Клінічна анатомія гортані

Порожнина гортані за формою нагадує пісочний годинник: у середньому відділі вона звужена, доверху та донизу розширена. Вхід до гортані обмежений спереду надгортанником, позаду верхівками черпакуватих хрящів разом зі складкою слизової оболонки між ними, з боків – складками слизової оболонки, натягнутими між надгортанником та черпакуватими хрящами. По боках черпакувато-надгортанних складок лежать грушоподібні закутки. Між язиком та язиковою поверхнею надгортанника є заглиблення – валекули. Слизова оболонка гортані вистелена багаторядним миготливим епітелієм на відміну від голосових складок, язикової поверхні надгортанника та черпакуватої ділянки, де епітелій є багатошаровим плоским.

Розрізняють 3 поверхи гортані: верхній, середній та нижній. Верхній, або присінок гортані, тягнеться від входу гортані до вестибулярних складок. У товщі вестибулярних складок є малоактивний м'яз Сімановського-Рюдінгера, що змикає вестибулярні складки. Цей м'яз бере участь в утворенні псевдоголосу, коли є порушення рухливості голосових складок.

Середній відділ гортані відповідає голосовим складкам, між якими – голосова щілина.

Нижній відділ – підголосова порожнина, розширюється донизу у вигляді конуса і переходить у порожнину трахеї. Цей поверх гортані має свої особливості будови, під його слизовою оболонкою розміщена рихла сполучна тканина.

Заглиблення між plicavestibularis та plicavocalis має назву шлуночка гортані. У гортані є лімфаденоїдна тканина, яка підслизово у вигляді скупчень розміщується у гортанних шлуночках, у грушоподібних закутках та валекулах. Найбільше цих скупчень розміщується у гортанних шлуночках, це отримало назву гортанного мигдалика.

 

Білет №21

Лабіринтит – запальне захворювання внутрішнього вуха. Внаслідок проникнення інф.агенту у вн.вухо. Клінічно:периф.кохлео-вестиб.синдром.Етіологія: вірусна чи бакт.природа.Класиф: неспециф і специф. Патан: серозний, гнійний, некрот. Серозний(набряк+гн запал. Перетинчастих утвор вн.вуха та ушкодж нервових елем.) Некрот(некроз мяких тк і кісток)Шляхи:тимпаногенний, гемат,менінгог і травм. Виділяют ь:обмежений і дифузний. Перебіг: гострий і хрон. Гостри й: запамор, поруш рівноваги, нудота, шум та погірш слуху. Хрон: поступ нарост симптомів Патогном: пресорний ністагм(через наявність нориці в півкол каналі за згущення чи розрідж повітря. Запамор системат характер, предмети крутятться в одному напрямку.Гнійний закінч втратою слуху та вестибул функції, ще небезпека-внутрчереп ускладнень.Спочатку ністагм в пошкодж вухо-потім в здорове(через пригніч функції лабіринту.Дослідження слуху при лабиринтите включає: аудіометрії, дослідження з камертоном, порогову аудіометрії, акустичну імпедансометрії, електрокохлеографіі, дослідження слухових ВП, отоакустичної емісії, промонторіальний тест.
Лікування: ліжк.режим, АБ,дегідратанти(глюкоза),при симптомах мастоїдиту антромастоїдотомія, при гнійному- санаційна опер на сер.вусі., некротичному-втручання на лабіринті.

Лімфаденоїдне глоткове кільце.

Представлене: ІтаІІ піднебінний, ІІІ глотковий, ІV язиковий, V таVI трубні.

ПІднеб:має псевдокапсулу, трабекули(перетинки від капсули) та строму. Поруч примигдаликова клітковина, паренхіма-пухка аденоїдна тк:зірчасті ретик, відростки, аргірофіл.ретик.волокна, лімфоцити та їх скупчення(фолікули), плазмат і МФ.Фолкул:крйова зона і центр. Вн.поверхня-вкрита багатошар пл епіт. Аналогія інші мигдал. Язиковий -під епітел кореня язика

Трубні: фолікули рідкість. Глотковий і труб вкриті циліндр епітел. У піднеб і язик-нерв сплкт.У новонар є всі, але вони легко гіпертроф-далі інфолюція

Набряк гортані

Не самост захв. Прояв пат.процесів. Запал і незапал.природи. Причини: травми,ідіосинкразія, ангіоневрот(Квінке), недост кровообігу і інфхв.Розвивається там, де є багато пухкої клітков в підслиз шарі(язиков поверх надгортанника, черпак-надгорт складках, зад.стінка входу в гортань. Супроводж-поруш дих. Лікування: вилікувати захв, що сприч:дегідрат, гіпосенсиб і седат. Іноді трахеостомія.Конс:20мл40%глюкози, 10мл10%СаСl, 5мл5%уротропіну, 5мл2,4%еуфіліну,1мл1%атропіну, фуросемід.Інтенсивне протизап_АБ і протизап.Опік-протишокові.

Білет 22

Отогенні внутрішньочереп ускл: виник внаслідок проник інф з вуха в порож черепа.Найчастіше-менінгіт, екстра-субдуральніа абсцеси, абсцеси скрон частки мозку та мозочка, тромбоз сигмовидної пазухиотоген сепсис.Часто-комбіновані. Етіологія -бактерфлора. Шляхи:контактний(руйн кістки), перфорованими шляхами, лабіринтогенний, гемат, лімфоген.,через дегістенції, травма. Етапи: епідуральний абсцес(між кісткою та дура),2-між дура і павутпростор – субдуральний, 3-в підпавут простоорі(розлитий гн менінгіт, 4-абсцес півкуль.

Методи дослідж.глотки Орофарингоскопія-застосов шпатель:оцінка рот.порожнини,конфігур піднебіння-далі глотка.Відтиск 2/3язика донизу.Стан слизової піднеб.дужок і мигдал. Гіпертрофія: 1ст-1/3(від перед.дужки до зіва), 2ст-2/3,3-до серед зіва.Для огляду нос.частини- задня риноскопія. Підігріти дзеркало-за мяке піднеб(огляд хоан, овори слух труб,склупіння і бічні частини. У дітей- пальцеве досл: притиск щоки між зубами, вказів палець іншої руки через рот у носову част глотки-промац стінки, велич і щільність глот мигдал. Непряма гіпофарингоскопія

Хронічний стеноз гортані Звуження просвіту гортані, що веде до утруднення дихання. гостр і хрон. етіологія:пухлини гортані,інф гранульоми, рубцеві змінт,параліч нижньогорт нервів, кісти. Симптом:інмпіраторна задишка.4 стадії:компенс.дих-задишка під час фіз.навант2-неповн.компенсац-дих чути на відстані,шум,допоміжні мязи беруть участь в акті дих3-декомп-тяжкий стан, поверхневе дих,ціаноз,пульс чатий слабкого наповнення.4-термінальна стадія-втома, дих типу Чейна-Стокса, блідість, непритомність, мимовіл.сечовиділення, дефекація, смерть. Лікування:залежить від стадії та причини стеноз.Перші стадії-ліквід пат.процесу, що сприч задишку. Ліквід набряку-дегідрат, гіпосенс, седативні.Інгал зволож киснем.3-4-хірургія-трахеостоміяконікотомія.

 

Білет №23 Гострий і хрон катар сер.вуха катар запал сер слиз.об. сер.вуха, повязане з обструкц чи обтур слух труби, погіршання слуху і часто наявністю рідини. Етіологія:вплив на дренажну функцію, вент слух труби через пат носа, принос.пазух, горла і слух труби:риносинусопатія, синуїти, аденоїдні розрост і т.п. Патогенез:3 теорії: hydropsexvacuo,запальна та секреторна.Клін картина: 2 стадії:застійна та ексудативна. Симптоми: шум у вусі, флуктуація, відчуття заповненя вуха, афонія.обективно-ін*єкція судин бараб.перет.,укороч світл рефлексу, втрата блиску, гіперемія слиз об бараб.пор. Діагностика -аудіометрія, імпедансометрія,отомікроскопія, отоскопія лійкою Зігле. Лікування:усунення тубарної дисфнкції,+комплексне лікування:продув вух, кататериз слух труб, адреноміметики та гідрокортизон, деконгестанти в ніс, гіпосенсибіл, тимпанопункція,міринготомія, тимпанотомія.Профілактика-санація вогнищ інфекцій.

Клінічна анатомія глотки Порожнистий орган, що склад з мязів, де дих шляхи перехрещ із травними.Від склепіння черепа до VI шийного хр. Поділ на 3 відділи-верхній-носовий, сер-ротова част,нижній-гортанна част.4 шари:слиз об, фіброзна,мязова та адвентиція.Зовні приглоткові простори.Позаду-заглотковий простір. Мязи: звужувачі-констріктор суперіор, медіа, інферіор.піднімають глотку-шило-глотковий та піднебінноглотковий. Носова частина межує:верх-основа потиличн к-ки, задня-проекціяI-II ший.хр.на задній поверхні-глотковий мигдалик.На бічних стінках-отвори слух труб та глотковий закуток. Ротова част -з ротом через зів.Стінки утвор-м*яке піднебіння, знизу корінь язика, боки – передні і задні дужки та піднебінні мигдалики. Гортанна -4,5,6 ший.хр, на перед стінці язиковий мигдал, на перед.стінці-грушоподібні закутки. Між коренем і поверхнею надгортанника-валекули. Кров:висхідна глоткова артерія(зовн.сонна), висхідна піднебінна, верхня щитоподібна арт.2 венозні сплет,які впадають у внутр яремну вену. 2 лімф сплет впадають в глибоку і задні шийні лімф вузли. Нерви: носова-язико-глотковий нерв, сер і ниж відділи-поворотний горт(вагус).Ще міститься лімфоїдне глоткове кільце (2піднеб,глотковий, піязиковий, трубні)

Трахеостомія операція метою якої є створення тимч або стійкого співустя трахеї з навкол.сер.Розсікання кілець трахеї. Показання:усунення причин непрохідності(стор.тіло),туалет ниж.дих шляхів, ШВЛ. Є верхня, сер і нижня.(відносно перешийка)дітям-нижню. Хід: положення-лежачи, валик під голову(наближ гортані і трахеї до шиї) Орієнтири -верх кут щитопод і дуга перснепод хрящів.Розріз від щитопод хряща до яремної ямки, по сер лінії, відсувають вену-оголюють перешийок.При верхній шукають нижній край щитопод відростка-відсепар перешийок і відтяг донизу, при нижній-доогори-розширювач Труссо-фіксація трахеоканюлі. Усклад:кровот, емфізема,пневмоторакс іт.д.Конікотомія:розсічення конічної звязки, але потім проводиться типова трахеотомія

Білет

Хвороба Меньєра