Лабораторная диагностика ХП

· Неосложненный ХП не вызывает выраженных изменений лабораторных показателей

·При обострении ХП: повышение активности амилазы и липазы в крови и моче, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

·При алиментарном истощении, при наличии внутреннего панкреатического свища: анемия, гипо- и диспротеинемия (увеличение b – и y – глобулинов, уменьшение альбуминов).

·Первые признаки желчной гипертензии на дожелтушной стадии: повышение щелочной фосфатазы и у-глутамилтранспептидазы; при прогрессировании – повышение билирубина.

·При нарушении проходимости 12-пк по мере его прогрессирования: признаки гемоконцентрации, гипокалиемия, метаболический алкалоз, повышение мочевины и креатинина.

·При тромбозе селезеночной вены: признаки гиперспленизма (эритро-, лейко- и тромбоцитопения).

·Для дифференциальной диагностики ХП и рака ПЖ: изучение уровня опухолеассоциированных антигенов (повышение карбогидратного антигена СА19-9 при раке ПЖ).

 

Исследование внешней секреции ПЖ:

А. Прямое исследование секрета ПЖ при дуоденальном зондировании или путем интубации вирзунгового протока через БДС, при наружном свище – исследование отделяемого свища. Определяют объем сока, концентрацию бикарбонатов и основных ферментов (амилаза, липаза, трипсин) натощак и после стимуляции.

Б. Непрямые способы.

· Копрологическое исследование – информативность невысокая.

· РАВА-тест – более современная методика: определение в моче парааминобензойной кислоты после перорального приема химического соединения, которое под действием химотрипсина расщепляется.

· Изучение концентрации панкреатической эластазы-1 в кале – при транзите по кишечнику остается в неизмененной форме (достаточно точный метод).

Исследование внутренней секреции ПЖ: изучение гликемического и глюкозурического профиля, тесты на толерантность к глюкозе.

 

Инструментальные методы диагностики ХП:

 

· Классическое (трансабдоминальное) УЗИ – первая линия диагностики. (размеры ПЖ, эхоструктура, диаметр панкреатического протока, камни в нем), состояние других органов.

· Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) – новый высокоинформативный неинвазивный метод диагностики заболеваний ПЖ и желчных протоков (не уступает по информативности КТ и ЭРХПГ).

· Компьютерная томография (с контрастным усилением и без).

· Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – оценка состояния вирзунгового протока и его ветвей, желчных протоков. Методика инвазивная, могут быть осложнения (ОП, перфорация 12-пк), технически непроста.

· Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – неинвазивная, высокоинформативная, высокая стоимость исследования.

· Обзорная рентгенография брюшной полости (калькулез и кальциноз).

·Рентгеноскопия желудка и 12пк (выявление вдавлений и смещений желудка и 12п.к., увеличение ретрогастрального пространства (более 5 см), ускорение или замедление пассажа бариевой взвеси).

·Релаксационная дуоденография (развернутость петли 12п.к., симптом "перевернутой тройки" - с-м Фростберга, симптом "кулис" - раздвоенность внутренних контуров 12п.к.).

·ФГДС - вдавление по задней стенке желудка, сужение и деформация антрального отдела желудка и 12п.к., эрозии, высыпания в виде симптома "манной крупы", воспалительные изменения БДС, варикозно расширенные вены вследствие тромбоза селезеночной вены.

·Ангиографическое исследование (целиако- и мезентерикография) – утратили свой значение.

·Радиоизотопные исследования(технеций, селен) – для диф. диагностики с онкологией.

·Пункционная биопсия локального увеличения поджелудочной железы под контролем УЗИ, КТ или эндоскопического УЗИ.

 

ЛЕЧЕНИЕ

Каждое обострение ХП следует рассматривать как острый панкреатит с соответствующей тактикой.