исследования сократилась и уплотнилась. После прекращения раздражения снова стала мягкой. Ваш предположительный диагноз?

А. Маточная беременность

В. Угрожающий аборт

С. Аборт в ходу

D. Миома матки

Е. Внематочная беременность

 

6. Женщина 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота слева и незначительные кровянистые выделения в течение последних 2 дней. В анамнезе 2 родов. Последняя менструация 6 недель назад. Нарушений менструального цикла до сих пор не наблюдала. Предохраняется от беременности с помощью внутриматочного средства. АД при поступлении 110/70 мм рт.ст., гемоглобин 124 г/л. Какой метод исследования наиболее информативен?

А. Рентгенография турецкого седла

В. Определение уровня хорионического гонадотропина в моче

С. Тесты функциональной диагностики

D. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза

Е. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

 

7. У первобеременной при сроке гестации 5-6 недель дома произошел самопроизвольный аборт. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, без признаков воспаления, влагалище свободное, шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает кончик пальца, матка плотная, безболезненная при пальпации, несколько увеличена в размерах. Придатки матки не пальпируются, влагалищные своды свободные. Ваш предположительный диагноз?

А. Угрожающий аборт

В. Аборт в ходу

С. Неполный аборт

D. Полный аборт

Е. Шеечный аборт

 

8. Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При осмотре шейки матки в зеркалах определяются остатки эмбриональной ткани. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная, цервикальный канал пропускает палец. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Аборт в ходу

В. Неполный аборт

С. Полный аборт

D. Шеечный аборт

Е. Дисфункциональное маточное кровотечение

 

9. Беременная 22 лет наблюдалась в женский консультации по поводу беременности 11-12 недель. В течение последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, но к врачу не обращалась. Час назад появились схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. При влагалищном исследовании: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. Матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотная. Выделения кровянистые, обильные. Какие действия должен предпринять врач?

А. Наблюдение

В. Назначить гормональную терапию (прогестерон)

С. Назначить токолитическую терапию

D. Провести гемотрансфузию

Е. Выполнить выскабливание полости матки

 

10. Повторнобеременная при сроке гестации 18 недель поступила в роддом с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в поясничной области, темные кровянистые выделения из половых путей, тошноту, слабость. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 12 недель беременности. При УЗИ: сердечная деятельность плода не визуализируется, смещение костей черепа, углообразный изгиб позвоночника плода. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Угрожающий аборт

В. Аборт в ходу

С. Неполный аборт

D. Полный аборт

Е. Замершая беременность

 

11. В родильный дом поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

A. Наблюдение

B. Назначить седативную терапию

C. Назначение спазмолитической терапии

D. Назначение гормональной терапии (прогестерон)

E. Наложение шва на шейку матки

 

12. В гинекологическое отделение доставлена первобеременная при сроке гестации 19-20 недель с излившимися околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Матка увеличена соответственно 19-20 нед. беременности. Какая тактика врача?

A. Наблюдение

B. Назначение гормональной терапии (прогестерон)

C. Назначение спазмолитической терапии

D. Назначение утеротонической терапии (окситоцин)

E. Наложение шва на шейку матки

 

13. У первобеременной при сроке гестации 5-6 недель дома произошел самопроизвольный аборт. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, без признаков воспаления, влагалище свободное, шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает кончик пальца, матка плотная, безболезненная при пальпации, несколько увеличена в размерах. Какая тактика врача?

А. Наблюдение, УЗИ контроль

В. Назначение утеротонической терапии

С. Назначение спазмолитической терапии

D. Назначение гемостатической и антианемической терапии

Е. Выскабливание матки

 

14. В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Угрожающий аборт

B. Аборт в ходу

C. Неполный аборт

D. Полный аборт

E. Замершая беременность

 

15. Беременная 27 лет при в сроке гестации 16-17 недель предъявляет жалобы на периодические тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки размягчена, длиной 1,5 см, зев пропускает кончик пальца. Ваш диагноз?

A. Угрожающий аборт, ИЦН

B. Аборт в ходу

C. Неполный аборт

D. Полный аборт

E. Замершая беременность

 

16. Беременная 25 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: тело матки увеличено соответственно 9 недель беременности, цервикальный канал свободно пропускает палец. В наружном зеве прощупываются части эмбриональной ткани. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Какая тактика врача?

A. Наблюдение

B. Назначение сохраняющей беременность терапии

C. Назначение гемостатической терапии

D. Назначение антианемической терапии

E. Выскабливание матки

 

17. Беременная 25 лет при сроке гестации 31-32 недели поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и поясничной области. Объективно: положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение – 146 уд. в мин., ритмичное. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь – цел. Головка подвижна над входом в малый таз. Какая тактика врача?

A. Наложить шов на шейку матки

B. Назначить медикаментозный токолиз

C. Ввести 1 мл 2 % раствора промедола для обезболивания

D. Стимуляция родовой деятельности

E. Вести роды как преждевременные

 

18. Беременная 20 лет при в сроке гестации 15-16 недель предъявляет жалобы на периодические тянущие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15-16 недель беременности, тонизирует, шейка матки размягчена, длиной 1,5 см, зев пропускает кончик пальца, выделения из половых путей скудные, кровянистые. Какая тактика врача?

A. Наблюдение

B. Назначение седативной терапии

C. Назначение гормональной терапии

D. Назначение спазмолитической и гемостатической терапии

E. Наложение шва на шейку матки

 

19. Беременная 25 лет при в сроке гестации 22-23 недели предъявляет жалобы на периодические тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании: матка увеличена соответственно сроку беременности, тонизирует, шейка матки длиной до 2,5 см, маточный зев пропускает кончик пальца, выделения из половых путей слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Угрожающий аборт

B. Аборт в ходу

C. Неполный аборт

D. Полный аборт

E. Угроза преждевременных родов

 

20. Беременная 22 лет при сроке гестации 30-31 недели поступила в родильный дом с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и поясничной области. Объективно: положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение – 146 уд. в мин., ритмичное. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки размягчена, длиной до 2 см, цервикальный канал пропускает 1 палец, плодный пузырь – цел. Предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Тактика врача?

A. Наблюдение

B. Назначить седативную терапию

C. Назначить спазмолитическую терапию

D. Назначить спазмолитическую терапию, провести профилактику РДС-синдрома плода

E. Вести роды как преждевременные

 

 

Тема 3. Переношенная беременность. Аномалии сократительной деятельности матки

 

1. Повторнобеременная при сроке гестации 40-41 нед. поступила в родильный дом с жалобами на излитие околоплодных вод 1 час назад. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд/мин. При осмотре: шейка матки длиной до 0,5 см, расположена по проводной оси таза, открытие маточного зева 2 см., подтекают светлые околоплодные воды. Предлежит головка прижатая ко входу в малый таз. Выберите рациональную тактику ведения родов:

А. Наблюдение

В. Назначение спазмолитической терапии

С. Назначение антибактериальной терапии

D. Родовозбуждение

Е. Кесарево сечение

 

2. У первобеременной 27 лет родовая деятельность длится 10 часов. В течение последнего часа схватки ослабели - по 20-25 сек через 4-5 мин. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом в плоскости входа в малый таз. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. Ваш диагноз?

A. Нормальная родовая деятельность

B. Первичная слабость родовой деятельности

C. Вторичная слабость родовой деятельности

D. Чрезмерная родовая деятельность

E. Дискоординированная родовая деятельность

 

3. Повторнородящая 32 лет 5 часов в родах. Схватки по 15-20 секунд через 5-6 минут слабой силы. Час назад излились светлые околоплодные воды. Признаки клинического несоответствия отсутствуют. При внутреннем акушерском исследовании: головка плода прижата ко входу в малый таз, плодный пузырь отсутствует. Открытие шейки матки 2 см. Сердцебиение плода 130-140 уд/мин. Какая тактика врача?

А. Выжидательная тактика

В. Медикаментозный сон-отдых

С. Родостимулирующая терапия

D. Токолитическая терапия

Е. Кесарево сечение

 

4. Первобеременная 32 лет при сроке гестации 40 недели находится в родах 5 часов. Схватки по 35-45 секунд каждые 2-2,5 минуты хорошей силы, болезненные. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, 156 ударов в минуту. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточного зева 5 см, головка плода прижата к входу в малый таз, подтекают светлые околоплодные воды. Какая тактика врача?

A. Назначение гинипрала в/в капельно

B. Назначение промедола 2% 1,0 в/м

C. Родостимуляция энзапростом

D. Родостимуляция окситоцином

E. Кесарево сечение

 

5. У первобеременной женщины роды длятся 9 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки слабые, нерегулярные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, края средней толщины, податливые, открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. При проведении влагалищного исследования через 4 часа полученные те же данные. Ваш диагноз?

А. Латентная фаза родов

В. Активная фаза родов

С. Слабость родовой деятельности

D. Чрезмерная родовая деятельность

Е. Дискоординированная родовая деятельность

 

6. У первобеременной женщины роды длятся 6 часов. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки слабые, нерегулярные. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, края средней толщины, податливые, открытие шейки матки 5 см. Плодный пузырь отсутствует, подтекают светлые околоплодные воды. При проведении влагалищного исследования через 4 часа полученные те же данные. Признак Вастена вровень. Какая тактика врача?

А. Выжидательная тактика

В. Медикаментозный сон-отдых

С. Родостимулирующая терапия

D. Токолитическая терапия

Е. Кесарево сечение

 

7. Повторнобеременная 37 лет поступила в родильный дом через час после начала регулярной родовой деятельности. Схватки по 60-80 сек, через 1,5 мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 150 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3-4 см, подтекают светлые околоплодные воды. Какая тактика врача?

A. Динамическое наблюдение.

B. Назначить медикаментозный сон

C. Назначить спазмолитик

D. Подключить систему с гинипралом

E. Кесарево сечение

 

8. У первородящей роды длятся 6 часов. Схватки по 25 сек, через 4-6 мин. сопровождаются болью, которая распространяется от нижнего сегмента матки кверху. Сердцебиение плода ритмичное, 156 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, открытие маточного зева 3 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какой патологией осложнились роды?

A. Угроза разрыва матки

B. Чрезмерная родовая деятельность

C. Дискоординированная родовая деятельность

D. Тетания матки

E. Дистоция шейки матки

 

9. Роженица 26 лет доставлена в родильный дом со схватками, которые начались 8 часов назад, воды не изливались. Беременность 40 недель, роды 2. Схватки слабой силы, непродолжительные, редкие (каждые 7-8 мин). Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. КТГ по Фишеру - 9 баллов. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4 см, плодный пузырь плоский, головка плода прижата ко входу в малый таз. Какая тактика врача?

A. Наблюдение

B. Амниотомия, подключить систему с окситоцином

C. Подключить систему с окситоцином

D. Подключить систему с энзапростом

E. Кесарево сечение

 

10. Первобеременная 39 лет при сроке гестации 41-42 недели находится в родах 4 часа. Схватки по 40-45 секунд каждые 1,5 минуты средней силы. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, 150 ударов в минуту. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см, головка плода малым сегментом в плоскости входа в малый таз, подтекают светлые околоплодные воды. Какая тактика врача?

A. Наблюдение

B. Назначение промедола 2% 1,0

C. Родостимуляция энзапростом

D. Родостимуляция окситоцином

E. Кесарево сечение

 

Тема 4. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии

 

1. Первая госпитализация беременных с ревматизмом проводится:

А. Не проводится

В. 10-12 недель беременности

С. 26-28 недель беременности

D. 36-38 недель беременности

Е. В раннем послеродовом периоде

 

2. Вторая госпитализация беременных с ревматизмом проводится:

А. Не проводится

В. 10-12 недель беременности

С. 26-28 недель беременности

D. 36-38 недель беременности

Е. В раннем послеродовом периоде

 

3. Третья госпитализация беременных с ревматизмом проводится:

А. Не проводится

В. 10-12 недель беременности

С. 26-28 недель беременности

D. 37-38 недель беременности

Е. В раннем послеродовом периоде

 

4. Срок беременности наиболее опасный для обострения ревматизма:

А. До 10 недель беременности

В. 10-12 недель беременности

С. 26-28 недель беременности

D. 36-38 недель беременности

Е. В раннем послеродовом периоде

 

5. Первобеременная 20 лет при сроке гестации 26 недель поступила в отделение патологии беременных с жалобами на затрудненное дыхание на выдохе. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, экспираторная одышка с вовлечением вспомогательной мускулатуры. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. ОРВИ

В. Бронхиальная астма

С. Пневмония

D. Острый бронхит

Е. Бронхоэктатическая болезнь

 

6. Беременная предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость. Срок гестации 30 недель. Кожа и видимые слизистые бледные. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. В анализе крови: Hb - 95 г/л, эр. – 3,2 Т/л, лейкоциты – 9,2 Г/л, цв. показатель - 0,85, СОЭ 34 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Железодефицитная анемия легкой степени

В. Железодефицитная анемия средней степени

С. Железодефицитная анемия тяжелой степени

D. В₁₂-фолиево дефицитная анемия

Е. Гемолитическая анемия

 

7. Беременная 22 лет находится в отделении патологии беременности в сроке гестации 37-38 недель с жалобами на генерализованный зуд, умеренную транзиторную желтуху. Лабораторные исследования: повышение уровня прямого билирубина в 5 раз, повышение активности ЩФ в 7 раз, незначительное повышение АЛТ и АСТ, повышение уровня желчных кислот. Предположительный диагноз:

А. Гепатит

В. Острая жировая дистрофия печени

С. HELLP – синдром

D. Холестаз беременных

Е. Лептоспироз

 

8. У беременной 30 лет в сроке беременности 8 недель возникли жалобы на недомогание, лихорадку и желтуху. Развились артрит, крапивница и протеинурия. Диагностирован гепатит В. Развилась фульминантная форма. Наиболее оправданная врачебная тактика:

А. Немедленное прерывание беременности

В. Госпитализация в гинекологическое отделение

С. Госпитализация в инфекционную больницу после прерывания беременности

D. Лечение гепатита с последующим прерыванием беременности после выздоровления

Е. Сохранение беременности после излечения

 

9. Беременная при сроке гестации 32-33 недели предъявляет жалобы на частую изжогу после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Гастрит

В. Панкреатит

С. Гастроэзофагеальный рефлюкс

D. Холестаз беременных

Е. Холецистит

 

10. Беременная предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость. Срок гестации 14 недель. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Артериальное давление 115/60 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. В анализе крови: Hb - 84 г/л, эр. – 2,8 Т/л, лейкоциты – 7,6 Г/л, цв. показатель - 0,79, СОЭ - 17 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Железодефицитная анемия легкой степени

В. Железодефицитная анемия средней степени

С. Железодефицитная анемия тяжелой степени

D. В₁₂-фолиево дефицитная анемия

Е. Гемолитическая анемия

 

11. Беременная 22 лет в сроке гестации 20 недель поступила в родильный дом с жалобами на тошноту, рвоту, интенсивную и продолжительную боль в эпигастрии, иррадиирующую в спину. При лабораторном исследовании обнаружена небольшая билирубинемия, лейкоцитоз, уровень амилазы сыворотки выше 2000 ед/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Гепатит

В. Острая жировая дистрофия печени

С. HELLP – синдром

D. Холестаз беременных

Е. Острый панкреатит

 

12. Беременная 24 лет в сроке гестации 17 недель обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на тупую, ноющую боль в эпигастрии, с иррадиацией в спину. Боль обычно проходит после приема пищи или антацидов. Иногда бывает рвота с примесью неизмененной или измененной крови («кофейной гущей»). Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Гепатит

В. Острая жировая дистрофия печени

С. Острый холецистит

D. Язвенная болезнь

Е. Острый панкреатит

 

13. У беременной женщины 24 лет в сроке гестации 15-16 недель появились симптомы гастроэнтерита – схваткообразная боль в животе, стул с примесью крови и слизи, необильная диарея, лихорадка. В какое отделение следует госпитализировать женщину?

А. В отделение патологии беременности

В. В обсервационное отделение

С. В гинекологическое отделение

D. В отделение гастроэнтерологии

Е. В инфекционную больницу

 

14. При беременности парциальное давление кислорода в крови не изменяется. Под влиянием прогестерона повышается чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что приводит к гипервентиляции. Дыхательный объем увеличивается на 33%, остаточный объем легких снижается на 20%. На сколько повышается потребность кислорода при нормальной беременности?

А. На 20%

В. На 30%

С. На 40%

D. На 50%

Е. На 60%

 

15. У первобеременной 34 лет при сроке гестации 16-17 недель при аускультации сердца на верхушке выслушивается щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона на легочной артерии. На ЭКГ – мерцательная аритмия. Поставьте диагноз.

А. Аортальный стеноз

В. Аортальная недостаточность

С. Митральный стеноз

D. Митральная недостаточность

Е. Коарктация аорты

 

16. Повторнобеременная 43 лет при сроке гестации 7-8 недель предъявляет жалобы на слабость, постоянный кашель с мокротой (мокрота обильно выделяется в утренние часы), повышение температуры тела до 37,8⁰С. При осмотре – одутловатость лица, пальцы в виде «барабанных палочек», акроцианоз. Дыхание ослаблено, над легкими мелкопузырчатые влажные хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. ОРВИ

В. Бронхиальная астма

С. Пневмония

D. Острый бронхит

Е. Бронхоэктатическая болезнь

 

17. Беременная при сроке гестации 35-35 недель предъявляет жалобы на периодические боли внизу живота, стойкие запоры. Патологии со стороны матки и плода не выявлено. Какое лечение необходимо назначить пациентке?

А. Диета

В. Седативные препараты

С. Желчегонные препараты

D. Пребиотики

Е. Все вышеперечисленное

 

18. Первобеременная обратилась в ЖК в связи с беременностью 10 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость. Находится на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом: ревматизм, активная фаза, ревмокардит. Комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза. НК II А. Какая тактика ведения пациентки?

А. Наблюдение

В. Пролонгирование беременности. Назначение метаболической терапии

С. Пролонгирование беременности. Назначение антибактериальной терапии

D. Пролонгирование беременности. Назначение глюкокортикоидов

Е. Прерывание беременности

 

19. У беременной женщины 22 лет в сроке гестации 25-26 недель выявлена анемия легкой степени (Нb – 100 г/л). Какое лечение необходимо назначить пациентке?

А. Диетотерапия

В. Препараты железа пероральные

С. Препараты железа парентеральные

D. Стимуляторы эритропоэза

Е. Гемотрансфузия

 

20. У беременной 27 лет в сроке гестации 22 недели, возникли лихорадка, озноб, кашель с мокротой, одышка, головная боль, недомогание. При физикальном исследовании отмечается притупление перкуторного звука, хрипы и бронхиальное дыхание. В крови – выраженный лейкоцитоз. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Бактериальная пневмония

В. Острый бронхит

С. Бронхиальная астма

D. Туберкулез

Е. Плеврит

 

21. Повторнобеременную при сроке гестации 11 недель беспокоят периодические тянущие боли внизу живота, общая слабость, сухость во рту, полиурия, снижение массы тела. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Пищевая токсикоинфекция

В. Сахарный диабет

С. Острый гастрит

D. Острый панкреатит

Е. Острый холецистит

 

22. В ЖК обратилась первобеременная 18 лет при сроке гестации 11-12 недель. Месяц назад перенесла краснуху. Какая тактика ведения пациентки?

А. Наблюдение

В. Назначение иммуномодуляторов

С. Назначение иммуностимуляторов

D. Назначение антибактериальной терапии

Е. Прерывание беременности

 

23. Первородящая 19 лет с митральным стенозом в стадии стойкой компенсации находится в начале I периода родов. Схватки умеренной силы по 30-35 сек через 3-4 минуты. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 см, предлежит головка прижатая ко входу в малый таз, плодный пузырь цел. Сердцебиение плода ясное ритмичное, до 140 уд в мин. Какая тактика ведения родов?

А. Роды вести консервативно-выжидательно через естественные родовые пути

В. Стимуляция родовой деятельности

С. В родах применить вакуум-экстракцию плода

D. В родах применить выходные акушерские щипцы

Е. Кесарево сечение

 

24. Первобеременная 20 лет в сроке гестации 29-30 недель предъявляет жалобы на боли внизу живота в течение 5 часов, тошноту, однократную рвоту. АД 120/ 80 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин., ритмичный. При пальпации живота отмечается боль в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Матка в нормальном тонусе. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин. Выделения из влагалища слизистые. В анализе крови количество лейкоцитов 15х10⁹ Г/л, палочкоядерных нейтрофилов 25%. Анализ мочи без отклонений от нормы. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Пищевая токсикоинфекция

В. Острый гастрит

С. Острый панкреатит

D. Острый холецистит

Е. Острый аппендицит

 

25. У повторнобеременной при сроке гестации 20 недель в анализе мочи обнаружена глюкозурия (1,5% при диурезе 2 л). Глюкоза крови: натощак - 5,2 ммоль/л, через 2 часа -
после нагрузки 75 г глюкозы - 6,2 ммоль/л. Рост - 160 см, масса тела - 78 кг. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Сахарный диабет

В. Нарушение толерантности к глюкозе

С. Глюкозурия беременных

D. Нефрит

Е. Патологии нет

 

26. В урологическое отделение поступила беременная при сроке гестации 15-16 недель с жалобами на учащенное, небольшими порциями, болезненное мочеиспускание. В анализах мочи – лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Острый пиелонефрит

В. Острый гломерулонефрит

С. Хронический гломерулонефрит

D. Острый цистит

Е. Бессимптомная бактериурия

 

27. У пациентки с доношенной беременностью при обследовании с помощью приемов наружного акушерского исследования внезапно появились бледность кожных покровов, липкий пот, снизилось АД, затруднилось дыхание. Какая тактика врача?

А Назначить глюкокортикоиды

В. Назначить метаболические препараты

С. Назначить кардиотонические препараты

D. Назначить сосудорасширяющие препараты

Е. Перевернуть беременную на бок

 

28. У беременной при сроке гестации 32-33 нед. через 14 дней после перенесенной ангины появилась головная боль, повысилась температура тела до 38⁰С. Объективно: отеки лица, нижних конечностей. АД 140/90 мм рт. ст., в анализе мочи: лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты 20-25 в поле зрения, белок 4,5 г/л, гиалиновые цилиндры.

А. Острый пиелонефрит

В. Острый гломерулонефрит

С. Острый цистит

D. Нефрит

Е. Почечная недостаточность

 

29. На учет в ЖК встала женщина 18 лет при сроке гестации 6-7 недель. При обследовании выявлен пролапс митрального клапана II степени. Какая тактика ведения пациентки?

А. Пролонгирование беременности. Назначение метаболической терапии

В. Пролонгирование беременности. Назначение антибактериальной терапии

С. Пролонгирование беременности. Назначение глюкокортикоидов

D. Пролонгирование беременности. Назначение НВПС

Е. Прерывание беременности

 

30. На учет в ЖК встала женщина 22 лет при сроке гестации 10-11 недель, при обследовании у которой выявлена положительная реакция на ВИЧ. Беременность желанная. Какая тактика ведения пациентки?

А. Пролонгирование беременности. Назначение метаболической терапии

В. Пролонгирование беременности. Назначение антибактериальной терапии

С. Пролонгирование беременности. Назначение НВПС

D. Пролонгирование беременности. Назначение антиретровирусной терапии

Е. Прерывание беременности

 

Тема 5. Акушерские кровотечения в первом триместре беременности. Внематочная беременность. Акушерские кровотечения второй половины беременности, в родах и послеродовом периоде. Интенсивная терапия и реанимация при кровотечениях в акушерстве.

 

1. Женщина предъявляет жалобы на незначительные темно-кровянистые выделения из половых путей и ноющие боли внизу живота в течение нескольких дней. Последняя менструация 7 недель назад. Тест на беременность положительный. При влагалищном исследовании: тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Слева в области придатков ретортообразное образование, размерами 7х5 см, подвижное, безболезненное. Что необходимо назначить для определения локализации плодного яйца?

А. Гистероскопию

В. Хромогидротубацию

С. Ультразвуковое исследование органов малого таза

D. Кольпоскопию

Е. Цистоскопию

 

2. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота, больше справа. Со слов пациентки в течение недели наблюдались темные кровянистые выделения из половых путей после задержки менструации. При влагалищном исследовании: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего свода влагалища. Наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит

В. Апоплексия яичника

С. Острый правосторонний аднексит

D. Перекрут ножки опухоли яичника

Е. Нарушенная внематочная беременность

 

3. В гинекологический стационар обратилась женщина 36 лет с жалобами на скудные кровянистые выделения из половых путей. При осмотре в зеркалах: шейка матки синюшная, увеличена в размерах (бочкообразной формы), наружный зев расположен эксцентрично. При влагалищном исследовании: матка обычных размеров, несколько размягчена, придатки без особенностей с обеих сторон. Анализ мочи на ХГ положительный. Поставьте диагноз:

A. Аборт в ходу

B. Маточная беременность

C. Шеечная беременность

D. Шеечный аборт

E. Внематочная беременность

 

4. Первородящая, жалуется на постоянную локальную боль в области дна матки, возникшую с началом родовой деятельности, кровянистые выделения из половых путей. Сердцебиение плода приглушенное, 180 уд. в мин. По данным УЗИ плацента расположена по передней стенке матки с переходом на дно. При поступлении роженицы в стационар диагностирована преэклампсия средней степени тяжести. Какое осложнение в родах развилось у женщины?

A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Угроза разрыва матки

C. Дискоординированная родовая деятельность

D. Начавшийся разрыв матки

E. Эмболия околоплодными водами

 

5. После рождения плода у первобеременной 20 лет, появились умеренные кровянистые выделения из половых путей при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась и выделилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако, кровянистые выделения с небольшими свертками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения.

A. Гипотония матки

B. Разрыв мягких тканей родового канала

C. Остатки плацентарной ткани в матке

D. Нарушение коагуляции крови

E. Разрыв матки

 

6. Роженица 29 лет доставлена в родильный дом при сроке гестации 39-40 недель по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, которая появилась час тому назад. АД-180\100 мм рт ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При внутреннем акушерском исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодный пузырь цел, напряжен, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз, плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Угрожающий разрыв тела матки

C. Свершившийся разрыв матки

D. Разрыв шейки матки

Е. Разрыв варикозного узла во влагалище

 

7. На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс – 150 уд/мин., слабого наполнения, АД - 90/50 мм рт. ст. Объективно: матка в гипертонусе, резко болезненная при пальпации, контуры четкие. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой патологии идет речь?

A. Эмболия околоплодными водами

B. Угрожающий разрыв матки

C. Совершившийся разрыв матки

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

E. Разрыв шейки матки

 

8. У роженицы с тяжелой преэклампсией сразу после рождения плода началось кровотечение. При осмотре плацента со всеми дольками и оболочками, родовые пути без разрывов. Дно матки на 2 см ниже пупка, плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Ваш диагноз?

A. Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром

B. Гипотоническое кровотечение

C. Задержка в матке частей плаценти

D. Разрыв матки

E. Эмболия околоплодными водами

 

9. Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути - целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее стоит на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Что является наиболее вероятной данного состояния?

A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Истинное приращение плаценты

C. Атоническое кровотечение

D. Гипотоническое кровотечение

E. Коагулопатическое кровотечение

 

10. Через 10 минут после физиологических родов у роженицы из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После выделения последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. Родовые пути целы. При осмотре материнской части плаценты обнаружен участок 4х5 см лишенный плацентарной ткани. АД 110/60 мм рт. ст., пульс 88 уд в мин. Кровотечение продолжается, кровопотеря 550 мл. Матка плотная, на 2 см ниже пупка. Какой диагноз можно предположить?

A. Дефект дольки плаценты

B. Задержка в матке добавочной дольки плаценты

C. Гипотония матки

D. Интимное прикрепление плаценты

E. Истинное приращение плаценты

 

11. Через 5 минут после рождения ребенка и самостоятельного отделения, выделения последа, началось кровотечение. При осмотре – плацента без дефектов, оболочки все. При осмотре родовых путей разрывов не обнаружено. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровотечение не прекращается. Внутривенно введены утеротонические средства, произведен наружный массаж матки. Кровотечение прекратилось, однако, через 10 минут возобновилось, в течение 20 минут родильница потеряла 500 мл крови. Какое осложнение развилось у родильницы в послеродовом периоде?

A. Задержка в матке частей последа

B. Гипотоническое кровотечение

C. Неполный разрыв матки

D. Кровотечение из варикозно расширенных вен влагалища

E. Разрыв шейки матки

 

12. Роженица 25 лет поступила в родильное отделении с родовой деятельностью. Беременность третья, роды первые. В анамнезе 2 искусственных аборта. У роженицы выявлены отеки, АД – 170\100 мм рт. ст. На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 100 уд в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода приглушено. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Умеренные кровянистые выделения. Какое осложнение возникло в родах?

A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Разрыв матки

C. Разрыв шейки матки

D. Эмболия околоплодными водами

E. Тромбоэмболия легочной артерии

 

13. Роженица 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода выделился послед. Кровопотеря составила 300 мл. Кровотечение продолжается. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и там обрываются. При осмотре родовых путей разрывов шейки матки и влагалища нет. Тактика врача?

A. Ввести утеротоники

B. Провести наружный массаж матки

C. Провести ручную ревизию полости матки

D. Провести тампонаду тела матки

E. Наложить клеммы на параметрий по методу Бакшеева

 

14. После рождения последа кровотечение из половых путей не прекратилось. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 4х5 см. Оболочки плаценты целы. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

A. Введение утеротонических средств

B. Наружный массаж матки

C. Применить прием Абуладзе

D. Ручную ревизию стенок полости матки

E. Наложить циркулярный шов на шейку матки

 

15. У роженицы после рождения плаценты началось кровотечение. При осмотре детского места на плодной оболочке выявлен оборванный сосуд. Родовые пути без разрывов. О какой патологии идет речь?

A. Разрыв сосудов пуповины

B. Остаток плодных оболочек в полости матки

C. Остаток в полости матки дополнительной дольки плаценты

D. Коагулопатическое кровотечение

E. Гипотоническое маточное кровотечение

 

16. Роженица 38 лет поступила по поводу кровотечения из половых путей, которое появилось 2 часа назад с началом схваток. Кровопотеря 50 мл. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/75 мм рт ст. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 4 см, определяется губчатая ткань с неровной поверхностью. Плодный пузырь цел. Предлежащая головка, подвижная над входом в малый таз. После исследования кровотечение усилилось. Ваш диагноз?

A. Отслойка нормально расположенной плаценты

B. Предлежание плаценты

C. Разрыв матки

D. Разрыв варикозно расширенных вен влагалища.

E. Рак шейки матки

 

17. На протяжении 30 минут после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Тактика врача?

A. Применить способ Абуладзе

B. Применить способ Креде-Лазаревича

C. Применить метод Гентера

D. Произвести ручное отделение плаценты

E. Внутривенно ввести окситоцин

 

18. Целостность последа не вызывает сомнений. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная. Из половых путей продолжаются умеренные кровянистые выделения. Тактика врача?

A. Выпустить мочу, холод на низ живота

B. Ввести утеротоники

C. Ввести гемостатические препараты

D. Осмотр родовых путей

E. Провести ручную ревизию полости матки

 

19. Первобеременная 29 лет при сроке гестации 36-37 недель поступила в род. дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились спонтанно. При внутреннем акушерском исследовании: шейка размягчена, отклонена кзади, внутренний зев закрыт, через своды влагалища определяется мягкая ткань с нечеткими контурами, выделения кровянистые, умеренные. Ваш диагноз?

A. Предлежание плаценты

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

C. Эрозия шейки матки

D. Варикозное расширение вен влагалища

E. Рак шейки матки

 

20. Беременная 30 лет при сроке гестации 32-33 недели обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища яркого цвета. Беременная госпитализирована в стационар. Для уточнения диагноза необходимо провести внутреннее акушерское обследование. Где проводится данное исследование в данной клинической ситуации?

A. В смотровой женской консультации

B. В приемном отделении родильного дома

C. В родильном зале при соблюдении всех правил асептики

D. В операционной

E. Не проводиться из-за опасности инициации профузного кровотечения

 

21. После родов крупным плодом, при осмотре родовых путей обнаружена нарастающая гематома нижней трети боковой стенки влагалища. Какие сосуды необходимо лигировать?

A. Маточную артерию

B. Среднюю прямокишечную артерию

C. Внутреннюю половую артерию

D. Верхнюю пузырную артерию

E. Нижнюю пузырную артерию

 

22. В ходе операции кесарева сечения по поводу гипотонического кровотечения следует лигировать маточные артерии. Где следует перевязать маточные артерии?

A. В области пузырно-маточной складки

B. В области углов матки

C. В области внутреннего зева шейки матки

D. В области наружного зева шейки матки

E. В области дна матки

 

23. У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная, на 2 поперечных пальца ниже пупка. При осмотре родовых путей выявлен разрыв шейки матки слева, который кровоточит, длиной 4 см, без перехода на свод. Укажите основную причину кровотечения.

A. Разрыв шейки матки І степени

B. Разрыв шейки матки ІІ степени

C. Разрыв шейки матки ІІІ степени

D. Гипотоническое маточное кровотечение

E. Коагулопатическое кровотечение

 

24. Через 25 минут после рождения плода самостоятельно отделилась и выделилась плацента. При осмотре последа выявлен дефект размером 5×3 см. Кровопотеря 350 мл. Матка сократилась, однако, кровянистые выделения продолжаются. Какая тактика врача наиболее рациональна?

A. Динамическое наблюдение

B. Осмотр целостности мягких родовых путей

C. Назначение гемостатической терапии

D. Инструментальная ревизия полости матки

E. Ручная ревизия полости матки

25. У роженицы массой 80 кг родился мальчик массой 4200 г, ростом 56 см. Общая кровопотеря составили 550 мл. Какой физиологический объем кровопотери допустим у данной роженицы?

A. 250 мл

B. 300 мл

C. 400 мл

D. 500 мл

E. 550 мл

 

26. Данные УЗИ: срок гестации 28 недель, плод один, положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода ритмичное. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента расположена на задней стенке матки, нижний край плаценты отстоит от внутреннего зева на 7,1 см. Степень зрелости плаценты 0-1, толщина плаценты 26 мм. Оцените результаты УЗИ.

A. Нормальное расположение плаценты

B. Низкое расположение плаценты

C. Краевое предлежание плаценты

D. Боковое предлежание плаценты

E. Центральное предлежание плаценты

 

27. Данные УЗИ: срок гестации 36 недель, плод один, положение плода продольное, предлежание тазовое, сердцебиение плода ритмичное. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента расположена на передней стенке матки, нижний край плаценты перекрывает маточный зев частично. Степень зрелости плаценты II, толщина плаценты 35 мм. Оцените результаты УЗИ.

A. Нормальное расположение плаценты

B. Низкое расположение плаценты

C. Краевое предлежание плаценты

D. Боковое предлежание плаценты

E. Центральное предлежание плаценты

 

28. Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути - целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая. Какая тактика врача наиболее рациональна?

A. Динамическое наблюдение

B. Назначение утеротонической терапии

C. Гемотрансфузия

D. Инструментальная ревизия полости матки

E. Ручная ревизия полости матки

 

29. Данные УЗИ: срок гестации 38 недель, плод один, положение плода продольное, предлежание головное, сердцебиение плода ритмичное. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента расположена на правой боковой стенке матки, нижний край плаценты расположен у внутреннего зева. Степень зрелости плаценты III, толщина плаценты 32 мм. Оцените результаты УЗИ.

A. Нормальное расположение плаценты

B. Низкое расположение плаценты

C. Краевое предлежание плаценты

D. Боковое предлежание плаценты

E. Центральное предлежание плаценты

 

30. Данные УЗИ: срок гестации 25 недель, плод один, положение плода неустойчивое, сердцебиение плода ритмичное. Количество околоплодных вод нормальное. Плацента расположена на задней стенке матки, нижний край плаценты отстоит от внутреннего зева на 5,3 см. Степень зрелости плаценты 0, толщина плаценты 25 мм. Оцените результаты УЗИ.

A. Нормальное расположение плаценты

B. Низкое расположение плаценты

C. Краевое предлежание плаценты

D. Боковое предлежание плаценты

E. Центральное предлежание плаценты

 

31. Данные УЗИ: срок гестации 32-33 недели, плод один, положение плода косое, сердцебиение плода ритмичное. Количество околоплодных вод нормальное. Степень зрелости плаценты I-II, толщина плаценты 33 мм. Внутренний зев полностью перерыт плацентарной тканью. Оцените результаты УЗИ.

A. Нормальное расположение плаценты

B. Низкое расположение плаценты

C. Краевое предлежание плаценты

D. Боковое предлежание плаценты

E. Центральное предлежание плаценты

 

32. У роженицы в раннем послеродовом периоде появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная. При осмотре родовых путей выявлен кровоточащий разрыв шейки матки слева, переходящий на боковой влагалищный свод. Какая первоочередная тактика врача?

A. Динамическое наблюдение

B. Назначение гемостатической терапии

C. Гемотрансфузия

D. Ушивание разрыва

E. Ревизия целостности стенок полости матки под общим наркозом в условиях операционной

33. У роженицы с преэклампсией средней степени тяжести при открытии шейки матки на 3-4 см появились признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 110 уд/мин. Сердцебиение плода 90 уд/мин. Какая тактика врача?

A. Ввести спазмолитик

B. Ввести токолитик

C. Стимуляция родовой деятельности простагландинами

D. Наложить акушерские щипцы

E. Кесарево сечение

34. У роженицы массой 70 кг родился мальчик массой 3200 г, ростом 50 см. Общая кровопотеря составили 350 мл. Какой физиологический объем кровопотери допустим у данной роженицы?

A. 0,2% от массы тела

B. 0,3% от массы тела