Изменения в ротоглотке отсутствуют

План лечения

1. Режим постельный весь острый период болезни.

Ребенку необходимо предоставить отдельное помещение. Температура в палате – 18-20°С, влажность 60%. Должна проводиться влажная уборка 4 раза в сутки. Необходимо ежедневное проветривание (4-6 раз в день).

2. Диета должна соответствовать возрасту, в первые дни преимущественно молочно-растительная. На весь период болезни следует исключить острые, кислые, соленые, жареные, копченые продукты, экстрактивные вещества.
В остром периоде болезни ребенок должен получать достаточное количество жидкости (чай, фруктовые соки, морсы).

3. Антибактериальная терапия

Бензилпеницеллина натриевая соль

Rр.: Веnzylpenicillini-natrii 100 000 ED
D.t.d.N. 10
S. Содержание флакона развести в 1 мл физ. р-ра, вво-дить в/м по 100 000 ЕД/кг в течении 10 дней.

Цефалоспорины

Цефалексин

Rp.: Cefalexini 0,25
D.t.d.N. 10 in caps.
S. Принимать 0,5/кг за 4 приема в сутки.

4.Дезинтоксикационная терапия – в/в капельно вводить 10% раствор глюкозы, гемодез, регидрон.

5. Десенсибилизирующие средства

Антигистаминныйе препараты

Супрастин

Rp.: Suprastini 0,044
D.t.d.N. 10 in tabulettis.
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

6. Седативные препараты

Трава пустырника

Rp: Inf. Herbae Leonuri 15,0 – 200 ml

T-rae Valerianae

T-rae Convallariae – aa 7 ml

Natrii bromidi 4,0

M.D.S.: по 2 ч.л. – 3 р/д.

7. Лечение дерматита.

а)Левомеколь

Rp: Unguenti Levomecoli 40 г

D.S. Накладывать на рану 2 раза в день.

б)Обрабатывать рану 3% раствором перекиси водорода 2 раза в день.

Дневник наблюдения

24.09.2011

t = 37,2⁰

АД = 100/60

ЧСС = 79`

Состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Активный, адекватный. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Катаральных явлений нет. ЧД 22 в мин. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 106 в мин. АД 90/60.

Зев: ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, увеличены, гнойные белые налеты на миндалинах, шпателем снимаются. Язык сухой, в центре покрыт белым налетом. В области правого уха гнойное отделяемое. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, мочеиспускания не нарушены.

Подпись куратора_______________

26.09.2011

t = 36,4⁰

АД = 90/60

ЧСС = 80`

Состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Активный, адекватный. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Катаральных явлений нет. ЧД 24 в мин. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 103 в мин. АД 90/60.

Зев: ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, увеличены, гнойные белые налеты на миндалинах, шпателем снимаются. Язык сухой, в центре покрыт белым налетом, выступают сосочки. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, мочеиспускания не нарушены.

Подпись куратора_______________

27.09.2011

t = 36,4⁰

АД = 100/60

ЧСС = 80`

Зев: ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, увеличены, гнойные белые налеты на миндалинах, шпателем снимаются. Язык сухой, ярко-малиновый, выступают сосочки. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, мочеиспускания не нарушены.

Подпись куратора_______________

Выписной эпикриз

Хасанова Майя Глебовна, 4 года, находится на лечении в инфекционном отделении с 23.09.11г. по 3.10.11г.

Диагноз основной: Скарлатина, типичная форма, средней степени тяжести.

Диагноз сопутствующий: Дерматит кожи правой ушной раковины, кожи преддверия носа.

Жалобы при поступлении: на повышение температуры до 38,8 С, слабость, отсутствие аппетита, боли в горле при глотании, сухой кашель, сыпь на туловище и конечностях.

Anamnesis morbi: Заболела остро, 21.09.11 г. когда повысилась температура тело до 37,5 С. Появилась слабость, недомогание, боли в горле при глотании, сухой кашель. Лечилась парацетамолом, гексоралом, анафероном. С 22.09.11 г. Сохраняется температура 37,8 С, появилась мелкоточечная сыпь на лице, шее, конечностях, боль в правом ухе. 23.09.11 вызвали СП, отказались от госпитализации, вечером самостоятельно обратились в инфекционное отделение.

Объективно: состояниесредней степени тяжести, которое обусловлено симптомами интоксикации: повышение температуры тела, вялость, сонливость, бледность кожных покровов. Окраска кожныхпокровов бледная, мелкоточечная сыпь на спине, животе, конечностях, периорбитальный цианоз. Питание нормальное, телосложение правильное.

Лимфатические узлы доступны пальпации, увеличены подчелюстные справа до 1 см, слева до 1,5 см, безболезненные, мягко-эластической консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижны, безболезненны.

Аускультативно: дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. ЧД 24 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 106 св мин. АД 90/60 мм.рт.ст

Зев: ярко гиперемирован, миндалины рыхлые, увеличены, гнойные белые налеты на миндалинах, шпателем снимаются.

Язык сухой, в центре покрыт белым налетом. В области правого уха гнойное отделяемое.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.

Обследование:

Общий анализ крови

Дата	СОЭ мм/ч	Hb г/л	Эритроциты 10¹²/л	Общие лейкоциты 10⁹/л	Тромбоциты 10⁹/л	Лейкоформула (%)
	п	с	э	м	л
24.09			4,02	10,4
28.09			4,3	9,8

Заключение по общему анализу крови: повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом влево свидетельствует о воспалительном процессе.

Общий анализ мочи

Дата	Цвет	Плотность	Реакция	Белок	Сахар	Эпителий	Лейкоциты	Эритроциты
24.11	св-жел		кислая	отр	отр	3-4	10-12	отр
26.11	св-жел	м/м	кислая	отр	отр	0-1	0-1	отр

Заключение: показатели в норме.

4.Анализ кала на яйце глист 26.09.11 – отрицательный.

5.Мазок на BL из зева и носа 26.09.11 – этиологически значимые микроорганизмы не обнаружены.

6.Бактериологическое исследование на дифтерию 26.09.11 – не обнаружено.

7. Мазок на микрофлору из зева 26.09.11 – обнаружен СГА.

Консультация ЛОР-врача.

Lor Status: Кожа в преддверии носа гиперемирована, сухая, имеется трещина слизистой в преддверии носа справа на нижней стенке с мокнущей поверностью. На лице кожа сухая, мелкая сыпь, шелушится.

Передняя риноскопия:

Слизистая – розового цвета, незначительно отечна.

Носовые ходы – широкие, патологическое отделяемое – нет.

Носовые раковины – розовые, не увеличены.

Носовая перегородка – по срединной линии.

Носовое дыхание – удовлетворительное с обеих сторон.

Фарингоскопия:

Слизистая – яркая гиперемия.

Зев – симметричный.

Небные дужки – без особенностей.

Небные миндалины – рыхлые, гипертрофия 2й степени, в лакунах гнойные налеты. Язык ярко гиперемирован.

Отоскопия AD:

Ушная раковина – кожный покров физиологической окраски, при пальпации болезненная в проекции мочки правой ушной раковины. Кожа в данной области сухая, шелушится, гиперемирована, под мочкой имеется трещина с мокнущей поверхностью, отделяемое из раны-желтое, прозрачное.

Заушная область - кожный покров физиологической окраски, мягкие ткани без особенностей, пальпация и перкуссия p. mastoideus безболезненная. Переходная заушная складка четко выражена.

Оторея – нет.

НСП - кожный покров физиологической окраски, широкий, свободный на всем протяжении, отделяемого нет.

Барабанная перепонка – серая, целая, втянута, опознавательные знаки четкие.

Отоскопия AS:

Ушная раковина – кожный покров физиологической окраски, при пальпации болезненная. Мочка с шелушением, ран на коже нет.

Оторея – нет.

НСП - кожный покров физиологической окраски, широкий, серная пробка удалена (кдалена).

Барабанная перепонка – серая, целая, втянута, опознавательные знаки четкие.

Диагноз: Лакунарная ангина. Дерматит кожи правой ушной раковины, преддверия носа справа.

Лечение:

1.Режим постельный весь острый период болезни.

2.Диета должна соответствовать возрасту, в первые дни преимущественно молочно-растительная. На весь период болезни следует исключить острые, кислые, соленые, жареные, копченые продукты, экстрактивные вещества.
В остром периоде болезни ребенок должен получать достаточное количество жидкости (чай, фруктовые соки, морсы).

3.Антибактериальная терапия

Бензилпеницеллина натриевая соль

Цефалоспорины

Цефалексин

Rp.: Cefalexini 0,25
D.t.d.N. 10 in caps.
S. Принимать 0,5/кг за 4 приема в сутки.

4.Дезинтоксикационная терапия – в/в капельно вводить 10% раствор глюкозы, гемодез, регидрон.

5. Десенсибилизирующие средства

Антигистаминныйе препараты

Супрастин

Rp.: Suprastini 0,044
D.t.d.N. 10 in tabulettis.
S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

6. Седативные препараты

Трава пустырника

Rp: Inf. Herbae Leonuri 15,0 – 200 ml

T-rae Valerianae

T-rae Convallariae – aa 7 ml

Natrii bromidi 4,0

M.D.S.: по 2 ч.л. – 3 р/д.

7. Лечение дерматита.

а)Левомеколь

Rp: Unguenti Levomecoli 40 г

D.S. Накладывать на рану 2 раза в день.

б)Обрабатывать рану 3% раствором перекиси водорода 2 раза в день.

На фоне назначенного лечения отмечалась положительная динамика.

Этиология и патогенез

Скарлатина (scarlatina; итал. scariattina, от позднелат. scarlatum ярко-красный цвет) — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, ангиной и высыпанием на коже; одна из форм стрептококковой инфекции. Этиология. Возбудитель скарлатины — b-гемолитический стрептококк группы А — имеет шаровидную или овальную форму, образует цепи разной длины, окрашивается по Грамму В соответствии с типированием по М-белку различают свыше 80 сероваров b-гемолитического стрептококка группы А. Возбудитель С. продуцирует различные токсины и ферменты. Наиболее тяжелые токсические проявления С. обусловлены эритрогенным токсином, который вырабатывают далеко не все b-гемолитические стрептококки группы А. Различают 3 типа эритрогенного токсина — А, В и С. Проникновению возбудителя С. в ткани способствуют такие его субстанции, как S- и О-стрептолизины, нуклеазы (гиалуронидаза, стрептокиназа, протеиназа, липопротеиназа) и бактериоцидины. b-гемолитические стрептококки относятся к микроорганизмам, умеренно устойчивым к физическим факторам. Вирулентность их в окружающей среде резко снижается. Стрептококки быстро погибают под действием дезинфицирующих средств, чувствительны к воздействию антибиотиков, особенно бензилпенициллина, бициллина, полусинтетических пенициллинов, эритромицина, доксициклина.

Патогенез и патологическая анатомия. Возбудитель С. в большинстве случаев проникает в организм через слизистую оболочку небных миндалин и других отделов глотки, реже через раневую и ожоговую поверхности (экстрабуккальная скарлатина). А.А. Колтыпин в патогенезе С. выделил три «линии»: токсическую, оптическую и аллергическую, определяющие клинические проявления болезни. Токсическая линия патогенеза С. обусловлена токсическими субстанциями b-гемолитического стрептококка. Попадая в кровь, они вызывают симптомы интоксикации: повышение температуры тела, сыпь, нарушение функций центральной нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Септическая линия патогенеза С. связана с воздействием микробной клетки b-гемолитического стрептококка на ткани. Она характеризуется развитием катарального гнойного или некротического воспаления в области входных ворот возбудителя инфекции, а также гнойных осложнений. Аллергическая линия патогенеза С обусловлена сенсибилизацией организма к b-гемолитическому стрептококку и антигенам разрушенных тканей. Аллергия может развиваться с первых дней заболевания, но наиболее выражена на 2—3-й неделе от начала болезни; клинически проявляется различными высыпаниями на коже, острым лимфаденитом, гломерулонефритом, миокардитом, синовитом, немотивированными подъемами температуры тела (аллергические волны). Все три «линии» патогенеза С. взаимосвязаны, но выраженность их у разных больных неодинакова. В одних случаях преобладают токсические симптомы, в других — септические. Аллергические волны могут отсутствовать.

Морфологические изменения при С. обусловлены действием возбудителя инфекции и его токсина. В месте внедрения возбудителя С. отмечаются отек, гиперемия, миелоидная метаплазия, некроз тканей. Характер и глубина морфологических изменений зависят от тяжести болезни.

Список использованной литературы:

1. Учебник «Детские болезни» Н.П. Шабалов СПб: Питер, 2001.

2. Лекарственные препараты России: Справочник Видаль. – М.: АстраФармСервис, 2008.- 1696с.

3. Ресурсы сети интернет: www.medline.ru

4. Ресурсы сети интернет: www.bestmedbook.ru