Хронический диссеминированный ТБ

ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ

Ø Наиболее типичная гематогенная диссеминация

Ø Начало – постепенное

Клинические проявления

ü Симптомы интоксикации (слабость, потеря в весе, субфебрилитет, бледность кожных покровов)

ü Кашель, одышка, осиплость голоса (м/б поражение гортани и голосовых связок), кровохарканье

ü Боль в боку

Объективно:

o Перкуторно - укорочение легочного звука в верхних и средних отделах легкого

o Бронхиальное дыхание

o Сухие, а при распаде – влажные, хрипы

МБТ + (96%)

Рентгенологическая картина: рисунок 1

§ Симметричные очаги, преимущественно в верхних и средних отделах легких

§ Разнотипные – разных размеров; малой/средней интенсивности

§ Очаги с нечеткими контурами, сливаются между собой, с образованием полостей распада – штампованные каверны

	Рис. 1

	Рис. 2

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ

Причины:

ª Низкая местная тканевая резистентность

ª Неполноценная специфическая терапия

Патогенез:

§ Прогрессирование первичного ТБ

§ Проявление вторичного ТБ

Патоморфология:

Ø Двухстороннее, не всегда симметричное поражение, преимущественно верхних отделов легких

Ø Продуктивный тип воспаления

Ø Полиморфизм клеточных реакций

Ø Одновременное наличие ТБ гранулем на разных стадиях развития

Ø Полостные изменения встречаются редко

Ø Хронический процесс подтверждается наличием прогрессирующего пневмофиброза, с образованием бронхо- и ангиоэктазов, эмфиземы, формированием легочного сердца

Ø Наличие внелегочных очагов

Клиническая картина:

ü Течение – волнообразное

ü Симптомы интоксикации – умеренно выражены: общая слабость, потеря веса

ü Локальные жалобы – одышка, сухой кашель, при образовании деструктивных изменений - влажный, может развиться кровохарканье

ü Со временем появляются признаки хронического легочного сердца – одышка, диффузный цианоз

Объективно:

o Перкуторно – в верхних отделах укорочение легочного звука (фиброз, бронхоэктазы), в нижних – тимпанит (эмфизема)

o Аускультативно – сухие, реже влажные хрипы

МБТ + (60%) – при распаде легочной ткани и образовании каверн

Рентгенологическая картина: рисунок 2

§ Ассиметрично размещенные полиморфные очаги разных размеров и плотности (симптом «звездного неба»), более плотные («старые») – выше

§ Штампованные каверны

§ Выраженный фиброзный фон – корни «подтянуты» кверху (симптом «плакучей ивы»)

§ В нижних отделах – эмфизема

§ Митральная конфигурация сердца

§ Смещение средостения в больную сторону