Показания к консультации других специалистов

· Осмотр терапевтом обязателен.

· При подозрении на тромботические осложнения – консультация сосудистого хирурга.

· При выраженном гидротораксе – консультация торакального хирурга для решения вопроса о выполнении пункции плевральной полости.

· Консультация анестезиолога – реаниматолога при тяжелом и критическом СГЯ.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика проводится с раком яичника.

Критерии дифференциальной диагностики СГЯ:

· Данные анамнеза. Стимуляция овуляции в анамнезе, нормальные размеры яичников по данным УЗИ, отсутствие свободной жидкости, концентрация СА-125 до 35 ЕД/л до начала стимуляции.

· Наблюдение в динамике. Регрессия всех симптомов и нормализация размеров яичников по данным УЗИ в динамике при СГЯ.

· Высокие концентрации эстрадиола и прогестерона в плазме крови, а также высокое содержаниеβ-ХГЧ при беременности.

· При цитологическом исследовании аспирированной жидкости отсутствуют атипичные клетки.

· Постепенное возвращение концентрации СА-125 к норме

· По данным лапароскопии отсутствуют просовидные высыпания на брюшине и большом сальнике, биопсия их не выявляет изменений, характерных для рака яичника.

 

VIII. Лечебный стандарт.

Цели лечения.

Профилактика развития полиорганной недостаточности посредством восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК), устранения гемоконцентрации, электролитного дисбаланса, профилактики острой почечной недостаточности, РДС взрослых и тромбоэмболических осложнений. Лечение проводят до момента самопроизвольной регрессии синдрома в циклах, где беременность не наступила или 10-20 дней при успешном наступлении беременности.

Показания к госпитализации.

Госпитализация необходима при СГЯ средней, тяжелой и критической степени.

Тактика ведения СГЯ легкой степени.

Лечение проводится амбулаторно.

· Ежедневная оценка веса и суточного диуреза.

· Ограничение физической активности и половой жизни.

· Обильное питье (до 2 литров) с добавлением растворов, богатых электролитами (минеральная вода)

· Белковая диета, ограничение клетчатки

Тактика ведения СГЯ средней и тяжелой степени.

Лечение проводится в стационаре.

1 этап. Объем клинико-лабораторного и инструментального обследования при поступлении в стационар:

· Сбор анамнеза

· Объективный осмотр

· Определение веса и измерение окружности живота

· Клинический анализ крови

· Общий анализ мочи

· Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, γ-глутаминтрансфераза, СРБ, электролиты)

· Гемостазиограмма, D-димер

· УЗИ органов малого таза

· УЗИ брюшной полости

· Консультация терапевта

· При наличии показаний: ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, определение центрального венозного давления

2 этап. Постановка периферического венозного катетера. По показаниям (СГЯ тяжелой и критической степени): постановка центрального венозного катетера. Вопрос о постановке катетера в мочевой пузырь решается индивидуально и ежедневно.

3 этап. Медикаментозное лечение СГЯ направлено на поддержание гемодинамики и мобилизацию жидкости, содержащейся в брюшной полости, путем создания отрицательного баланса натрия и воды.

Инфузионная терапия проводится под контролем следующих показателей:

· Наличие мочеотделения

· Величина артериального давления

· Величина гематокрита

· Величина ЦВД

· Данные ЭхоКГ

При нормализации указанных параметров инфузионную терапию прекращают.

Инфузионная терапия.

· Растворы коллоидов.

Препарат выбора: раствор ГЭК 6%, (молекулярная масса 130/0,42). Суточный объем инфузии: 25-30 мл на килограмм массы тела. При критическом СГЯ увеличение дозы до 50 мл/кг.

· Растворы кристаллоидов.

Препарат выбора: 0,9% раствор натрия хлорида, стерофундин, нормофундин. Терапию начинают с введения 500-1000 мл изотонического раствора натрия хлорида за 1 час с последующим назначением коллоидов.

Соотношение объема растворов кристаллоидов и коллоидов - 1:3

· Растворы альбумина.

Применение растворов альбумина для лечения СГЯ назначается по жизненным показаниям.

Показания для введения: СГЯ тяжелой степени, СГЯ критической степени тяжести, гипоальбуминемия (альбумин сыворотки менее 25 г/л или белок менее 47 г/л). Используется 20% раствор в суточном объеме 3 мл на килограмм массы тела с последующим введением фуросемида.

· Свежезамороженная плазма.

Показания для введения: подтвержденный дефицит факторов свертывающей системы крови.