Схема лечения носового кровот-ния

1) Введение в полость носа кусочка ваты, смоченного перикисью водорода и прижатием пальцем крыла носа к носовой пер-ке.2) Возвышенное положение головы (без запрокидывания) и тела (сидячее), холод на область носа и переносицы. 3) Передняя томпонада носа марлевой турундой с 3% перекисью водорода или 5% аминокапроновой к-той. 4) Прижигание ист-ка кровот-ния в зоне Киссельбаха хим в-твом, электрокоагулятором. При остановке кровот-ния переднюю томпонаду не производят, при продолжающемся кровот-нии- передняя томпонада с гемостатиками на 3-4 дня. После удаления томпонов необх попытаться определить источник кровот-ния и по возм-ти произвести электрокоагуляцию.5) При неост-ся кровот-ниях произв-тся задняя томпонада на 3-5 дней. Задний тампон должен подтягиваться ежедневно, а передний пропит-ся АБ. При удалении тампона сначала удаляется задний тампон, а на след день- передний. При возобновлении кровот-ния передние и задние тампоны необходимо пропитывать гемостатиками и антисептиками. 6) Во всех случаях проводится гемостатическая терапия: этамзилат натрия или дицинон 12,5% 2,0 мл в/в 3 раза в день, викасол 1%-2,0 мл 2 раза в день, аминокапроновая к-та5%-100 мл в/в или порошки по 1,0 г внутрь 3 раза в день, свежезамароженная плазма – 300,0 мл в/в, капельно. 7) гипотензивная терапия по показаниям: каптоприл, клафелин, дибазол, папаверин. 8) заместительная терапия: полиглюкин, эритроцитарная масса. 9) эмболизация сосуда 10) перевязка НСА.

Билет 7

Возратные особенности строения детского уха

-НСП короткий, узкий, имеет вид щели

-БПер круглая,толще, располагается почти горизонтально

-слуховая труба шире и короче, ее барабанное устье открывается в эпитимпанальное пространство

-БПол заполнена миксоидной тканью

-между частями височной кости имеются щели:высокая вероятность образования субпериостальных абсцессов, поднадкостничных гематом, внутричерепных осложнений

-сосцевидный отросток пневматического типа,лишь одна воздухоносная полость-антрум

-Aditus ad antrum широкий

-поверхностное расположение шилососцевидного отростка: высокий риск травмы лицевого нерка при антротомии

-пещера находится на большем расстоянии от сигмовидного синуса, чем у взрослых

-лицевой нерв близко располагается к внутреннему уху: лабиринтиты сопровождаются парезом лицевого нерва

2. Ангина —острое инфекционно-аллергическое заболевание лимфаденоидного глоточного кольца. Возбудители - бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, реже пневмококк, вирусы, анаэробы. Классификация:

1-ные:катаральная,лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая(Венс.-Симановского)

2-ные:при ОИЗ(скарлатина,корь,дифтерия):при заболеваниях системы крови(лейкозы)

Клиника

Катаральная:поражается только слизистая небных миндалин,острое начало,в горле ощущение жжения,сухости,першения,боли,усиливающейся при глотании.головная боль,субфебрильная темпер.;при фарингоскопии-гиперемия слизистой миндалин и небных дужек,небольшое увеличение миндалин,задняя стенка глотки не изменена,язык сухой,обложен

Фолликулярная:дополнительно вовлекаются фолликулы. Клиника:увеличение температуры,боль в горле,усиливающ.при глотании,симптомы интоксикации,увеличение регионарныхЛУ(занижнечелюстных);при фарингоскопии-гиперемия,инфильтрация,отечность,увеличение небных миндалин,просвечивание нагноившихся фолликул через слизистую

Лакунарная:процесс в устьях лакун;при фарингоскопии-некроз в области устьев лакун,желтовато-белый налет наминдалиная,легко снимаются без повреждения подлежащего слоя!

Язвенно-некротическая:некроз миндалин,на миндалинах-язвенные дефекты с грязно-серым налетом

Лечение:постельный режим, обильное теплое питье, щадящая диета.АБ-терапия: амоксициллин, амоксиклав, эритромицин, ЦС;НПВС: парацетамол, аспирин. Местные: орошения (ингалипт), полоскания (раствор фурацилина, настои трав), рассасывание (септефрил, фалиминт).Согревающий компресс на область шеи.

3. Рожистое воспаление (erisipelas) - местный инфекционный воспалительный процесс на коже. Клиника:гиперемия и припухлость кожи всей ушной раковины, включая мочку, болезненность при пальпации. четкая граница между больной и здоровой кожей. повышение температуры тела (до 39—40 °С), озноб. жжение в области уха. Дифдагностика:1)от хондроперихондрита (мочка раковины не вовлекается в процесс)2)мастоидита(воспалительные изменения БПер)3) от экземы(нет болезненности при пальпации). Лечение.:АБ,облучение УФ, индифферентные или противовоспалительные мази (ихтиоловая).

Хондроперихондрит ушной раковины - воспаление надхрящницы. вовлекается кожа наружного уха. Причина: травма, фурункул, наружный отит.Клиника:боль в ушной раковине или слуховом проходе. припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку. Припухлость неравномерная,бугристая. В дальнейшем возникает флюктуация(гнойный экссудат между надхрящницей и хрящом). Лечение:АБ, противовоспалительное лечение. При флюктуации -широкий разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных кусочков хряща.

Экзема ушной раковины и наружного слухового прохода возникает вследствие раздражения кожи химическими веществами, при длительных гноетечениях из уха. Клиника: сильный зуд, слух слегка снижается (тугоухость легкой степени на стороне поражения),покраснение, отечность, пузырьки, образование эрозивных участков, шелушение, возникновение корок.Лечение:гигиенический туалет пораженной области, гипосенсибилизаторы,физиотерапия

Схема лечения дифтерии

Срочная госпитализация в инфекционное отделение. Противодифтерийная сыворотка: легкая форма — 20 000 МЕ, среднетяжелая — 40000 МЕ, тяжелая — до 100000 МЕ в сутки. Антибактериальная терапия: амоксициллин, амоксиклав, макропен, эритромицин. Местные антисептики полости рта: орошения (ингалипт), полоскания (раствор фурацилина, настои трав), рассасывание (септефрил, фалиминт). Симптоматическое лечение.

 

Билет 8