Перешеек ромбовидного мозга

Isthmus rhombencephali

 

В него входят три структуры, расположенные на границе среднего и ромбовидного мозга:

1. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares superiores. В них проходят передние спинно-мозжечковые пути.

2. Верхний мозговой парус, velum medullare superius. Он представлен тонкой пластинкой белого вещества, которая прикрепляется к верхним ножкам мозжечка, червю мозжечка, а также крыше среднего мозга посредством уздечки верхнего мозгового паруса. По бокам от уздечки выходят корешки IV пары черепных нервов, блокового, n. trochlearis.

3. Треугольник петли, trigonum lemnisci. Он локализуется в боковом отделе перешейка, имеет серый цвет и ограничивается следующими структурами:

а) спереди – ручкой нижнего холмика, brachium colliculi inferioris;

б) латерально – боковой бороздой среднего мозга, sulcus lateralis mesencephali;

в) медиально – верхней мозжечковой ножкой.

В пределах треугольника петли располагаются структуры анализатора слуха: латеральная петля и ядра латеральной петли.

Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea – это образование ромбовидной формы в виде вдавления, расположенное на дорзальных поверхностях продолговатого мозга и моста. Она ограничивается с боков и сверху верхними мозжечковыми ножками, а с боков и снизу – нижними мозжечковыми ножками (рис. 14).

В задненижнем углу ромбовидной ямки, принадлежащем продолговатому мозгу, находится отверстие центрального канала СМ, над которым сверху находится задвижка, obex. В противоположном передневерхнем углу, относящемся к мосту, имеется отверстие водопровода среднего мозга. Между отверстиями проходит срединная борозда, sulcus medianus, а по бокам от неё расположено медиальное возвышение, eminentia medialis.

Боковые углы ромбовидной ямки образуют карманы, recessus laterales. Между боковыми углами ромбовидной ямки, которые называются вестибулярными полями, area vestibularis, проходят мозговые полоски, striae medullares. Они служат границей между мостом и продолговатым мозгом. Выше мозговых полос в пределах срединного возвышения находится лицевой бугорок, colliculus facialis.

 

 

 

Рис. 15. Четвертый желудочек: 1 – vellum medullare superius; 2 – ventriculus quartus; 3 – tela choroidea ventriculi quarti.

 

 

Рис. 16. Крыша четвёртого желудочка: 1 – vellum medullare superius; 2 – vellum medullare inferius; 3 – tela choroidea ventriculi quarti; 4 – plexus choroideus ventriculi quarti; 5 – obex; 6 – apertura mediana ventriculi quarti; 7 – apertura lateralis ventriculi quarti; 8 – pedunculus cerebellaris superior

В задненижнем треугольнике ромбовидной ямки срединное возвышение постепенно суживается и переходит в треугольник подъязычного нерва, trigonum nervi hypoglossi. Латеральнее его находится треугольник блуждающего нерва, trigonum nervi vagi.

Четвёртый желудочек, ventriculus quartus, является полостью ромбовидного мозга (рис. 15). Его образуют продолговатый мозг, мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга.

У желудочка различают дно и крышу, которая имеет форму шатра. Дно желудочка образовано ромбовидной ямкой, а крыша, tegmen ventriculi quarti (рис. 16), имеет две стенки: задненижнюю и передневерхнюю. Задненижнюю стенку формирует нижний мозговой парус, vellum medullare inferius, который прикрепляется к ножкам клочка. К внутренней поверхности паруса прилегает сосудистая основа IV желудочка, tela choroidea ventriculi quarti, производная сосудистой оболочки головного мозга. В пределах сосудистой основы располагается сосудистое сплетение IV желудочка, plexus choroideus ventriculi quarti, которое участвует в образовании спинномозговой жидкости – liquor. В задненижней стенке имеется непарная срединная апертура, apertura mediana (foramen Magendie).

Передневерхняя стенка сформирована верхними мозжечковыми ножками и расположенным между ними верхним мозговым парусом, vellum medullare superius.

В области боковых карманов ромбовидной ямки имеются боковые апертуры, aperturae laterales (foramena Luschkae). Все три апертуры обеспечивают связь IV желудочка с подпаутинным пространством ГМ. Помимо этого полость IV желудочка через водопровод среднего мозга сообщается с полостью III желудочка, а через отверстие в задненижнем углу ромбовидной ямки – с центральным каналом спинного мозга.

 

Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку. В ромбовидной ямке серое вещество располагается в виде ядер, отделённых друг от друга белым веществом. Подавляющее число ядер принадлежит черепным нервам с V по XII пары, а часть – ретикулярной формации. Все ядра нервов парные и делятся на три группы: двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические). Топографически чувствительные ядра локализуются латерально, а двигательные более медиально. Между этими ядрами располагаются парасимпатические ядра (рис 17).

V пара, n. trigeminus, имеет четыре ядра:

1) двигательное, nucleus motorius n. trigeminalis, расположено в краниальной ямке верхнего треугольника ромбовидной ямки;

2) чувствительное – мостовое ядро, nucleus pontinus;

3) среднемозговое ядро, nucleus mesencephalici, располагается выше мостового ядра вдоль водопровода среднего мозга;

 

Рис. 17. Схема проекции ядер черепных нервов на ромбовидную ямку: 1 – nucleus accessorius n. oculomotorii; 2 – nucleus nervi oculomotorii; 3 – nucleus nervi trochlearis; 4, 5, 6, 7 – nuclei vestibulares medialis, lateralis, superior et inferior; 8, 9 – nuclei n. cochlearis, ventralis et dorsalis; 10 – nucleus motorius n. trigemini; 11, 12, 13 – nuclei mesencephalii, pontis et spinalis n. trigemini; 14 – nucleus n. facialis; 15 – nucleus solitarius; 16 – nucleus salivatorius superior; 17 – nucleus ambiguus; 18 – nucleus salivatorius inferior; 19 – nucleus dorsalis nervi vagi; 20 – nucleus nervi accessorii (cranialis et spinalis); 21 – nucleus nervi hypoglossi; 22 – nucleus n. abducentis.

спинномозговое ядро, nucleus spinalis nervi trigeminalis, располагается ниже мостового ядра на протяжении всего продолговатого мозга и доходит до первых пяти сегментов СМ.

VI пара, n. abducens, имеет одно двигательное ядро, nucleus n. abducentis, которое располагается в пределах лицевого холмика.

VII пара, n. facialis, имеет три ядра:

1) двигательное, nucleus n. facialis, располагается латеральнее лицевого холмика;

2) чувствительное, ядро одиночного пути, nucleus solitarius, является общим для VII, IX и X пар черепных нервов и располагается латеральнее пограничной борозды от мозговых полосок до первого шейного сегмента СМ;

3) парасимпатическое – верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior, находится дорзальнее двигательного ядра этого нерва.

VIII пара, n. vestibulocochlearis, имеет шесть ядер, и все они чувствительные:

1) два слуховых (улитковых) ядра, nuclei cochleares anteriores (ventrales) et posteriores (dorsales), располагаются в области латеральных полей (area vestibulares) ромбовидной ямки.

2) четыре вестибулярных (преддверных) ядра:

а) nucleus vestibularis medialis (ядро Швальбе);

б) nucleus vestibularis lateralis (ядро Дейтерса);

в) nucleus vestibularis superior (ядро Бехтерева);

г) nucleus vestibularis inferior (ядро Роллера);

Ядра располагаются медиальнее слуховых в ромбовидной ямке.

IX пара, n. glossopharyngeus, имеет три ядра:

1) двигательное – двойное ядро, nucleus ambiguus, общее для IX и X пар черепных нервов, располагается в области каудальной ямки нижнего треугольника ромбовидной ямки;

2) чувствительное – nucleus solitarius, общее с VII и X парами черепных нервов;

3) парасимпатическое – нижнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius inferior, располагается латеральнее двойного ядра.

X пара, n. vagus, имеет три ядра:

1) двигательное – nucleus ambiguus, общее с IX парой;

2) чувствительное – nucleus solitarius, общее с VII, IX парами;

3) парасимпатическое – заднее ядро блуждающего нерва, nucleus dorsalis nervi vagi, располагается в области треугольника блуждающего нерва.

XI пара, n. accessorius, имеет два двигательных ядра. Одно является каудальной частью nucleus ambiguus (общее ядро для IX, X и XI пар нервов) – n. cranialis.

Второе ядро – nucleus nervi accessorii – располагается в спинном мозге вентральнее двойного ядра и достигает уровня сегментов C_{5 – 6} – n. spinalis.

XII пара, n. hypoglossus, имеет одно двигательное ядро, nucleus n. hypoglossi. Оно располагается в области треугольника подъязычного нерва.

 

Средний мозг

Mesencephalon

 

Средний мозг сзади граничит с образованием заднего мозга – мостом. Граница с промежуточным мозгом спереди на вентральной поверхности проходит по переднему краю заднего продырявленного вещества, а на дорзальной поверхности – по задним краям зрительных бугров. В нём выделяют три составные части: крышу, ножки и водопровод.

Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum. В ней выделяют пластинку крыши, в которой имеются парные верхние и нижние холмики, colliculi superiores et inferiores (рис. 18 а). От каждого холмика в боковом направлении отходят ручки холмиков. Ручки верхних холмиков, brachii colliculi superiores, подходят к латеральным коленчатым телам, а нижних, brachii colliculi inferiores, – к медиальным коленчатым телам. Верхние холмики являются подкорковыми центрами зрения, а нижние холмики – подкорковыми центрами слуха.

Ножки мозга, pedunculi cerebri, располагаются впереди моста в виде толстых валиков, каждый из которых входит в соответствующее полушарие.

Между ножками имеется межножковая ямка, fossa interpeduncularis, дно которой называется задним продырявленным веществом, substantia perforata posterior, служащим для прохождения кровеносных сосудов. На медиальной поверхности ножек мозга выходят корешки III пары черепных нервов, n. oculomotorius.

На фронтальном разрезе ножек мозга (рис. 18 б) видно чёрное вещество, substantia nigra, отделяющее покрышку, tegmentum, от основания ножки мозга, basis pedunculi cerebri. Чёрное вещество простирается от моста до промежуточного мозга. В покрышке от нижних холмиков до зрительных бугров располагается красное ядро, nucleus rubеr. Чёрное вещество и красное ядро относятся к экстрапирамидной системе.

В покрышке среднего мозга располагаются восходящие (чувствительные) проводящие пути в составе медиальной и латеральной петель. В основании ножек мозга локализуются только нисходящие (двигательные) пути. Последние располагаются в латерально-медиальном направлении в следующей последовательности: затылочно-височно-теменно-мостовой, корково-спинно-мозговой, корково-ядерный, лобно-мостовой. От покрышки среднего мозга и красного ядра начинаются два экстрапирамидных пути: покрышечно- спинномозговой и красноядерно-спинно-мозговой.

a б

 

 

Рис. 18. Средний мозг: а – вид сзади, б – поперечный разрез через ножки мозга; 1 – colliculus superior; 2 – colliculus inferior; 3 – brachium colliculi superioris; 4 – brachium colliculi inferioris; 5 – basis pedunculi cerebri; 6 – tectum mesencephalicum; 7 – tegmentum mesencephalicum; 8 – aqueductus mesencephalici; 9 – substantia nigra; 10 – nucleus rubеr; 11 – nucleus nervi oculomotorii; 12 – nucleus oculomotorius accessorius; 13 – lemniscus medialis; 14 – lemniscus lateralis; 15 – fasciculus longitudinalis medialis; 16 – nucleus nervi trochlearis

 

 

 

Рис. 19. Таламическая область промежуточного мозга: 1 – thalamus dorsalis; 2 – tuberculum anterius; 3 – pulvinar; 4 – sulcus terminalis; 5 – stria medullaris thalamica; 6 – trigonum habenulae; 7 – habenula; 8 – corpus pineale; 9 – corpus geniculatum mediale; 10 – corpus geniculatum laterale

Водопровод среднего мозга, (сильвиев водопровод), aqueductus сerebri, имеет длину не более 2 см и соединяет полости III и IV желудочков. Располагается он под крышей среднего мозга и окружён скоплением серого вещества. Под вентральной стенкой водопровода на уровне верхних холмиков локализуются два ядра глазодвигательного нерва. Двигательное ядро, nucleus n. oculomotorii, иннервирующее скелетные мышцы органа зрения, и парасимпатическое добавочное ядро (ядро Якубовича, или Вестфаля – Эдингера), nucleus oculomotorius accessorius, иннервирующее гладкие мышцы глазного яблока (mm. ciliaris et sphincter pupillae).

На уровне нижних холмиков также в пределах дна водопровода мозга залегает парное ядро IV пары черепных нервов, nucleus n. trochlearis. Ядро участвует в иннервации мышц глазного яблока.

В покрышке ножек мозга дорзальнее nuclei nn. oculomotorii находится ядро медиального продольного пучка, fasciculus longitudinalis medialis. Он проходит вдоль водопровода мозга и соединяет ядра III, IV, VI, VIII, XI пар черепных нервов с двигательными клетками передних рогов шейных сегментов спинного мозга. Эта связь обусловливает сочетанные движения, а также сочетанные движения при раздражении рецепторов вестибулярного анализатора. В пределах среднего мозга располагаются также структуры ретикулярной формации.

Функции среднего мозга. Благодаря расположению в среднем мозге ядер III-IV пар черепных нервов, структур экстрапирамидной системы и ретикулярной формации, он обеспечивает реализацию безусловных рефлексов, проявляющихся:

1) в регуляции тонуса поперечно-полосатой мускулатуры;

2) в обеспечении вегетативных функций, связанных с реакцией зрачков на свет и аккомодацию;

3) в управлении ориентировочными двигательными реакциями организма в ответ на зрительные и слуховые раздражения (старт-рефлекс);

4) в обеспечении содружественных движений глазных яблок, необходимых для бинокулярного зрения.

 

Промежуточный мозг

Diencephalon

Промежуточный мозг сзади граничит по указанным выше образованиям со средним мозгом, а спереди – с конечным мозгом. Граница с ним проходит с дорзальной поверхности по мозговым полоскам зрительных бугров, с вентральной – впереди зрительного перекреста. В промежуточном мозге различают следующие отделы: таламическую область, гипоталамус и III желудочек.

К таламической области (рис. 19) относятся таламус, метаталамус и эпиталамус.

Таламус (задний таламус, зрительный бугор), thalamus dorsalis, имеет овоидную форму. Передний отдел заострён и называется передним бугорком, tuberculum anterius thalami, задний утолщён и называется подушкой, pulvinar. Медиальные поверхности зрительных бугров образуют боковые стенки III желудочка, а верхние поверхности участвуют в образовании дна центральной части боковых желудочков. Медиальные поверхности соединяются непостоянным межталамическим сращением, adhesio interthalamica, и отделяются от верхних поверхностей мозговой полоской таламуса, stria medullaris thalamica. Боковые отделы таламуса прилежат к хвостатому ядру конечного мозга, отделяясь от него пограничной бороздой, sulcus terminalis.

Таламус состоит из серого вещества, представленного более чем 40 ядрами. Наиболее крупными и функционально более важными из них являются передние, медиальные и латеральные. Таламус является подкорковым центром всех видов чувствительности, кроме обонятельной, вкусовой и слуховой. В его ядрах происходит переключение на последний, как правило на 3-й нейрон всех афферентных путей.

Под таламусом находится субталамическая область, regio subthalamica, которая вентрально переходит в покрышку ножек мозга. К этой области относится небольшой участок мозгового вещества, в который из среднего мозга продолжаются и в котором заканчиваются красное ядро и чёрное вещество. Сбоку от чёрного вещества располагается субталамическое ядро (люисово тело), nucleus subthalamicus.

Таламус имеет множественные связи с корой больших полушарий, со стриопаллидарной системой, средним мозгом, мозжечком, подталамической областью.

Метаталамус (заталамическая, забугорная область), metathalamus, представлен парными медиальными и латеральными коленчатыми телами. Латеральное коленчатое тело, corpus geniculatum laterale, находится сбоку от подушки зрительного бугра. В него вступают волокна зрительного тракта. Посредством ручек верхних холмиков латеральные коленчатые тела соединяются с верхними холмиками.

Под подушкой несколько кнутри и кзади от латеральных коленчатых тел располагаются медиальные коленчатые тела, corpus geniculatum mediale, которые посредством ручек соединяются с нижними холмиками. В клетках этих коленчатых тел заканчиваются волокна латеральной слуховой петли. Как уже отмечалось, латеральные коленчатые тела и верхние холмики среднего мозга являются подкорковыми центрами зрения, а медиальные коленчатые тела и нижние холмики – подкорковыми центрами слуха.

 

 

a б

 

Рис. 20. Промежуточный мозг: а – сагиттальный разрез; б – вентральная поверхность; 1 – n. opticus; 2 – chiasma opticum; 3 – hypophysis; 4 – infundibulum; 5 – tuber cinereum; 6 – corpora mamillariаe; 7 – stria medullaris thalamica; 8 – habenula; 9 – commissura posterior; 10 – commissura epithalamica; 11 – adhesio interthalamica; 12 – corpus geniculatum laterale; 13 – colliculus superior; 14 – lamina terminalis; 15 – commissura (rostralis) anterior; 16 – columna fornicis; 17 – aqueductus cerebri; 18 – pons; 19 – ventriculus tertius

 

 

Рис. 21. Фронтальный разрез головного мозга: 1 – ventriculus tertius; 2 – tela choroidea ventriculi tertii; 3 – plexus choroideus ventriculi tertii; 4 – thalamus; 5 – fornix; 6 – corpus callosum; 7 – ventriculus lateralis; 8 – plexus choroideus ventriculi lateralis

Эпиталамус (надталамическая, надбугорная область), epithalamus, состоит из 5 небольших образований. Самым крупным из них является шишковидное тело (шишковидная железа, эпифиз мозга), corpus pineale (glandula pinealis, epiphysis cerebri), весом 0,2 г. Название дано за сходство по форме с шишкой сосны (pinus, сосна). Оно располагается в бороздке между верхними холмиками среднего мозга. Посредством поводков, habenulae, эпиталамус соединяется со зрительными буграми. В этих местах имеются расширения – это треугольник поводка, trigonum habenulae. Части поводков, входящие в эпиталамус, образуют спайку поводков, comissura habenularum. Снизу от эпиталамуса имеются поперечно расположенные волокна – эпиталамическая спайка, comissura epithalamica. Между этой спайкой и спайкой поводков внутрь эпиталамуса вдаётся шишковидное углубление, recessus pinealis.

Гипоталамус (подталамическая, подбугорная область), hypothalamus, включает нижние отделы промежуточного мозга: зрительный перекрест, зрительные тракты, серый бугор, воронку, гипофиз и сосцевидные тела (рис. 20).

Зрительный перекрест, chiasma opticum, образован медиальными волокнами nn. optici, которые переходят на противоположную сторону и вступают в состав зрительных трактов, tractus opticus. Тракты располагаются медиальнее и кзади от переднего продырявленного вещества, огибают ножку мозга с латеральной стороны и двумя корешками вступают в подкорковые центры зрения: латеральный корешок вступает в латеральное коленчатое тело, а медиальный – в верхний холмик крыши среднего мозга.

Серый бугор, tuber cinereum, находится сзади зрительного перекреста. Нижняя часть бугра имеет вид воронки, infundibulum, на которой подвешен гипофиз. В сером бугре локализуются вегетативные ядра.

Гипофиз, hypophysis, располагается в sella turcica тела клиновидной кости, имеет бобовидную форму и вес 0,5 г. Гипофиз, как и эпифиз, относится к железам внутренней секреции.

Сосцевидные тела, corpora mamillaria, сосредоточены между серым бугром спереди и задним продырявленным веществом сзади. Они белого цвета, имеют сферическую форму, их диаметр – около 0,5 см. Внутри сосцевидных тел находятся подкорковые ядра (центры) анализатора обоняния.

В гипоталамусе имеется более 30 ядер, которые разделены по локализации на три области – переднюю, промежуточную и заднюю. Нейроны многих ядер вырабатывают нейросекрет, который по отросткам нейронов транспортируется в гипофиз. Данные ядра называются нейросекреторными. Наиболее крупными нейросекреторными ядрами в передней области гипоталамуса являются супраоптическое (надзрительное) и паравентрикулярное; в промежуточной зоне нижне- и верхнемедиальные, дорсальное, серобугорное ядра и ядро воронки; в задней области – медиальное и латеральное ядра сосцевидного тела и заднее гипоталамическое ядро. Все упомянутые ядра относятся к высшим вегетативным центрам и имеют широкие нервные и гуморальные связи с гипофизом, что дало основание объединить их в гипоталамо-гипофизарную систему.

III желудочек, ventriculus tertius, занимает центральное положение в промежуточном мозге, имеет вид щели (рис. 20 а и 21), ограничивается шестью стенками, которые формируются определёнными образованиями (табл. 2).

Таблица 2

Стенки третьего желудочка

 

Название стенки	Структуры, формирующие стенки
Боковые	Медиальные поверхности зрительных бугров и медиальные отделы субталамической области
Нижняя (дно III желудочка)	Все образования гипоталамуса с двумя углублениями: зрительным и воронки.
Верхняя	Сосудистая основа (производное сосудистой оболочки головного мозга) вместе с сосудистым сплетением
Передняя	а) Терминальная пластинка б) Столбы свода в) Передняя спайка мозга
Задняя	Эпиталамическая спайка

 

Стенки желудочка выстланы эпендимой. Сосудистая основа верхней стенки является производной сосудистой оболочки головного мозга и состоит из двух листков (дупликатуры) этой оболочки. Между листками сосудистой основы располагаются две внутренние мозговые вены, vv. cerebri internae, которые сливаются в большую мозговую вену (вену Галена), v. cerebri magna, обеспечивающую отток крови в прямой синус. Ворсинки нижнего листка сосудистой основы образуют сосудистое сплетение, plexus choroideus. Это сплетение из полости желудочка покрыто эпителиальной пластинкой, lamina epitelialis, производной эпендимы.

Полость III желудочка сообщается с IV желудочком посредством водопровода мозга, а через 2 межжелудочковых отверстия, foramina interventriculares, – с боковыми желудочками полушарий большого мозга.