Комбинированный и сочетанные пороки

Ревматизм

Инфекционно аллергическое заболевание с поражением сердечно-сосудистой с-мы.

Вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А

4 фазы – мукодное набухание, фибриноидные превращения, гранулематоз, склероз.

Клиника – увеличение размеров сердца, ослабление тонов (1-го), иногда появляется ритм галопа. У верхушки- мягкий систолический шум (недостаточность митрального кл-на),пыльс малый, мягкий + тахикардия, аритмия

Диагностика – умер. лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ диспротеинемия, повышение фибриногена.

ЭКГ – атриовентрикулярная блокада 1,2 степени, экстрасистолия, снижение зубцов, изменеия зубца Т и сегмента ST

 

Септический (инфекционный) эндокардит

Поражение эндокарда с изъязвлением клапанов сердца.

Острый, подострый

Клиника – функциональные шумы (анемия) + шумы в результате поражения клапана. Часто поражаются створки клапана аорты + митральный клапан

Характерны – эмболии, увеличение селезенки почек мозг

Диагностика – увеличение СОЭ, уменьшено число эозинофилов, склонность к моноцитозу.

 

Недостаточность левого предсердно-желудочкового (митрального клапана)

Не закрытие во время систолы левого желудочка предсердно-желуд отверстия (отток крови из желуд в предсердие = > расширение и гипертрофия)

1Органическая 2относительная 3функциональная

1 в рез-те ревматического эндокардита – на створках – соединительнаяткань

2 увеличено отверстие из-за: расширение левого желудочка при миокардитах, дистрофии миокарда, кардиосклерозе, поражения папиллярных мышц.

3 Нарушение ф-ии мышечного аппарата Пролапс митрального кл-на

Пальпация – смещение верхуш толчка влево, разлитой, усиленный, резистентный

Перкуссия – смещение границ вверх и влево (увеличение левого предсердия и желудочка)

Митральная конфигурация со сглаженной талией

Аускультация – ослабление 1-го тона, систолический шум, акцент 2-го тона

 

Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия

Возникает в случае длительно протекающего ревматического эндокардита. Происходит в результате уплотнения, утолщения, укорочения, сухожильных нитей.

Поперечное сечение с 4-6 см до 1.5 см. Кровь не успевает переместиться из левого предсердия в левый желудочек и в предсердии остается некоторое кол-во крови => гипертрофия левого предсердия. => увелич Р в легочных венах, спазм артериол малого круга

Осмотр – заметен сердечный толчок, верхушечный толчок неусилен при пальпации кошачье мурлыканье

Перкуторно - расширение зоны сердечной тупости вверх и вправо (митральная конфигурация)

Аускультация - 1-ый тон громкий хлопающий, после 2-го добавочный тон (открытие клапана),1-ый и 2-ой создают ритм перепела. Характерен диастолический шум.

ЭКГ – увеличена величина и продолжительность зубца Р, 1,2 отведениях ось отклонена вправо, Высокий зубец Р в правых грудных и выраженный зубец S в левых грудных.

Недостаточность клапана аорты.

Полулунные заслонки не закрывают аортальное отверстие во время диастолы – ток крови в левый желудочек (гипертрофия левого желудочка)

Клиника - Застой в малом круге, одышка, сердцебиение слабость

Осмотр – пульсация переферических артерий (сонных, подключичных,плечевых, височных), синдром Мюиие, симптом Квинке смещение вниз и влево верхушечный толчок

Пальпация – верхушечный толчок в 6-м (7) межреберье, разлитой, усиленный, приподнимающий, куполообразный.

Перкуссия – Смещение границ сердечной тупости влево, аортальная конфигурация (с выраженной сердечной талией)

Аускультация – ослабление 1-го и 2-го тона, диастолический шум (мягкий дующий),

Пульс – корый высокий большой

ЭКГ – отклонение оси влево, глубокие зубцы S и большой амплитуды зубцы R смещение нтервала S-T отрицательный зубец T.

 

Стеноз устья аорты.

Возникает при сращении створок аортального клапана либо появляется в следствие рубцового сужения аортального отверстия. С 3 до 1-0.5 (гипертрофия)

Осмотр – верхушечный толчок – влево, реже вниз, разлитой, высокий, резистентный + кошачье мурлыканье.

Перкуторно – смещение левой границы влево.

Аускультация – ослабление1-го тона (переполнение левого желудочка и удлинение его систолы) 2-ой тон ослаблен, грубый систолический шум

Пульс - малый, медленный редкий.

ЭКГ – гипертрофия левого желудочка

 

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана. (3-х створчатого)

Кровь возвращается в правое предсердие

1Органическая, 2относительная.

1 – в следствие эндокардита чаще ревматического или разрыв папиллярных мышц

2 – расширение правого желудочка и растяжение правого предсердно-желудочкового отверстия.

Осмотр – выраженная пульсация в области правого желудочка, характерно систолическое втяжение и диастолическое выпячивание грудной клетки.

Перкуссия – смещение границ сердца вправо (гипертрофия правого предсердия и желудочка)

Аускультация – ослабление 1-го тона в 3-м 4-м межреберье справа от грудины – систолический шум, ослабление звучности 2- го тона

Пульс - малый частый

ЭКГ – гипертрофия правых отделов сердца.

 

Комбинированный и сочетанные пороки

Митральный

Границы влево вверх и вправо у верхушки 2 шума – систолический и диастолический

Аортальный – результат ревматического эндокардита. Систолический и диастолический шумы

 

Миокардит

Воспалительное поражение сердечной м-цы (при инфекционных заболеваниях)

Осмотр – набухание шейных вен, пульс малый мягкий

Пальпация – ослабленный разлитой верхуечный толчок

Перкуссия – смещение сердца влево и вправо

Аускультация – ослабленный 1-ый и 2-ой тон, выслушивается ритм галопа, над верхушкой – систолический шум

ЭКГ – синусовая тахикардия, аритмия экстрасистолия. Изменения зубца Р (уменьшен расщеплен)и комплекс QRS (уменьшение вольтажа зубцов и и х расщепление) снижение интервала S-T уменьшение, двухфазность и инверсия зубца Т.

 

Экссудативный перикардит

Осмотр - сглаживание межреберных промежутков, верхушечный толчок не определяется, увеличение сердечной тупости,

Пальпация – увеличение печени

ЭКГ – низкий вольтаж зубцов и изменения интервала S-T и зубца T во всех отведенияхВначале С-Т и Т выше изоэлектрическй линии а потом ниже Т сглажен а потом отрицательный

 

Стенокардия

Аускультация – приглушенность сердечных тонов

ЭКГ – снижение сегмента СТ, сглаженный двухфазный или отрицательный зубец Т

 

Инфаркт

ЭКГ – в первые часы изменение сегмента СТ и Т Нисходящее колено Р переходит в СТ. –монофазная кривая – 3-5 дней, СТ постепенно снижаетсяи Т становится отицательным, глубоким. Появляется глубокий зубец Q зубец Р – низкий или совсем исчезает- формируется комплекс QS Появление зубца Q характерно для трансмурального инфаркта