Гематома представляет собой кровоизлияние под слизистую оболочку носа

 

Причины возникновения: травмы, инфекционные заболевания (грипп). Гематома может развиться даже при легкой травме носа, после которой не остается следов на его наружной поверхности. В большинстве случаев гематома возникает с обеих сторон перегородки, но может быть и с одной стороны.

 

Симптомы: затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. При осмотре определяется болезненность носа, перегородка носа расширена, напоминает шар. Слизистая оболочка обычного цвета или слегка покрасневшая. Осмотреть полость носа трудно, а иногда невозможно.

 

Возможные осложнения: если присоединяется инфекция, происходит нагноение гематомы и формирование абсцесса (гнойника) носовой перегородки.

 

Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Производится пункция (прокалывание) гематомы, ее содержимое отсасывается, после этого производится тампонада полости носа марлевым тампоном. Назначаются антибиотики внутрь, а также препараты, влияющие на свертываемость крови (аскорутин, викасол).

мастоидит атипичный (m. atypica) - М., протекающий без болей в области сосцевидного отростка и видимых внешних изменений.мастоидит Бецольда - см. Бецольда мастоидит. мастоидит верхушечно-шейный (m. apicocervicalis) - верхушечный М., при котором гной распространяется под мышцами шеи. мастоидит верхушечный (m. apicalis) - гнойный М., при котором процесс распространяется на ткани, покрывающие верхушку сосцевидного отростка. мастоидит гнойный (m. purulenta) - М., характеризующийся образованием гнойного экссудата и разрушением костных перегородок между ячейками.мастоидит контузионный (m. e contusione) - атипичный М., развивающийся после воздушной контузии уха с нередким возникновением внутричерепных осложнений после длительного периода кажущегося выздоровления. мастоидит Муре - см. Муре мастоидит. мастоидит огнестрельный (m. sclopetaria) - травматический М., развивающийся после огнестрельного ранения височной кости. мастоидит Орлеанского - см. Орлеанского мастоидит. мастоидит некротический (m. necrotica) - атипичный М. с некротическими изменениями в сосцевидном отростке; наблюдается при тяжелых формах скарлатины, при дифтерии, фузоспириллезе. мастоидит первичный (m. primaria) - М.. возникший без предшествовавшего острого воспаления среднего уха.мастоидит рецидивирующий (m. recidiva) - воспаление рубцовой ткани в области костного дефекта сосцевидного отростка после мастоидотомии. мастоидит сифилитический (m. syphilitica) - М. при вторичном или третичном сифилисе; проявляется чаще в форме периостита коркового слоя сосцевидного отростка.мастоидит травматический (m. traumatica) - М., обусловленный травмой височной кости. мастоидит туберкулезный (m. tuberculosa) - М. при туберкулезе, характеризующийся казеозным распадом и секвестрацией стенок ячеек сосцевидного отростка. мастоидит Чителли - см. Чителли абсцесс.

Атипичные формы мастоидита возникают при сниженной реактивности организма, сахарном диабете, могут зависеть от вида микробиоты (слизистый стрептококк) и других факторов. При этих формах мастоидита воспалительные явления в среднем ухе выражены слабо, перфорация барабанной перепонки может отсутствовать, болевой синдром редуцирован, местные симптомы практически не выражены, несмотря на рентгенологически выявленные значительные разрушения сосцевидного отростка. Общее состояние больного свидетельствует о наличии общей интоксикации организма, при этом температура тела нормальная или субфебрильная. Единственное, что выдает наличие мастоидита,— это длительное, в течение нескольких недель, обильное гноетечение из уха, каждый раз возобновляющееся после его удаления из наружного слухового прохода.

 

При диабете гнойный процесс нередко выходит за пределы сосцевидного отростка и распространяется к полости черепа, где встречает на своем пути мозговые оболочки или сигмовидный синус.

 

Диагностика при типичном течении острого мастоидита затруднений не вызывает и проводится на основании описанных выше типичных его признаках. Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (в проекциях по Майеру, Шюллеру и Стенверсу), которое в большинстве случаев выявляет всю полноту возможных разрушений костных образований сосцевидного отростка. В редких случаях при подозрении на внутричерепную локализацию гнойного процесса назначают компьютерную томографию или МРТ.

 

При затяжном течении острого гнойного среднего отита, когда по истечении 3—5 нед не прекращаются обильные гнойные выделения из уха, динамика температуры тела приближается к гектической, периодически возникают ознобы, а отоскопическая картина по-прежнему отражает активный воспалительный процесс в среднем ухе, следует заподозрить начинающееся гнойное воспаление слизистой оболочки. Нависание костного отдела задневерхней стенки наружного слухового прохода, ретроаурикуляриые симптомы и другие признаки подтверждают это подозрение.

 

Важным диагностическим признаком эмпиемы сосцевидный отростка служит появление большого количества гноя в наружном слуховом проходе сразу же после его туалета, а сообщение полости периостального абсцесса с гнойником сосцевидного отростка, а последнего с барабанной полости является появление обильных выделений в наружном слуховом проходе при надавливании на область субпериостального абсцесса.

 

При верхушечно-шейной форме мастоидита в отличие от шейного лимфоаденита слуховая функция нарушена, припухлость в области верхушки сосцевидного отростка плавно переходит на шею, в то время как при лимфоадените она четко ограничена размером воспаленной железы. При мастоидите с субпериостальным абсцессом надавливание на припухлость в заушной области вызывает появление гноя в наружном слуховом проходе, при лимфоадените этого явления быть не может.

 

При дифференциальной диагностике мастоидита следует помнить о симптоме Гризингера, характеризующемся отечной припухлостью покровов в области сосцевидного отростка, который наблюдается при тромбозе сигмовидного синуса.

 

Применение высокоэффективных антибактериальных препаратов и ранняя диагностика позволяют проводить успешное неинвазивное лечение острого мастоидита, однако лишь на ранних стадиях заболевания. При появлении субпериостального абсцесса он подлежит немедленному вскрытию и дренированию. Заживление при этом происходит вторичным натяжением. Одновременно проводят неоперативное лечение отита. Однако не следует придерживаться тактики “хирургического воздержания”, когда намечаются значительные разрушения костей, общая клиническая картина свидетельствует о нарастании тяжести заболевания или когда диагностированы атипичные формы мастоидита. Абсолютными показаниями к оперативному лечению мастоидита являются подозрения на осложнения. К этим показаниям относятся:

 

- признаки внутричерепных осложнений (менингит, синус-тромбоз, абсцесс головного мозга), лабиринтит (серозный, гнойный), шейный мастоидит, сепсис;

 

- признаки формирующейся эмпиемы сосцевидного отростка, болезненность и припухлость в заушной области, нависание задневерхнего отдела костной стенки наружного слухового прохода при непрекращающемся обильном гноетечении из уха в течение 2—3 нед;

 

- наличие не вскрывшегося в заушную область субпериостального абсцесса.

 

При мастоидите, возникшем как осложнение острого гнойного среднего отита, проводят простую трепанацию сосцевидного отростка (антротомия, мастоидотомия) или расширенное оперативное вмешательство (мастоидэктомия), при котором удаляют все пораженные ячейки сосцевидного отростка, что в известной степени предотвращает возникновение хронической формы рецидивирующего. Однако чрезмерно широкое вскрытие без особой необходимости ячеек височной кости приводит к хроническому рецидивирующему мастоидиту.

 

К этим осложнениям относятся тромбоз сигмовидного синуса, внутричерепные вне- и внутримозговые абсцессы, гидроцефалия, лабиринтит, сепсис (первичный или как осложнение синус-тромбоза

Отогенный неврит лицевого нерва может возникнуть вследствие патологических проявлений в среднем ухе (острый и хронический отит, опухоль) и во внутреннем слуховом проходе (невринома слухового нерва). Поражение лицевого нерва может возникнуть и после выхода его из полости черепа, когда он проходит вблизи околоушной слюнной железы и может реагировать на сдавление опухолью, рубцами в этой области. Эта группа нарушений лицевого нерва относится к периферическим параличам, но возникают также и центрального характера параличи, обусловленные поражением ядер лицевого нерва.

 

Клиническая картина зависит от уровня поражения лицевого нерва, поскольку на своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, обеспечивающих вкусовую чувствительность на передних двух третях языка. Определение состояния перечисленных органов и указывает на уровень сдавления или перерыва ствола лицевого нерва - в канале лицевого нерва или после выхода нерва из шилососцевидного отверстия.

 

Лечение. В зависимости от выявленного уровня поражения лицевого нерва можно предполагать причину нарушения его функций и выбирать метод лечения. Это срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе при воспалительном процессе, декомпрессия самого лицевого нерва при идиопатическом (неясной этиологии) параличе или консервативное лечение с применением методов дегидратации, противовоспалительной терапии.