Трансфузионная схема замещения кровопотери (по Брюсову, 1998)

К основным принципам инфузионной терапии относятся следующие:

1. Инфузионная терапия включает в себя коррекцию водно-сол-вого обмена, КОС и ОЦК.

2. Жидкость восполнения обезвоживания возмещается за 6–12 ч (при отсутствии гипертонической дегидратации). Из этого количества та часть, которая необходима для устранения острых гемодинамических нарушений, переливается струйно (как правило, достаточно дозы в 20 мл/кг).

3. Плазмопотеря возмещается полиионными растворами.

4. Ренальные потери жидкости можно возмещать 5%-ным раствором глюкозы.

5. На каждые 1200 мл кристаллоидов можно добавлять 400 мл раствора декстрана до общей дозы 15 мл/кг в сутки

6. Жидкость поддержания рассчитывается по формулам только при поступлении. В дальнейшем руководствуются данными листа интенсивной терапии и наблюдения.

7. Существует только одно показание к инфузионной терапии — нарушения водно-электролитного баланса, которые невозможно корригировать путем оральной регидратации. Сюда относятся все шоковые состояния, сепсис, обширные водные потери и др

Выбор инфузионно-трансфузионной среды для начального лечения геморрагического шока основан на её способности увеличивать сердечный выброс. Коллоидные растворы превосходят препараты крови в повышении сердечного выброса,. ряде случаев переливание эритроцитной массы сопровождается снижением сердечного выброса. Вязкость крови может также возрасти при малом кровотоке, следовательно, влияние трансфузии эритроцитной массы на вязкость циркулирующей крови будет особенно выраженным у больных с низким сердечным выбросом. Итак, можно заключить, что в настоящее время коллоидные растворы являются средством выбора заместительной терапии для срочного поддержания сердечного выброса при острой кровопотере.

В соответствии с функциями крови выделяются несколько групп плазмозамещающих средств (ПЗС):

К 1 группе относятся препараты гемодинамического действия. Их назначают для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроциркуляции, а также гемодилюции.

2-я группа – дезинтоксикационные инфузионные среды. Эти препараты применяются для лечения заболеваний, которые сопровождаются интоксикацией

К 3-й группе относятся препараты применяемые для парентерального питания: азотсодержащие (белковые гидролизаты, смеси аминокислот), энергетические (жировые эмульсии, растворы углеводов), а также витаминные и микроэлементные смеси для парентерального введения. (препараты этой группы будут рассмотрены отдельно)

4 группу составляют регуляторы вводно-солевого равновесия и кислотно-щелочного баланса. К этой группе относятся кристаллоидные солевые растворы, а также осмодиуретики.

5 группа – это инфузионные среды, обладающие кислородно-транспортной функцией.

6-я группа – препараты комплексного действия, которые сочетают в себе свойства нескольких групп ПЗС.

1 группа - Плазмозаменители гемодинамического действия

Восполнение объема крови означает коррекцию основной причины гиповолемии и связанной с ней сердечно-сосудистой недостаточности. При восстановлении нормального венозного возврата увеличивается кровенаполнение сердечных полостей и сердечный выброс. Одновременно с подъемом АД увеличивается тканевая перфузия, улучшаются метаболические процессы в тканях.

В связи с этим особое значение имеют кровезаменители гемодинамического действия, т. е. коллоидные объемо- и плазмозамещающие среды, важнейшими из которых являются растворы декстрана, желатина и крахмала. Ряд свойств этих препаратов позволяет широко применять их в клинике: хорошая объемозамещающая способность, сохранность, отсутствие антигенных свойств и токсичности, разрушение и полное выведение из организма.

Биологическое действие объемозамещающих растворов зависит от силы связывания воды и длительности пребывания коллоидных частиц в сосудистом русле. Чем выше молекулярная масса, тем дольше раствор находится в сосудистом русле. Чем выше концентрация раствора, тем более выражено его «экспандерное» действие.

К плазмозаменителям гемодинамического действия относятся инфузионные среды, изготовленные на основе природных и искусственных коллоидов.