Медициналық симуляцияның сценариі

Клиникалық жағдай: «Ювенильді ревматоидты артритпен науқастың диагностикасы мен жүргізу тактикасы»

 

Ситуациялық есеп: Сіз –жалпы тәжірбиелік дәрігерсіз.Сізге қабылдауға 6 жастағы қыз бала анасымен (-әкесімен) келді.

Соңғы қорытынды (outcomes):

Ø Сұрау жүргізу: шағымдары мен анамнезін жинау.

Ø Лабораторлы – инструментальды зерттеуге интерпретация жүргізу

Ø Диагноз қойыңыз

Ø Ауруды жүргізу тактикасын анықтаңыз.

Соңғы қорытынды (outcomes):

Ø Сүйек- буын жүйесі патологиясымен аурулармен сөйлесіп физикалды тексеру

Ø ЮРА- ң клиникалық диагностикасы және асқынулары бойынша білім

Ø ЮРА ажырату диагностикасы бойынша білім

Ø Диагностиканың ақпаратты әдістер және буындардың рентгенографиясын интерпретациялау

Ø ЮРА- мен пациентерді жүргізу

 

 

«Ювенильді ревматоидты артритпен науқастың диагностикасы мен жүргізу тактикасы»

клиникалық жағдайға байланысты бағалау беті (check-list)

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Баллмен бағалау
Дұрыс орындады	Дұрыс орындамады	Орындамады
	Анамнез жинау.Барлық сұрақ қойылды ма?	1,0	0,5
	ЮРА –ң критериилер» анықталды ма	2,0	1,0
	Физикальды зерттеуді толық жүргізді – жалпы қарау	1,0	0,5
	Физикальды зерттеуді толық жүргізді – тыныс алу жүйесі	1,0	0,5
	Физикальды зерттеуді толық жүргізді – балалардың жүрек қантамыр жүйесі	1,0	0,5
	Болжам диагноз	2,0	1,0
	Зерттеу жоспарын тағайындау	1,0	0,5
	Дифференциальді диагностика жоспары	1,0	0,5
	ЖҚА, ЖЗА, Б/а интерпретациялау	2,0	1,0
	Буындардың рентгенографиясын интерпретациялау	2,0	1,0
	Баланың емдеу жоспарын тағайындады	2,0	1,0
	Базисті терапияны тағайындау	2,0	1,0
	Емнің тиімділігін бақылау	1,0	0,5
	Пациентпен және ата-анасымен дұрыс қарым қатынас	1,0	0,5
Қортынды балл

Стандартталған актер үшін мәтін сценариі және оның рөлінің сипаттамасы:

Мысал: 6 жастағы ауру қыз және оның анасы (-әкесі).

Шағымы: тізе, тобық, білезік және жамбас буындарындағы ауру сезімі, тәңертеңгі бойкүйездік, жалпы әлсіздік.

Сұрақтың мәні	Актер үшін сұрақтың мәні	Актер жауабы
Аурудың басталу уақыты	Ауру кашан басталды және оны немен байланыстырасыз?	ЖРВИ дан кейін дене қызуы көтеріліп, тізе, тобық, білезік және жамбас буындарында ауру сезімі пайда болып, 2-жасынан бастап ауырады.
Аурудың сипатын анықтау	Аурудың сипаты қандай - жедел, тұрақты, тыныштық жағдайда немесе қозғалғанда	тізе, тобық, білезік және жамбас буындарындағы ауру сезімі жедел, активті және пассивті қозғалғанда мазалайды.
Аурудың тәулік ішінде пайда болу кезі	Ауру тәуліктің қайсы кезінде пайда болады?	Әдетте тәңертеңгі уақытта ұйқыдан тұрғанда, жүргенде
Буындардың зақымдануы	Қайсы буын зақымданған	тізе, тобық, білезік және жамбас буындарындағы ауру сезімі
Аурудың пайда болған уақыты және өршігуінің себебі	Буындардағы ауру сезімі қашаннан мазалайды	ЖРВИ дан соң 4-жыл бойы ауырады
Жанұялық анамнез	Ата анасы қандай аурулармен ауырды?	Әкесінің аяғы ауырады, анасында- гипертониялық ауру
Жүргізілген емнің тиімділігі	Қандай препараттар қабылдады?	СҚҚП: ибуфен, диклофенак және метотрексат таблетка түрінде, жергілікті индометацин жағындысын қабылдаған, уақытша әсер етеді.
Қосымша зерттеулер мәліметтері	Қандай зерттеулер жүргізілді?	Ақылы емханада ЖҚС және ЖЗС, тізе буындарының рентгенографиясын жасады

Ауру анамнезінен: ЖРВИ дан кейін дене қызуы көтеріліп, тізе, тобық, білезік және жамбас буындарында ауру сезімі пайда болып, 2-жасынан бастап ауырады. Буындық синдром 6 ай бойы сақталып, ЭТЖ жоғарылауымен, лейкоцитоз, шамалы анемиямен бірге жүрді.СҚҚП: ибуфен, диклофенак және метотрексат таблетка түрінде, жергілікті индометацин жағындысын қабылдаған, уақытша әсер етеді., сосын удеріске басқа буындар қосылды.

Өмір анамнезінен: қыз ІІ- ші жүктіліктен, ІІ- ші туыттан. Туылғандағы салмағы 3400,0 неонатология кезеңі, өсіп дамуы қалыпты, проф. екпелері уақытылы. Тұқым қуалаушылығы: әкесінің аяғы ауырады, анасында- гипертониялық ауру.

Объективті қарап тексеру: Баланың жағдайы ауыр, көңіл күйі бұзылған. Қыз арықтау, физикалық дамуы төмендеген. Дене температурасы 37,6 С.Тері жабындылары бозғылт. Перифериялық лимфотүйіндер: жақасты, шап аймағындағы 2-ші көлемге дейін ұлғайған, қозғалғыш, ауру сезімінсіз. ЧД 24 в минуту. Өкпесінде: перкуторлы – өкпелік дыбыс, аускультативті - везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ЖСЖ 106 мин, АД 90/60 мм.рт.ст. Жүрек үндері шамалы тұйықталған, тахикардия. Іші жұмсақ, пальпациясы ауру сезімінсіз. Бауыры қабырға доғасы бойымен, көкбауыры пальпацияланбайды. Бойы - 100 см, салмағы – 23 кг.

Локалды: тізе, тобық, білезік және жамбас буындары ісінген, ыстық, ауру сезімі жедел, активті және пассивті қозғалғанда, аяқтарының бұлшықеттерінің гипотрофиясы.

 

Лабораторлы-инструментальды зерттеулер:

ЖҚА: Эр-3,08*10 ¹²/л, Нв-100 г/л, Л-15,0*10⁹ /л, тром-456*10⁹/л э-2%, п/я-4%, с/я-42%, лим-49%, мон-3%, ЭТЖ-36 мм/ч.

 

ЖЗА: тығыздығы-1014, белок- 0,0033, эпит.клеткалар-1-2-2 к/а., лейк-1-2-3 к/а., шырыш+

 

Қанның б/х. сынағы: жалпы белок-60 г/л., глюкоза– 5,2 ммоль/л, калий-3,4 ммоль/л; натрий-137ммоль/л, хлоридтер-105ммоль/л, кальций-2,02 ммоль/л, темір-11,1 ммоль/л, жалпы билирубин-14,1 мкмоль/л, АЛТ-0,4 ммоль/л, АСТ-0,5 ммоль/л, СРБ ++

 

Тізе буындарының Р-граммасы:

«Ювенильді ревматоидты артритпен науқастың диагностикасы мен жүргізу тактикасы»