Особенности пневмонии у новорожденных

1.Разнообразные условно-патогенные возбудители. 2. Может быть гематогенный путь пере­дачи (есть источник инфекции в организме ребенка).

1 а) температурная реакция нередко просматривается. б) появляется слабость, сонли­вость, просыпает кормление. в) когда начинает сосать, то быстро поперхивается. Дыха­тельный центр находится рядом с глотательным и сосательным центрамй может одновременно дышать, сосать, глотать. При пневмонии эта триединая зона нарушена - поперхивается. г) рот сухой, мало слюны - это в норме, а при пневмонии появляется много слюны, пена у рта - это всегда симптом воспаления. д) в норме у новорожденного тип дыхания не ритмичный, при пневмонии повышение объема более 12 см., углубление неритмического дыхания. При тя­желом состоянии перестает дышать. г) лицо - болезненное, страдальческое выражение, перестает улыбаться во сне. Изменение цвета кожи, цианоз носогубной складки Раздувание крыльев носа, кивание головки в такт дыхания, слюна на губах. Фонендоскоп прикладывают к носу и слушают не меньше 1 мин. объем, ритм, продолжительность апноэ. При прикосно­вении к родничку можно просчитать ЧСС.

ОСМОТР грудной клетки: в аксилярной области и по среднелопаточной втяжение межреберных промежутков.

Перкуссия:

1 - пальцем по пальцу - определение общего тона. 2 - средним пальцем сравнительная перкуссия - обнаружение укорочения.т.к. у ребенка м.б. многоячеистый инфильтрат, м.б. мозаичность тона (чередование коробочного и укорочения). ж) диспепсия: учащение срыги­вания, вздутие живота, учащение стула. з) сердечно – сосудистые нарушения.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Постельный режим приподнятым головным концом для облегчения дыхания.

2. Проветривание.

Снижение объема питания на 1/3. Принцип: то, что не доел, надо долить - необходимо вво­дить жидкость в соответствии с физиологической потребностью.

3. Патогенетическая тера­пия: при затруднении дыхания - сосудосуживающие капли, очистка уха, отсасывание слизи.

· при вязкой мокроте - 2% содовые ингаляции, ингаляции физиологическим раствором, про­пись по Евдошенко: физ.раствор + эфедрин или эуфиллин +гормоны - при недостаточно­сти надпочечников.

4. Этиологически - антибиотики, при 2, 3 степени дыхательной недостаточности - лучше в/в. Можно два антибиотика, если предполагается пневмококковая пневмония - пеницил­лин. Ампиокс - 100 - 200 тыс. ЕД на 1 кг. веса. пневмония на фоне респираторных за­болеваний - стафиллококк, микоплазма, хламидии - в/в эритромицин в сочетании с трихо­полом. Если 2 антибиотика, то 1 - в/в, другой - в/м. Если в течении 2 - 3 дней нет эффекта - смена антибиотика. Лечение АБ должно быть не более 10 дней, если не про­изошло - присоединение внутрибольничной инфекции и образование нового инфильтрата. 5. 02, 02 - палата, 3 степени дыхательной недостаточности - аппарат ИВЛ и паренте­ральное питание.

6. Сердечные средства: при нарастании глухости сердца, расширение границ - в/в стро­фантин, коргликон.

7. При надпочечниковой недостаточности - в/в преднизолон.

8. Витамины, С, В1, В2.

9, ФИЗИОТЕРАПИЯ: в остром периоде - горчичники при пониженной температуре и наличии множественных влажных хрипов - УВЧ 3 сеанса (прогревает ткань, бактерицидность). Затем переводить на индуктотермию или злектрофорез.

10. С конца 1 недели при нормальной температуре - ЛФК, дыхательная гимнастика.

После перенесенной пневмонии - наблюдение в течении года предрасположенность к повтор­ным заболеваниям.

СПАЗМОФИЛИЯ

· это метание детского возраста (периодические судороги)

1. Симптом развивается у детей с 3 мес. до 2 лет (как при рахите).

2. Дети живут в тех же географических зонах.

3. Рахит - это хроническое заболевание (1 курс не излечит, необходимо постоянно да­вать витамин Д).

Спазмофилия - также хроническая болезнь обмена, но периодически дает эпизоды срыва. Главные симптомы - судороги, здесь не срабатывают механизмы кальция (резко снижается уровень кальция на 1/3 от нормы) - отличие от рахита -- отличие от рахита - резкое сни­жение кальция.

· уровень кальция выпадает из-под контроля (регуляторная дисфункция - не созрела пара­щитовидная железа) - ~годам спонтанное выздоровление (т.е. функциональное созрева­ние паращитовидной железы). Рахит - поздней осенью, зимой; спазмофилия - конец марта, апрель - т.к. детей начинают выводить на улицу, увеличивается солнечный день, увеличивается выработка антирахитического вещества, перераспределение кальция (идет в тканях), резко снижается в крови количество кальция.

Судороги могут спровоцировать заболевания ребенка:

· острая инфекция (влияет на обменные процессы!)

· резкое раздражение (переохлаждение, перегревание).

Вместе с судорогами м. б. рвота, изменение биохимии крови: увеличение ионов калия, НСОЗ, снижение ионов кальция, магния, снижение ионов водорода (сменяется ацидоз на алкалоз).

Явная спазмофилия.

3 вида:

1) Ларингоспазм (симптом петушиного крика).

2) Карпо - педальные спазмы (начинаются тонические судороги) - с сначала страдают мимические мышцы: насупливаются брови, сосредотачивается лицо, ноги - конская стопа; руки - кисть акушера. Судороги могут длиться до 1 недели + боль, отек.

3) Клонико - тонические судороги - если есть острая респираторная инфекция - дифферен­циальная диагностика нейротоксикоза и спазмофилии. Между приступами судорог диагности­ровать можно по:

1) с-м Маслова - клонико - тонические судороги при укалывании. 2) с-м Хвостека - по­стукивание по скуле, где разветвляется лицевой нерв возникает мышечное сокращение одной половины лица. 3) с-м Труссо - при пережатии предплечья, плеча появляется рука акушера 4) с-м Люста - поколачивание по внутренней лодыжке - судорога вызывает отклонение стопы внутрь по типу висящей стопы.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Диета: убрать избыток коровьего молока, манной каши; увеличить овсяную, гречневой каши; овощей необходимо повысить содержание кальция в организме - перорально, в/в (если нет судорог), после 5 - 7 дней насыщения кальция - подключают витамин Д.

2. Противосудорожные - седуксен 3% 0,3-0,5 мл.; ГОМК - 50-120 мг/кг, поить 0,9% раство­ром хлорида натрия.

3. Если ионы кальция не увеличатся, то дают тахистин (препарат паращитовидной железы) - 0,1% масляный раствор, сначала с 15-20 капель через 1 нед. - контроль за количеством содержания ионов кальция.