Измерение артериального давления на периферических артериях

Код технологии

Название технологии

А02.12.002

Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования

1.1

Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

1)специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 0401 Лечебное дело 0402 Акушерское дело 0406 Сестринское дело 2)специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 040400 Стоматология;

1.2

Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Отсутствуют

Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1

Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения исследования необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором

Условия выполнения простой медицинской услуги -Амбулаторно-поликлинические -Стационарные -Санаторно-курортные -Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»

Функциональное назначение простой медицинской услуги - диагностическое (оценка состояния сердечно-сосудистой системы и общего состояния пациента, прогнозирование возможных осложнений)

Материальные ресурсы

5.1

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

q Кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа) - 1 шт. q Стул (при измерении артериального давления в положении сидя) – 2 шт. q Стол – 1 шт. q Прибор (тонометр) для измерения артериального давления, соответствующий росто-возрастным показателям пациента и разрешенный к применению в медицинской практике – 1 шт. q Стетофонендоскоп (при необходимости)– 1 шт.

5.2.

Реактивы

Отсутствуют

5.3

Иммунобиологические препараты и реагенты

5.4

Продукты крови

Отсутствуют

5.5

Лекарственные средства

Антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук

5.6

Прочий расходуемый материал

Мыло

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Основным неинвазивным методом измерения артериального давления (АД) является аускультативный. Алгоритм исследования артериального давления на периферических артериях 5. Подготовка к процедуре: 1.1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 1.3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его. 6. Выполнение процедуры: 2.1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца. 2.2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. 2.3. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Этот уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению. 2.4. Спустить воздух из манжеты тонометра и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха. 2.5. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий. 2.6. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт.ст. 2.7. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду. 2.8. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем. 2.9. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона. 3. Окончание процедуры 3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления. 3.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3.3. Записать результаты в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Для корректного измерения АД необходимо соблюдать ряд условий. 1. Условия измерения АД. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. 2. Положение пациента. АД может определяться в положении «сидя» (наиболее распространено), «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на «весу». Для выполнения измерения АД в положении «стоя» необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. 3. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленным нормативами (для относительно здорового человека).

	нормотензия	гипертензия
день	< 135/85	>= 140/90
ночь	< 120/70	>= 125/75

При промежуточных значениях АД правомочно говорить о предположительно повышенном АД.

Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании. Информация об измерении артериального давления, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение артериального давления не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

10.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Отсутствуют.

11.

Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги Коэффициент УЕТ врача – 0 УЕТ медицинской сетры – 0,3

12.

Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствуют.

13.

Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствуют.