Ускладнення цирозу печінки

Одним з небезпечних для життя ускладнень цирозу печінки є печінкова недостатність. Гостра печінкова недостатність є термінальним станом, що вимагає невідкладних лікувальних заходів, хронічна печінкова недостатність веде до важких порушень з боку нервової системи в результаті надмірного вмісту в крові аміаку та отруєння ним головного мозку. При відсутності лікування печінкова недостатність перетікає в печінкову кому (смертність пацієнтів у печінковій комі від 80 до 100%).

Практично в переважній більшості випадків прогрессирующе цироз ускладнюється асцитом і портальною гіпертензією.

Асцит являє собою скупчення рідини в черевній порожнині, проявляється як збільшення живота, визначається при фізикальному огляді, методом перкусії. Часто супроводжується набряком ніг. Його виникнення пов'язане з порушенням білкового гомеостазу.

Портальна гіпертензія – застій крові в системі ворітної вени, характеризується посиленням обхідним (колатерального) венозного відтоку. В результаті формується Варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, прямої кишки, виникають розриви їх стінок і кровотечі. Візуально портальна гіпертензія визначається симптомом «голова медузи» – расшіренними венами навколо пупка, розходяться в різні боки.

Крім вищепереліченому, цироз печінки може ускладнюватися приєднання інфекції, виникненням злоякісного новоутворення (гепатоцелюлярної карциноми) в печінці, а так само є ймовірність розвитку ниркової недостатності.

 

Діагностика цирозу печінки

Постановка діагнозу здійснюється гастроентерологом або гепатологом на підставі сукупності даних анамнезу і фізікального огляду, лабораторних досліджень, функціональних проб, методів інструментальної діагностики.

У загальному аналізі крові при цирозі печінки може відзначатися анемія, лейкоцитопенія, тромбоцитопенія (зазвичай це говорить про розвиток гіперспленізма), дані коагулограми показують зниження протромбінового індексу. Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення активності печінкових ферментів (АЛТ, АСТ, лужної фосфатази), збільшення вмісту в крові білірубіну (обидві фракції), калію та натрію, сечовини і креатиніну, знижений рівень альбумінів.

Також проводять аналізи на виявлення антитіл до вірусів гепатиту та визначення вміст альфа-фетопротеїну.

До інструментальних методів діагностики, що допомагають Доповнити клінічну картину цирозу, відносяться УЗД органів черевної порожнини (зазначають зміна розмірів і форми печінки, її звукової проникності, також видно ознаки портальної гіпертензії, зміни селезінки).

Комп'ютерна томографія черевної порожнини дозволяє ще більш детально візуалізувати печінку, судини, Жовчний протоки. При необхідності проводиться МРТ печінки і допплерометрії судин печінки.

Для остаточної постановки діагнозу і вибору тактики лікування необхідна біопсія печінки (дозволяє оцінити характер морфологічних змін і зробити припущення про причини розвитку цирозу).

В якості допоміжних методів виявлення причини виникнення даного захворювання застосовують методики виявлення ферментних недостатність, досліджують показники метаболізму заліза, активність протеїнів – маркерів обмінних розладів.

 

Лікування цирозу печінки

Терапія хворих з цироз печінки повинна вирішувати наступні завдання: зупинити прогресуюче переродження печінкової тканини, компенсувати наявні функціональні розлади, зменшити навантаження на вени колатерального кровотоку, попередити розвиток ускладнень.

Всім пацієнтам призначається спеціальна дієта і рекомендується режим харчування. При цирозі в фазі компенсації харчуватися необхідно повноцінно, дотримувати баланс вмісту білків, жирів і вуглеводів, приймати Необхідні вітаміни і мікроелементи. Хворі з цироз печінки Повинні категорично відмовитися від вживання алкоголю.

При виникненні високого ризику розвитку енцефалопатії, печінковій недостатності, хворих переводять на дієту зі зниженим вмістом білка. При асциті і набряках пацієнтам рекомендований відмова від солі.

Рекомендації по режиму: харчування регулярне, 3-5 разів на день, заняття фізичними вправами, уникнення гіподинамії (прогулянки, плавання, ЛФК).

Пацієнтам, які страждають цироз печінки, протипоказані багато лікарські засоби. Також бажано обмежити вживання лікарських трав і біологічно активних добавок до їжі.

Медикаментозна терапія цирозу печінки полягає в коригуванні симптомів, пов'язаних з порушенням обміну, застосуванням гепатопротекторів (гептрал, гепамерц, урсодезоксіхоліевая кислота). Також застосовують препарати, що сприяють виведення аміаку та нормалізації кишкової флори (дюфлак, нормазе), ентеросептіки.

Крім безпосереднього лікування цирозу, медикаментозну терапію призначають для боротьби з патологією, що послужило причиною переродження печінкової тканини: противірусна інтерферонотерапії, гормональна терапія аутоімунних станів і т. д.

При вираженому асциті виробляють парацентез і відкачування надлишку рідини з черевної порожнини. Для формування альтернативного кровотоку роблять шунтування колатеральних судин. Але кардинальне хірургічною методикою лікування цирозу є трансплантація донорської печінки.

Трансплантація показана пацієнтам з важким перебігом, Швидкими прогресування, високим ступенем переродження печінкової тканини, печінковою недостатністю.