Лабиринтит.Этиология,патогенез,клинические и патоморфологические формы.Симптоматика,лечение,профилактика

Определение:

-Воспаление внутреннего уха,при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецептеров.

 

Формы,состоит из:

1. Характера патологического процесса

· Тимпаногенный/отогенный

· Менингогенный

· Гематогенный

· травматический

2. Распространенности воспалительного процесса

· Ограниченный

· Диффузный

3. Выраженности клинических проявлений

· Острый(до 2-3 нед)

· Хронический

4. Патологических признаков

· Серозные

· Гнойные

· Некротические

 

Тимпаногенный/Отогенный лабиринтит

-развивающимся как ослож хронического,реже острого воспаления в среднем отите.

 

Этиология:все виды полиморфной флоры,обнаруживаемые в среднем ухе при его воспаление

 

Симптомы

· Нарушение слуховой и вестибулярной функции

· Поражение лицевого нерва,промежуточного и большого каменистого нервов

 

Патогенез:

· Распространение воспалительного процесса из среднего уха во внутреннее может происходить через мембранозные образования окна улитки или окна преддверия

 

· Факторы предполагающие-затруднение оттока отделяемого из барабанной полости и повышение в ней давления

· Под влянием гнойного экссудата кольцевая связка стремени и вторичнач мембрана окна улитки набухают,становится проницаемы для бактермальных токсинов

· Во внуреннем ухе развивается и прогрессирует серозное воспаление,потом транссудацией и повышением внутрилабиринтного давления.

· Развмвается разрыв мембраны окон изнутри и инфекция из среднего уха(Гнойный Лабиринтит)

· При бурном течении-разрушается перепончатый лабиринт и гибнут все нейроэпителиальные образования внуреннего уха

· При хроническом гнойном средним отите с кариесом или холестеатомой-в стенке ампулы латерального полукружного канала,реже в обл мыса или на оснавании стремени формировается свища.

· В лабиринтной стенке прилежащей к среднему уху-выраж воспалительный процесс в виде периостита и остита

· Когда воспаление доходит до эндостального слоя полукружного канала-эндост набухает,в нем-клеточная инфильтрация развиваются грануляции-кот уплотняются и форм рубцевой ткани-закрывают образованный свищ

· При погрессировании хрон отита воспаление переходит с костного лабиринта на перепончатый- диффузный гнойный лабиринтит

Менингогенный/ликворогенный Лабиринтит

· при распространении восп процесса с мозговых оболочек при эпидемическом,гриппозном,туберкулезном,скарлатинозном,коревом,тифозном менингите

· во внут ухо-проникает через внут слуховой проход,водопровод преддверия т каналец(водопровод) улитки.

· Распространение патологического процесса из полости черепав лабиринт-поражаются сразу оба уха,развив глухота(причина приобретенной глухонемоты)

Гематогенный лабиринтит

· Занос инфекции во внут ухо при общих инфекционных заболеваниях без признаков поражения мозговых оболочек(при эпид паротите,сифилисе)

Травматический Лабиринтит

· При повреждении внут уха через барабанной перепонку и среднее ухо-например:при случайном ранение сицей,шпилькой или другими инородными талами

Причина:непрямое повреждение при тяжелых черепно-мозговых травмах,сопровождающихся перелом основания черепа.Линия перелома при этом проходит через пирамиду вмсочной кости,перелом которой бывает продольным или поперечным

 

Клиника и диагностика

Симптомы:

· Признаки угнетения

· Выпадение лабиринтных функций

· Головокружение(системное)-ощущение несуществующего смещения или вращения окружающих предметов или собственного тела

· Тошнота

· Рвота

· Расстройства равновесия-спонтанный лабиринтный нистагм(можно сделать электронистагмограмма):мелко- или среднеразмашистый,горизонтальный и горизонтально-ротаторный

· Вегетативные реакции:тошнота,рвота,бледность или гиперемия кожных покровов и слиз об-ек,потливость,тахикардия или брадикардия,неприятные ощущения в обл сердца

· Кохлеаоные расстройства:снижение слуха и ушные шумы

· Парез лицевого нерва

Диагностика

· Тоническая реакция и указательные пробы:для выполнения пробы Водака-Фишера,пальценосовой и пальце-пальцевой-гармоничная отклонения рук и промахивание обеими руками в сторону медленного компонента нистагма

· Для диффузного латентного лабиринта-выявление скрытого спонтанного нистагма и сделать экспериментальные вестибулярные пробы

· Калорическая или вращательная пробы-отклонение от нормы вестибулярной возбудимости,чаше на стороне поражения

· Фистульная(прессорная)проба-при наличии свища:повышение или понижение давления воздуха в наружном слуховом проходе

· Динамика слуховых расстройств:если глухоты нет,а слух через 3-4 дня улучшается-серозный характер,если глухота есть,и слух не восстанавливается-гнойный хар

Лечение

1) Консервативное

1. Антибиотики широкого спектра (через сephalo-hemato barrier)

2. Дегидратация

- диуретики(фонурит+натрия хлорида)

- кортикостероид

- гипертонический р-р (40% глюкозал, 10%CaCl_2, 25% MgSO₄)

3. Нормализации трофических р-р (трентал)

- Вит К, Р, В6, В12, АТР, кокарбоксилаз

4. Детоксикация

5.подкожные иньекция атропина,скополамина,пантопона

 

2) Хирургическая (элиминация гнойного очага)

1. антромастоидотомия или санация общеполостную операцию(при остром диффузном серозном или гнойном лабиринтите у больного с остром или хрон гнойного среднем отитом) - 6-8 дней before проводят консервативную терапию при неэффективни при некротическом

2.при ограниченном лабиринтите со свищом-операция с целью ликвидация патол процесса в бараб полости

3.при развитии внутричерепных осл-операция с целью санации очага воспаления в среднем ухе

4. Лабиринтэктомия - вскрытие всех 3 отделов внутреннего уха

 

Профилактика

- своевременна диагностике и рациональном лечение гнойных заб. средного уха

 

 

Отогенные внутричерепные осложнения (перечислить, охарактеризовать пути распространения инфекции из среднего уха в полость черепа). Врачебная тактика при отогенных внутричерепных осложнениях.

 

Основны пути распространения инфекции:

· Контактный

Ø Распространение воспаления на мозговые оболочки, веноз­ные синусы и вещество мозга контактным путем происходит обычно через пораженную кариесом или разрушенную холес­театомой кость.

Ø Выделить определенные этапы распространения инфекции:

i. Первый этап - развитие ограниченного воспаления на участке твердой мозговой оболочки.

ii. Второй этап - образование экстрадурального (или пери­дурального) абсцесса.

iii. Третий этап - проникновение инфекции между твердой мозговой и паутинной (arachnoidea) оболочками с образовани­ем субдурального абсцесса.

iv. Четвертый, заключительный, этап -формируется абсцесс мозга или моз­жечка.

 

· гематогенный

· преформированный

Ø Относятся костные ка­нальцы кровеносных и лимфатических сосудов, периваскуляр­ные пространства внутреннего слухового прохода, водопровод преддверия и каналец улитки.

Врачебная тактика при отогенных внутричерепный осложнениях:

· элиминация гнойного очага в ухе.