D. Нормальная рентгенологическая картина

Е. Кистозная деструкция левой бедренной кости.

 

557. У 14-ти летней девочки наблюдается исхудание, повышение температуры тела, боль в суставах. На лице, шее, груди эритематозные пятна разных очертаний и размеров, отечные, резко отграниченные от здоровой кожи. Суставы извне не изменены. Тоны сердца приглушенны, аритмичные, короткий систолический шум у верхушки. Ан. крови: Эц3,1 Т/л, Нb 105 г/л, Лц 4,1 Т/л, СОЭ 60 мм/час. Ан. мочи: белок - 0,2 г/л, лейкоциты - 10 в п/зр, эритроциты - ½ п/зр. Назначьте оптимальный метод обследования для уточнения диагноза:

А. Титр АСЛО.

В. LE-клетки.

С. Эхокардиография.

D. *Антитела к нативной ДНК.

E. Биопсия.

 

558. Мальчик 10 лет с тетрадой Фалло стал беспокоен, усилилась одышка, цианоз, затем произошла потеря сознания, судороги. Каков механизм развития данного неотложного состояния?

А. Спазм устья аорты.

В. *Спазм инфундибулярного отдела правого желудочка.

С. Спазм коронарных сосудов.

D. Острая сердечная недостаточность.

Е. Острая сосудистая недостаточность.

 

559. У девочки 6 лет очаги поражения кожи в области лица и живота в виде уплотнения, депигментации с красновато-лиловым венчиком по периферии. Кожа над очагом поражения не берется в складку. Гемиатрофия левой половины лица. Боли в суставах пальцев рук, одышка при физической нагрузке. Границы сердца не смещены. Тоны приглушены, тахикардия, нежный систолический шум в I и V точках, акцент II тона на легочной артерии. Какой синдром является ведущим в развитии висцеральных поражений у ребенка?

A. Диспластический синдром.

B. Миопатический синдром.

C. *Иммуновоспалительный синдром.

D. Токсико-аллергический синдром

E. Синдром Рейно.

 

560. У 5-летнего ребенка остро возник приступ сердцебиения, сопровождающийся тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ - тахикардия с частотой сердечных сокращений 220 в мин. Желудочковые комплексы деформированы и расширены. Зубец Р отсутствует. Какой препарат Вы назначите для оказания неотложной помощи в первую очередь?

A. *Лидокаин

B. Новокаинамид

C. Изоптин

D. Седуксен

E. Строфантин

 

561. Ребенок внезапно потерял сознание, появилась резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков. Отмечаются отдельные судорожные вдохи. Пульс на лучевой и сонной артерии не определяется. Укажите первоочередные мероприятия:

A. *Реанимация по системе АВСД

B. Срочная консультация опытного врача

C. Опустить голову и поднять ноги больного

D. Срочно провести ЭКГ-исследование

E. Обеспечить доступ к центральной вене

 

ГЕМАТОЛОГИЯ

 

562. У 5-ти летнего мальчика после перенесенной ОРВИ появились желтушность кожи и склер на фоне нарастающей бледности, повышение температуры, вялость. Печень +1.5 см, селезенка +4 см. В анализе крови: Эр. - 2,7 Т/л, Нв 88 г/л, билирубин общий 80 мкмоль/л, непрямой 75 мкмоль/л. Реакция Кумбса прямая - положительная. Эритроцитометрическая кривая: 7-7,2 мк -79%. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

А. *Наследственная микросферо-цитарная гемолитическая анемия

В. Приобретенная гемолитическая анемия

С. Цирроз печени

D. Вирусный гепатит

Е. Гемолитико-уремический синдром

 

563. Мальчик 9-тимесяцев наблюдается по поводу тяжелой железодефицитной анемии. Из анамнеза известно, что вскармливался козьим молоком, прикормы не вводились. Несколько раз переносил ОРВИ, острый бронхит, страдает атоническим дерматитом. Имеет проявления рахита 2 степени, дисбиоза кишечника. Укажите ведущий фактор развития анемии у данного ребенка с целью разработки профилактики рецидивов:

А. Атопический дерматит

В. Рахит

С. Частые респираторные заболевания

D. *Неадекватный характер вскармливания

Е. Дисбиоз кишечника

 

564. У 14-ти летней девочки в течение 2 лет обильные менструации длительностью 7-10 дней. Предъявляет жалобы на общую слабость, изменение вкуса. Объективно выраженная бледность кожи с восковидным оттенком, тусклые волосы, АД 90/50 мм рт. ст., ЧСС 96/мин. В анализе крови: Эр. - 2.8 Г/л. Нв 72 г/л, ЦП- 0,7, ретикулоциты — 0,002. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Острая постгеморрагическая анемия

В. *Хроническая постгеморрагическая анемия

С. Фолиево-дефицитная анемия

D. В₁₂ - дефицитная анемия

Е. Апластическая анемия

 

565. У девочки 4 лет с отставанием в физическом развитии и врожденной аномалией скелета, поликистозом почек диагностирована апластическая анемия Фанкони, подосторое течение. Укажите основной патогенетический механизм развития анемии.

А. Ингибирование антителами колониеобразующих клеток

В. Гиперактивность костно-мозговых Т-супрессоров

С. Дефицит колониестимулирующих факторов

D. *Генетически детерменированный

Е. Властная трансформация костного мозга

 

566. У мальчика 7 месяцев, находящегося на раннем искусственном вскармливании, появились бледность, вялость, снижение аппетита. В анализе крови: эритроциты - 2,9 Т/л, Нв - 78 г/л. ЦП 0.78. Диагностирована железодефицитная анемия. Укажите тактику ведения данного ребенка.

А. Парентеральное введение препаратов железа

В. *Энтеральное введение препаратов железа

С. Переливание эритроцитарной массы

D. Питание продуктами, обогащенными железом

Е. Витамины группы В, фолиевая кислота.

 

567. Мальчик 8 месяцев на протяжении последнего месяца недостаточно прибавила в массе тела, снизился аппетит. Наросла слабость, появились ломкость и поперечная исчерченность ногтей, сухость кожи, явления ангулярного стоматита, атрофия сосочков языка. При проведении общего анализа крови выявлено снижение уровня эритроцитов до 3.0x10 12/л, гемоглобина - до 68 г/л, ретикулоциты - 0,0006. общий билирубин крови - 7.6 мкмоль/л (непрямой). Каков наиболее вероятный генез анемии?

А. Постгеморрагическая

В. Гемолитическая

С. *Дефицитная

D. Инфекционно-токсическая

Е. Гипопластическая

 

568. Мать полуторогодовалой девочки жалуется на наличие вялости, отказа от еды. Из анамнеза известно, что ребенок с 3 месяцев вскармливался козьим молоком. Объективно кожа резко бледная, субиктеричность склер. Отмечаются явления глоссита, умеренная гепатоспленомегалия. Высказано предположение о наличии В12-фолиеводефицитной анемии. Какие изменения в общем анализе крови могут подтвердить данное предположение?

А. Лимфоцитоз

В. Анизоцитоз

С. Микросфероцитоз

D. Тромбоцитоз

Е. *Мегалобластоз

 

569. Мать 5-месячного мальчика обратилась с жалобами на его бледность, вялость, ухудшение аппетита. Ребенок родился массой 2100,0 в сроке 35 недель. Находится на смешанном вскармливании. Объективно: бледен, пониженного питания. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Печень + 2 см. В крови: Эр.-2,8х10*12/л. Нв -86 г/л, ЦП-0,9. рет.-0,0008 г/л, СОЭ - 9 мм/час. Сывороточное железо -4.36 мкмоль/л. Билирубин крови - 4,6 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Какой ведущий метод лечения в данном случае?

А. Препараты железа

В. Переливание одногруппной крови

С. *Витамины В6, В12, фолиевая кислота

D. Переливание эритроцитарной массы

Е. Кортикостероиды

 

570. Девочка 5 месяцев госпитализирована с жалобами матери на желтушность и бледность кожи, ухудшение аппетита, повышение температуры до 37,3°С. Ребенок от первой беременности, срочных родов, группа крови матери В[Ш] Rh[+], ребенка 0[1] Rh [+]. Мать здорова, у отца - ретикулоцитоз. При осмотре: состояние тяжелое, выраженная желтушность. Живот увеличен в объеме, печень +3см. селезенка +4 см. Цвет мочи и кала не изменены. Сформулируйте предварительный диагноз, наиболее вероятный:

А. *Врожденная гемолитическая анемия

В. Гемолитическая болезнь новорожденных

С. Фетальный гепатит

D. Острый лейкоз

Е. Конъюгационная желтуха

 

571. У девочки 2 лет находящейся преимущественно на козьем молоке появились бледность кожи, субиктеричность склер, вялость, ухудшился аппетит. При объективном исследовании признаки выраженного глоссита, увеличение печени до 3 см, селезенки - до 1 см. В анализе крови: Эр,- 2.2 Г/л. НЬ - 60 г/л, ЦП - 0,9, в эритроцитах тельца Жолли, кольца Кэбота. При исследовании миелограммы констатирован миелобластный тип эритропоэза. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Апластическая анемия

В. Железодефицитная анемия

С. Постгеморрагическая анемия

D. *В 12-фолиеводефицитная анемия

Е. Гемолитическая анемия

 

572.. Ребенок с острым лимфобластным лейкозом выписан из гематологического стационара в состоянии стойкой клинико-гематологической ремиссии. Укажите допустимое количество бластных клеток у него в миелограмме:

А. *Менее 5%

В. 5-10%

С. 10%

D. 1%

Е. До 2%

 

573. У подростка 16 лет отмечается увеличение шейных лимфоузлов слева до 5 см в диаметре, пальпация их безболезненная. Высоко лихорадит, за последний месяц потерял в массе 7 кг. Рентгенография органов грудной клетки - без патологии. При УЗИ брюшной полости выявлено значительное увеличение внутрибрюшных лимфоузлов, селезёнки. Какой стадии лимфогранулематоза соответствуют эти данные?

А. I

В. IIA

С. IIB

D. III

Е. –

 

574. Девочка 4 лет переносит ОРВИ, шейный лимфаденит. В анализе крови: Эр - 3,8 Т/л, Нв - 120 г/л, Л - 10,2 Г/л, э - 2%, п-2%, с-60%, л-32%, м-4%, СОЭ - 20 мм/ч. Выберите правильную лечебную тактику в данной ситуации:

А. НПВС + десенсибилизирующие препараты

В. Повязки с мазью Вишневского + НПВС

С. Местно спиртовый компресс

D. * Курс антибиотиков + десенсибилизирующие препараты

Е. Физиопроцедуры + НПВС

 

575. Ребенок 7 лет жалуется на слабость, ухудшение аппетита, боли в ногах, носовые кровотечения. В течение последних 3 месяцев перенесла пневмонию, ангину. Объективно: бледная, на коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь. Пальпируются все группы периферических лимфоузлов. Печень +4 см, селезенка +2,5 см. Гемограмма: Эр. 2,3 Т/л, НЬ 69 г/л, лейкоц. 3,0 Г/л, тромбоц. 41 Г/л, ретикулоц. 0,2%, эоз. 1%, сегмент.- 25%, лимфоц.-71%, моноц.- 3%, СОЭ - 65 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятный:

А. Острый лейкоз

В. Хронический лейкоз

С. Ревматизм

D. Тромбоцитопеническая пурпура

Е. *Лимфогранулематоз

 

576. У больной 14 лет при цитохимическом обследовании пунктата костного мозга выявлено 40% бластных клеток. Отмечается позитивная реакция на гликоген в виде гранул, отрицательная на пероксидазу и черный судан. Назовите морфологический вариант у данного пациента:

А. *Монобластный

В. Миелобластный

С. Лимфобластный

D. Промиелоцитарный

Е. Недифференцированный

 

577. У ребенка 10 лет с острым лимфобластным лейкозом, который получает поддерживающую терапию цитостатиками, появилась головная боль, сонливость, рвота, снижение зрения. При осмотре отмечается регидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, левосторонний парез лицевого нерва. Артериальное давление 130/80 мм рт ст. Какое осложнение развилось у данного ребенка?

А. *Нейролейкоз

В. Геморрагический инсульт

С. Ишемический инсульт

D. Менингоэнцефалит

Е. Ангиоспастичекая энцефалопатия

 

578. Девочка 10 лет поступила в гематологический центр с жалобами на увеличение лимфоузлов на шее. Установлен диагноз лимфогранулематоз. Какое метод обследования является наиболее информативным в данной ситуации для определения стадии заболевания:

А. *Компьютерная томография

В. Клинический анализ крови

С. Рентгенография ОГК

D. Функциональные пробы печени

Е. УЗИ органов брюшной полости

 

579. Подросток 15 лет потерял в массе 6 кг, предъявляет жалобы на температуру, потливость. При осмотре: пальпируются увеличенные шейные лимфоузлы справа, размерами 4 на 3 см, безболезненные. В общем анализе крови СОЭ 60 мм/ч, при проведении биопсии лимфоузла выявлено повышенное количество лимфоцитов, клетки Березовского-Штернберга. Реакция Манту - папула 5 мм. Назовите вероятный диагноз:

А. Лимфогрануломатоз

В. Саркоидоз

С. Туберкулез

D. Токсоплазмоз

Е. *Инфекционный мононуклеоз

 

580. Ребенок, страдающий болезнью Ходжкина, выписан под диспансерное наблюдение в состоянии ремиссии. Какие показатели периферической крови характерны для данного случая?

А. СОЭ менее 20 мм/ч, отсутствие эозинофилии и нейтрофильного сдвига.

В. СОЭ 20 мм/ч, нейтрофилез

С.* СОЭ 15 мм/ч, эозинофилия, нейтропения

D. СОЭ 20 мм/ч, эозинофилия, нейтрофилез.

Е. СОЭ до 30 мм/ч, нейтропения

 

581. У ребенка с болезнью Ходжкина в III А стадии в течение 3 лет наблюдается стойкая ремиссия заболевания. В какие сроки возможно снятие больного с диспансерного учета?

А. Через 5 лет.

В. Через год

С. *Через 2 года

D. Через 3 года

Е. С учета не снимается

 

582. Мальчик 9 лет поступил с жалобами на общую слабость, боли в ногах, повторные носовые кровотечения. Высоко лихорадит. При осмотре резко бледный, на коже туловища и конечностей обширная геморрагическая сыпь, кровотечение из слизистых. Пальпируются все группы лимфоузлов диаметром до 2 см. Печень +4 см, селезенка + 3 см. В анализе крови: Эр. 2,3 Т/л, Нb 69 г/л, лейкоц. 3,0 Г/л, тромбоц. 5 Г/л, эоз. 1\%, палочк. – 1%, нейтроф.сегмент.- 24\%, лимфоц.-61\%, моноц.- 3\%, бласты -10%, СОЭ - 65мм/ч. Предположено миелопролиферативное заболевание. Укажите ведущие клинические синдромы:

A. Интоксикационный, геморрагический, анемическипй

B. Анемический, лимфопроли-феративный

C. Лимфопролиферативный, гемор-рагический

D.* Лимфопролиферативный, гемор-рагический, анемический

E. Интоксикационный, суставной

583. У подростка 15 лет отмечается выраженный кожный геморрагический синдром, повторные носовые кровотечения, бледность кожных покровов, увеличение печени до 3,5 см, а селезенки – до 4,5 см. При исследовании миелограммы выявлено 63% бластных клеток, в которых положительная реакция на пероксидазу и липиды, гликоген по диффузному типу. Назовите морфологический вариант лейкемии в данном случае?

A Лимфобластный

B *Миелобластный

C Монобластный

D Промиелоцитарный

E Недифференцированный

 

584. 14-летний мальчик госпитализирован в связи с травмой. При осмотре: гемартроз левого коленного сустава, обширные гематомы на конечностях, отмечается макрогематурия. Страдает гемофилией В. Какой патогенетический механизм лежит в основе заболевания у этого ребенка?

А. Нарушение тромбоциитарного звена гемостаза

В. Дефицит VIII фактора

С. Нарушения сосудистого звена гемостаза

D. *Дефицит IX фактора

Е. Нарушение микроциркуляции

 

585. Ребенок, страдающий гемофилией А, поступил в отделение после падение на катке в связи с резкой болью и увеличением в объеме левого коленного сустава. Отмечается деформация обоих голеностопных и локтевых суставов. Выберите стратовую лечебную тактику в данной ситуации:

A. Пункция коленного сустава.

B. Внутрисуставное введение гидрокортизона

C. Внутрисуставное введение криопреципитата

D. *Внутривенное введение криопреципитата

E. Иммобилизация коленного сустава

 

586. У 6-тилетнего мальчика после перенесенной ангины появилась желтушность кожи и склер, повышение температуры, бледность, вялость. Печень +2 см, селезенка +4 см. В анализе крови: Эр. - 2,3 Т/л, Нв 80 г/л, билирубин общий 96 мкмоль/л, непрямой 79 мкмоль/л. Реакция Кумбса прямая – положительная. Эритроцитометрическая кривая: 7-7,2 мк – 79\%. Укажите патогенетический механизм развития анемии у данного ребенка?

A. Инфекционно-токсический

B. *Гемолитический

C. Дефицитный

D. Гипопластический

E. Аллергический

 

587. Мальчик 4 лет поступил в клинику с жалобами матери на бледность, отставание в физическом развитии. При осмотре имеются аномалии развития ребер, синдактилия, микроофтальмия. На ЭхоКГ — стеноз легочной артерии. При осследовании анализа крови выявлена панцитопения. Предположена врожденная апластическая анемия Фанкони, подострое течение. Укажите основной патогенетический механизм данного заболевания.

A *Ингибирование антителами колониеобразующих клеток

B Гиперактивность костно-мозговых Т-супрессоров

C Дефицит колониестимулирующих факторов

D Угнетение эритроцитарного ростка

E Бластная трансформация костного мозга

 

588. Мать 8-месячного мальчика обратилась с жалобами на его бледность, вялость. Находился на искусственном вскармливании. Объективно: бледен, пониженного питания. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. В крови: Эр.-2,9х10*12/л, Нв -88 г/л, ЦП-0,75, рет.- 0,0008 г/л. Сывороточное железо — 4,28 мкмоль/л. Билирубин крови — 5,6 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Выберите адекватный метод терапии в данной ситуации:

A. Диета, обогащенная железосодержащими продуктами

B. *Препараты железа per os

C. Препараты железа парентерально

D. Переливание эритроцитарной массы

E. Витамины В6, В12, фолиевая кислота

 

589. У ребенка 8 лет отмечается тяжелое состояние, обусловленное интоксикационным и геморрагическим синдромами. Выражен язвенно-некротический стоматит и ангина, прогрессирующие несмотря на адекватную терапию. Периферические лимфоузлы мелкие, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Анализ крови: Эр. 1,7 Т/л, Нв 42 г/л, Л 2,4 Г/л, э 2%, п 4%, с 10%, л 75%, м 9%, Тр 4 Г/л, СОЭ 40 мм/ч. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

A. *Трепанобиопсия

B. Стернальная пункция

C. Спиномозговая пункция

D. Исследование маркеров вирусных инфекций

E. Исследование АТ к двуспиральной ДНК

 

590. В приемное отделение обратились родители 14-летней девочки с жалобами на ухудшение ее общего состояния. Ребенок бледный, быстро устает. АД 80/40 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Накануне закончилась первая обильная менструация. Какие изменения в анализе крови следует ожидать?

A. *Ретикулоцитоз

B. Повышение СОЭ

C. Лимфоцитоз

D. Лейкопения

E. Сдвиг в лейкоцитарной формуле влево

 

591. У девочки 13 лет в течение 2 месяцев отмечаются немотивированные волнообразные подъемы температуры тела до высоких цифр, бледность, потливость, кожный зуд. В анализе крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гиперфибриногенемия. На рентгенограмме органов грудной клетки расширение средостения в виде полициклических контуров, легочная ткань прозрачная, деформация корней легких. Высказано предположение о лифогранулематозе. Назовите ведущий клинический синдром у данного синдромы у данного больного:

A. Анемический

B. Интоксикационный

C. Лимфопролиферативный

D. *Все вышеперечисленное

E. -

591. У девочки 7 лет лихорадка до 39˚С, общая слабость, бледность, носовые кровотечения, «синяки» на коже, которые появились около месяца назад. Высказано предположение о гипопластической анемии. Какое исследование наиболее достоверно подтвердит диагноз?

А. *Трепанобиопсия подвздошной кости

В. Стернальная пункция

С. Тромбоцитограмма и тромбоцитометрия

D. Анализ периферической крови

Е. Коагулограмма

 

592. Ребенок, страдающий гемофилией В, поступил в отделение по поводу гемартроза правого коленного сустава. Какой патогенетически оправданный препарат предпочтительно назначить рабенку?

А. Концентрат VIII фактора

В. *Криопреципитат

С. Фибриноген

D. Свежезамороженную плазму

Е. PPSB*

 

593. У 2-х месячного мальчика после проведения профилактической прививки отмечалось длительное кровотечение из места инъекции после чего образовалась внутримышечная гематома. При обследовании ребенка выявлено значительное повышение потребления протромбина и выраженнное удлинение активированного частичного тромбопластинового времени. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A. *Гемофилия

B. Болезнь Верльгофа

C. Болезнь Шенлейн-Геноха

D. Геморагическая болезнь новорожденных

E. Врожденная афибриногенемия

594. У 9-летней девочки с жалобами на длительный субфебрилитет, анорексию, похудение, сонливость, выявлены бледность, гематомы на коже туловища и конечностей, генерализованное увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В периферической крови - анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В пунктате костного мозга - тотальная бласттрансформация. Какое заболевание наиболее вероятно?

A. *Острый лимфобластный лейкоз

B. Эритромиелоз

C. Инфекционный мононуклеоз

D. Миелофиброз

E. Анемия Блекфана-Даймонда

 

595. Мальчик 6 лет. Ребенок родился с кефалогематомой. При прорезывании зубов отмечалось кровотечение, в дальнейшем – носовые кровотечения, межмышечные гематомы, гемартрозы. При обследовании: уровень тромбоцитов 320 Г/л, длительность кровотечения 2 минуты 10 секунд, свертываемость крови более 10 минут, дефицит фактора VIII свертывания крови до 5% от нормы. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A. *Гемофилия А

B. Тромбоцитопатия

C. Геморрагический васкулит

D. Гемофилия В

E. Болезнь Мошковица

 

 

НЕФРОЛОГИЯ

 

596. Девочка 7 лет наблюдается по поводу пиелонефрита с регулярными обострениями 2-3 раза в год. Последний рецидив в виде лихорадки, дизурических явлений начался неделю тому назад, в связи с чем госпитализирована в местный стационар. На фоне лечения антибиотиком цефалоспоринового ряда получен положительный эффект. Какова дальнейшая тактика ведения в данном случае?

A. *назначить второй антибиотик

B. включить уросептик

C. назначить фитотерапию

D. направить на санаторно-курортное лечение

Е провести урологическое обследование

 

597. Девочка 8 лет заболела остро, когда появилась лихорадка, боль в животе, рвота. Мочеиспускание малыми порциями, моча мутная. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. В общем анализе мочи: относительная плотность - 1008, белок – 0,64 г/л, лейкоциты – все п/з, эритроциты – 15-20 в п/з. Анализ крови: лейкоцитоз 9,2 Г/л, СОЭ 32 мм/ч. Укажите предварительный диагноз:

A. Острый гломерулонефрит

B. Тубулоинтерстициальный нефрит

C. Острый цистит

D. *Острый пиелонефрит

E. Дизметаболическая нефропатия

 

598. 9-летний мальчик наблюдается по поводу вторичного хронического пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса 2 степени. Поступил в клинику с очередным обострением. В общем анализе мочи: белок – 0,18 г/л, лейкоциты ¾ п/з, эритроциты – 3-4 в п/з. Общий анализ крови: Эр – 3,0 Т/л, Нв – 100 г/л, Л – 14,6 Г/л, э – 1%, п – 8%, с – 66%, л – 19%, м – 6%, СОЭ – 38 мм/ч. Назначьте стартовый антимикробный препарат данному больному:

A. *Цефазолин

B. Цефоперазон

C. Ампициллин

D. Нитроксолин

Е. Бисептол

 

599. 8-летний мальчик страдает вторично-хроническим пиелонефритом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом 3 степени. По поводу последнего обострения госпитализирован в клинику. При обследовании выявлены показатели активности процесса 3 степени. Укажите длительность непрерывной антибактериальной терапии в данном случае:

A. 2 недели

B. 4 недели

C. *6 недель

D. 8 недель

Е. 12 недель

 

600. У 6-летней девочки в течение 2-х лет наблюдаются рецидивы заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела до высоких цифр, вялостью, болями в животе, учащением мочеиспускания. Общ. ан. мочи – относит. плотность – 1010, белок 0,08 г/л, лейкоциты – 1/2 п/зр, эритроциты –4-5 в п/зр., цилиндры – не обн., соли – оксалаты. Назначьте обследование для уточнения наиболее частой причины заболевания:

А. Трехстаканная проба

В. Посев крови на стерильность

С. *Обзорная урография

D. Микционная цистография

Е. Иммунограмма

 

601. У ребенка 3-х лет, после перенесенной ОРВИ сохраняется субфебрильная лихорадка, появились боли в животе и частые болезненные мочеиспускания. Общий анализ мочи – мутная, белок – 0,04 г/л, лейкоциты – все п/зр., эритроциты – 4 – 5 в п/зр соли оксалаты. Диагностирован острый пиелонефрит. Укажите наиболее вероятный этиологический фактор заболевания:

А. *Кишечная палочка

В. Золотистый стафилококк

С. Хламидии

D. Вирусы

Е. Синегнойная палочка

 

602. Девочка 7 лет жалуется на боль в животе без четкой локализации, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи, частые, болезненные мочеиспускания. В общем анализе крови – Л – 11,2 Г/л, СОЭ 45 мм/час. В моче – белок – 0,033 г/л, Л. – все п/зр, Эр. – 7 – 8 в п/зр. Бак посев мочи – выделена E. Coli 10⁶. Диагностирован острый пиелонефрит. Какой противомикробный препарат целесообразнее назначить ребенку?

A. Уросептики

B. Полусинтетические пенициллины

C. *Цефалоспорины 3 поколения

D. Сульфаниламиды

E. Макролиды

 

603. Ребенок 4,5 лет заболел 3 дня тому назад, когда повысилась температура до высоких цифр, появились боли в животе, учащенное мочеиспускание. В анализе мочи: белок – 0,1 г/л, лейкоциты – ½ п/з, эритроциты – 2-3 в п/з. Какое обследование показано для уточнения диагноза?

А. Проба Зимницкого

В. Анализ мочи по Нечипоренко

С. *Посев мочи на флору, микробное число

D. Общий анализ крови

Е. Острофазовые показатели

 

604. У ребенка 10-ти лет острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Вечером появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Дежурный врач констатировал АД равное 190/120 мм рт. ст., пульс – 160 ударов в минуту. Через несколько минут ребенок пожаловался, что у него темнеет в глазах и он ничего не видит. Затем начался приступ клонико-тонических судорог, больной потерял сознание. Какой синдром неотложности развился у больного?

A. Острая сосудистая недостаточность

B. Острая почечная недостаточность

C. *Ангиоспастическая энцефалопатия

D. Эпилепсия

E. Острая сердечная недостаточность

 

605. У ребенка 10 лет, находящегося в стационаре по поводу острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом, без нарушения функции почек, на фоне проводимого лечения отмечается положительная динамика в виде ликвидации отечного синдрома, нормализации лабораторных показателей. Что из перечисленного относится к патогенетической терапии?

A. Аугментин

B. Гепарин

C. *Преднизолон

D. Лазикс

E. Супрастин

 

606. У мальчика 3,5 лет после ОРВИ отмечаются отеки на лице и нижних конечностях. В легких в нижних отделах притупление, ослабленное дыхание. Отечность передней брюшной стенки. Асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. Общ. ан. мочи – белок 4,2 г/л, Л – 5-6 в п/зр., Эр. – 2-3 в п/зр., цил. – гиалиновые 2-3 в п/зр. Общ. белок крови – 48,6 г/л. Холестерин крови – 8,2 ммоль/л. Диагностирован острый гломерулонефрит. Установите форму заболевания:

A. Нефротическая форма

B. Нефритический синдром

C. *Нефротический синдром

D. Нефротический синдром с гематурией и гипертензией

Е. Изолированный мочевой синдром

 

607. У мальчика 2х лет после перенесенной ОРВИ развился отечный синдром по типу анасарки. АД 80/50 мм рт.ст. В общем анализе мочи белок — 5,4 г/л. Общий белок крови – 40,6 г/л. Холестерин крови — 9,2 ммоль/л. Диагностирован острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Укажите ведущий механизм развития протеинурии у ребенка:

A. Поражение интерстициальной ткани почек

B. Усиление катаболических процессов в организме

C. Снижение онкотического давления

D. Почечная внутрисосудистая коагуляция

E. *Поражение базальной мембраны капилляров клубочка

 

608. Девочка 4-х лет поступила с выраженными отеками. АД – 95/50 мм рт. ст. Диурез – 300 мл. Стул 2 раза в сутки. Общий анализ мочи – белок – 3.5 г/л, лейкоциты – 2-3 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр. Холестерин крови – 9,5 ммоль/л. Предположен острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Назначьте обследование для уточнения диагноза:

A. Проба по Зимницкому

B. Протеинограмма

C. *Остаточный азот, мочевина крови

D. Анализ мочи по Нечипоренко

E. Суточная потеря белка с калом

 

609. Ребенок 10 лет находится в стационаре по поводу острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом, период начальных проявлений с нарушением функции почек. На фоне сильной головной боли появились рвота, нарушение зрения, затем потеря сознания, судороги. Укажите основной метод профилактики данного состояния:

A. Кортикостероиды

B. *Противосудорожные

C. Гипотензивные препараты

D. Кардиотоники

E. Препараты кальция

 

610. У мальчика 10 лет развился острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Какой морфологический тип гломерулопатии вероятнее всего у денного ребенка?

A. Диффузный пролиферативный эндокапиллярный

B. Экстракапиллярный пролиферативный

C. Фокально-сегментарный гломерулосклероз

D. Липоидный нефроз или болезнь с минимальными изменениями

E. *Диффузный мезангиальный пролиферативный

 

611. Мальчик 8 лет поступил в клинику с жалобами на головную боль, изменение цвета мочи в виде «мясных помоев». Часто болеет ОРВИ. При осмотре: температура тела 37,5°С, слизистая зева гиперемирована, миндалины рыхлые, гипертрофированы ІІ – ІІІ степени. Регионарный лимфаденит. Отмечается пастозность голеней. Диагностирован острый гломерулонефрит. Какой наиболее вероятный этиологический фактор в развитии данного заболевания?

A. Эпштейн-Барр вирусная инфекция

B. Герпетическая инфекция

C. HBS-Ag

D. Цитомегаловирусная инфекция

E. *Стрептококковая инфекция

 

612. Девочка 14-х лет находится на диспансерном учете у нефролога по поводу ХПН, II стадии. При осмотре: бледная, физическое развитие ниже среднего, гармоничное, нервно-психическое — соответствует возрасту. АД – 140/100 мм рт. ст. Общий анализ крови: Эр. — 2,7 Т/л, Нв — 85 г/л, цп — 0,8, Л — 6,4 Г/л, Тр. - 220 Г/л, СОЕ — 15 мм/ч. Какова причина изменений в анализе крови у данного ребенка?

A. Гемолиз

B. *Нарушение всасывания железа

C. Дефицит белка

D. Снижение продукции эритропоэтина

E. Дефицит витаминов

 

613. У девочки 2 лет развился отечный синдром в виде анасарки. Уменьшены частота и объем мочеиспусканий. АД 90/60 мм.рт.ст. При биохимическом исследовании крови выявлены гиперхолестеринемия, гипопротеинемия с диспротеинемией. В анализе мочи: относительная плотность 1010, белок – 5,2 г/л, Эр. – 1 – 2 в п/зр., Л. – 2 – 4 в п/зр., соли – оксалаты. Белок суточной мочи –3,8 г. Диагностирован острый гломерулонефрит. Каков синдром у этого больного?

A. нефротический с гематурией и гипертензией

B. изолированный мочевой

C. нефритический

D. *нефротический

 

614. У девочки 9 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки на лице, нижних конечностях. Состояние тяжелое. АД – 120/90 мм рт. ст. Моча бурого цвета. Олигурия. Общий анализ мочи: отн. пл. 1015, белок – 1,2 г/л, Эр. – измен., все поле зрения, зернистые цилиндры – 1 – 2 в п/зр, соли – ураты – б-е кол-во. Диагностирован острый гломерулонефрит. Установите форму заболевания:

A. Нефротический синдром с гематурией и гипертензией

B. Гематурическая форма

C. *Нефритический синдром

D. Изолированный мочевой синдром

Е. Нефротический синдром

 

615. У ребёнка 5-ти лет на фоне переносимого острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом, отёками по типу анасарки, гипопротеинемией и высокой протеинурией (до 5г/сут.), появилось снижение диуреза: за 10 часов ребёнок выделил 60 мл мочи. При исследовании азотистых шлаков крови выявлено повышение уровня креатинина до 0.3 ммоль /л. Какое неотложное состояние развилось у ребёнка?

А. Острая сердечная недостаточность

В. Почечная эклампсия

С. Острая печёночная недостаточность

Д. *Острая почечная недостаточность*

Е. ДВС – синдром

 

616. Мальчик 7-ми лет поступил в инфекционно - боксированное отделение с жалобами на повышение температуры до 38.0, многократный жидкий стул, рвоту после каждого приёма пищи. На 2-й день пребывания в клинике у ребёнка снизился диурез до 200мл. за сутки. АД-100/60 мм.рт.ст. При обследовании: в общем анализе крови-гемоглобин-120г/л, эр.-4.1т/л., ретикулоцитов-0,0004, в общем анализе мочи-протеинурия-0.033г/л, 3-4 лей-та в п/зр. эр-в не обнар. В биохимических исследованиях: общий белок крови-70г/л, креатинин-0,1ммоль/л. Чем обусловлена развившаяся олигурия:

А. *Острой почечной недостаточностью

В. Снижением азотовыделительной функции почек

С. Снижением концентрационной способности почек

Д. Физиологической реакцией почек на дегидратацию*

Е. Гемолитико-уремическим синдромом

 

617. У ребёнка 9-ти лет, госпитализированного в клинику по поводу острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом, макрогематурией и гипертензией, на 3-е сутки пребывания в клинике развилась острая почечная недостаточность. При проведении функциональных проб отмечается восстановление диуреза, снижение относительной плотности мочи. Назовите наиболее вероятную причину развившейся почечной недостаточности:

А. Поражение почечной паренхимы

В. Снижение сердечного выброса

С. Обструкция мочевых путей сгустками крови*

Д. Пороки развития мочевой системы

Е. Дизметаболическая нефропатия

 

618. У ребёнка 12-ти лет, находящегося в клинике по поводу острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом, отёчным синдромом по типу анасарки, резко ухудшилось состояние: появилась выраженная одышка в покое, центральный цианоз, кашель с пенистой мокротой розового цвета, аускультативно- мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Диурез снижен (олигурия). По данным лабораторного обследования: гиперазотемия (креатинин крови-0,3ммоль/л, мочевина-25ммоль/л),гиперкалиемия-6,0ммоль/л. Диагностирована острая почечная недостаточность, рекомендованы активные методы детоксикации. Что послужило основанием для назначения гемодиализа?

А. Олигурия

В. Гиперкалиемия

С. Гиперазотемия

Д. Выраженный отёчный синдром

Е. Отёк лёгких*

 

619. У ребёнка 4-х мес., находящегося на искусственном вскармливании, через неделю после перенесённой острой кишечной инфекции появилась одутловатость лица, отёчность век, голеней, стоп, стал редко мочиться, малыми порциями. При обследовании в общем анализе крови выявлена анемия. тромбоцитопения. Биохимические показатели: значительное повышение мочевины и креатинина крови. В общем анализе мочи-умеренная протеинурия, выраженная эритроцитурия. Сонографически почки увеличены, повышенная эхогенность паренхимы. Диагностирована острая почечная недостаточность. Какова причина ОПН у ребёнка:

А. Острый гломерулонефрит

В. Гемолитико-уремический синдром*

С. Хронический пиелонефрит

Д. Дизметаболическая нефропатия

Е. Искусственное вскармливание

 

620. У ребёнка 6-ти лет повысилась температура до фебрильных цифр, появились боли в животе, учащённые мочеиспускания. Девочка вялая, однократно отмечалась рвота. АД.100/60мм.рт.ст. В общем анализе мочи:уд.вес-1008,белок-0,33г/л, лейкоциты-всё п/зр., эритроциты-10-15 в п/зр. соли-оксалаты. Ан.крови:СОЭ-40мм/ч. Поставьте предварительный диагноз.

А. Острый уретрит

В. Острый гломерулонефрит

С. Дизметаболическая нефропатия

Д. Острый пиелонефрит*

С. Острый цистит

 

621. У ребёнка 5-ти лет, с проявлениями ночного и дневного недержания мочи, периодическим субфебрилитетом, при проведенном нефрологическом обследовании выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вторично-хронический пиелонефрит. При помощи какого метода исследования установлен диагноз ПМР?

А.Цистоскопии

В.Экскреторной урографии*

С.УЗИ почек

Д. Микционной цистографии

Е. Сцинтиграфией почек

 

622. Девочка 10лет, страдает хроническим пиелонефритом. В настоящее время беспокоят боли в животе. Проведённое обследование констатировало обострение заболевания. Какая функция почек страдает у больного в первую очередь при этом заболевании?

А. Азотовыделительная

В. Гомеостатическая

С. Концентрационная*

Д. Эритропоэтическая

Е. Белковосинтетическая

 

623. Девочка 8-ми лет, поступила в клинику с жалобами на частые. болезненные мочеиспускания, наличие крови в моче. Состояние ребёнка при этом удовлетворительное, самочувствие не нарушено. В объективном статусе изменений не выявлено. Мочится часто, в конце мочеиспускания – капля крови. Ваш предварительный диагноз?

А. Почечнокаменная болезнь

В. Гломерулонефрит

С. Пиелонефрит

Д. Цистит*

Е. Уретрит

 

624. Мальчик 9-ти лет, поступил в клинику по поводу обострения хронического пиелонефрита. Какое необходимо назначить обследование для уточнения генеза пиелонефрита?

А. УЗИ почек

В. Ритм спонтанных мочеиспусканий

С. Экскреторная урография*

Д. Экскреция оксалатов с мочой

Е. Проба по Зимницкому

 

625. У ребенка 1,5-х лет, получающего лечение по поводу острой кишечной инфекции, отмечено снижение диуреза до 100 мл в сутки. При осмотре сопорозное состояние, бледность, отечность век, голеней. АД – 120/80 мм рт. ст. Остаточный азот крови – 75 ммоль/л, мочевина крови – 35 ммоль/л, креатинин крови – 0,3 ммоль/л. Калий крови – 6,5 ммоль/л. Проведенная проба с лазиксом не привела к появлению диуреза. Что привело к ухудшению состояния?

А. Острый гломерулонефрит

В. Эксикоз

С. *Гемолитико-уремический синдром

D. Острый пиелонефрит

 

626. У мальчика, 2-х лет, отмечается выраженный отечный синдром по типу анасарки. АД – 90/50 мм рт. ст. Общий анализ мочи: белок 5,2 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр., цилиндры – гиалиновые 2-3 в п/зр. Общий белок крови – 41,8 г/л, альбумины – 40,1%. Холестерин крови –9,3 ммоль/л. Укажите основное направление патогенетической терапии ребенка:

А Антикоагулянты

В. Цитостатики

С. Антигистаминные средства

D. Хинолиновые препараты

Е. *Кортикостероиды

 

627. У ребенка 5 лет, страдающего хроническим пиелонефритом, произведена оценка функциональной способности почек. Какое исследование характеризует концентрационную функцию почек у больного?

А. Клиренс эндогенного креатинина

В. *Уровень клубочковой фильтрации

С. Суточный диурез

D. Проба по Зимницкому

Е. Содержание азотистых веществ в крови

 

628. У 8-летнего мальчика наблюдаются отеки на лице, нижних конечностях, головная боль, моча темно-красного цвета. АД – 140/90 мм рт. ст. За 10 дней до этого отмечалась боль в горле, повышение температуры тела до высоких цифр.. Общий анализ мочи – белок 2,5 г/л, лейкоциты – 5-6 в п/зр., эритроциты – измен. все п/зр., цилиндры – гиалиновые 2-3 в п/зр. Суточная протеинурия – 0,8 г/л. Общий белок крови – 66,9 г/л. Титр АСЛО – 1250 МЕ/мл. Укажите наиболее вероятную причину заболевания:

А. Энтеровирусы

В. Стафилококк

С. *Стрептококк

D. Респираторные вирусы

Е. Кишечная палочка

 

630. У ребенка 14-ти лет с хроническим гломерулонефритом развилась хроническая почечная недостаточность 1 степени. Креатинин крови – 0,3 ммоль/л. Артериальное давление - 150/90 мм рт.ст. С целью замедления прогрессирования ХПН необходимо назначить:

А. Препараты эритропоэтина

В. *Мочегонные препараты

С. Периферические вазодилятаторы

D. Антикоагулянты

Е. Ингибиторы ангиотензинпре-вращающего фермента

 

631. Гемолитико-уремическому синдрому не соответствует:

А. *Вторичный гемолиз вследствие поражения почек

В. Кишечная инфекция

С. Тромбоцитопения

D. Анемия

Е. Гипотензия

 

 

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

 

632. Мальчик 10 лет обратился с жалобами на низкий рост. Отставание в росте отмечено с 3-х лет. Постоянно низкие темпы роста (3 см в год). Объективно: рост 106 см, масса тела 22 кг. Телосложение пропорциональное, мелкие черты лица, лицо округлое, небольшой избыток массы тела. По внутренним органам без особенностей. Щитовидная железа не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке, объёмом 1 мл. Костный возраст соответствует 5 годам. Для уточнения диагноза необходимо проведение:

A. Ro зон роста.

B. УЗИ щитовидной железы.

C. Исследование уровня Т3, Т4, ТТГ.

D. *Исследование СТГ.

E. Определение уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона.

 

633. У доношенного ребёнка, родившегося с массой 3500 г и ростом 50 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов имеется аномальное строение наружных половых органов: расщеплённая мошонка, урогенитальный синус, пенисообразный клитор или половой член с промежностной гипоспадией. Яички в мошонке и по ходу пахового канала не определяются. Какая тактика определения пола является наиболее правильной?

A. определить костный возраст;

B. исследовать уровень Na, K сыворотки крови;

C. определить кариотип;

D. оценить состояние внутренних гениталий по данным УЗИ;

E. *определить уровень 17 - оксипрогестерона.

 

634. Мальчик 14 лет обратился с жалобами на задержку роста. Хронических соматических заболеваний не имеет. Отставание в росте отмечено в течение 2-х последних лет. Темпы роста 6-7 см/год. Рост родителей - средний. Объективно: рост 145 см, масса тела 36 кг. Интеллект сохранен. Телосложение правильное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Щитовидная железа не увеличена. Наружные половые органы сформированы правильно. Вторичные половые признаки: testis 6 мл, Р2 G2 A1. Для уточнения диагноза необходимо проведение:

A. *Ro" зон роста;

B. УЗИ щитовидной железы;

C. исследование уровня Т3, Т4, ТТГ;

D. КТ головного мозга;

E. определение уровня ЛГ, ФСГ, тестостерона.

 

635. Девочка 14 лет обратилась с жалобами на низкий рост, отсутствие вторичных половых признаков. Объективно: физическое развитие ниже среднего, соответствует 9 годам, пропорциональное. При осмотре обращает на себя внимание широкая «крыловидная», низкий рост волос, гипертелоризм сосков. Кожа чистая, умеренно-влажная. ЧСС – 76 в минуту. Тоны сердца – ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки отсутствуют. Из семейного анамнеза известно, что родители девочки – среднего роста. Наиболее вероятный диагноз?

A. Семейная низкорослость.

B. Синдром Иценко-Кушинга.

C. *Синдром Шерешевского-Тернера.

D. Врожденный гипотиреоз.

E. Конституциональная задержка роста и пубертата.

 

636. Юноша 17 лет жалуется на избыточную массу тела (с 5 лет), частые головные боли. В возрасте 11-12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм.рт.ст. Сформулируйте предварительный диагноз.

A. Болезнь Иценко-Кушинга.

B. *Экзогенно-конституциональное ожирение.

C. Синдром Иценко-Кушинга.

D. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм.

E. Гипертоническая болезнь

 

637. У мальчика 14-ти лет отмечается задержка роста с 2-х летнего возраста. Из анамнеза известно, что ребенок от II беременности с обвитием пуповины вокруг шеи. Масса при рождении 3100 гр. При осмотре вторичные половые признаки отсутствуют, кожа сухая, лицо напоминает «старческое», интеллект сохранен, телосложение пропорциональное, высокий тембр голоса. «Костный возраст» соответствует 7 годам. Старший брат имеет нормальное физическое развитие. Какое заболевание можно предположить в этом случае?

A. Врожденный гипотиреоз.

B. Конституциональная задержка роста.

C. *Гипофизарный нанизм.

D. Семейная низкорослость.

E. Гипогонадизм.

 

638. У девочки 14-ти лет отмечается отставание в росте с 2-х лет. Интеллект сохранен. При осмотре рост 120 см. Установлен диагноз гипофизарного нанизма. Назовите основное лечение данной патологии:

A. Препараты тестостерона.

B. Анаболические стероиды.

C. Хорионический гонадотропин.

D. *Препараты соматотропина.

E. Глюкокортикостероиды.

 

639. Мальчик 16 лет, в течение 2-х лет предьявляет жалобы на периодические подъемы давления до 140/90 мм.рт.тр., резкую прибавку в весе за последние 6 месяцев на 7 кг, головные боли, носове кровотечениея. С 13 лет страдает увеличением в весе до 85 кг при росте 170 см. Объективно: осмотре повышенная жирность волос, кожи лица, акне; отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, паху. Половой член маленький, яички маленькие, плотные. Ожирение 2, луноподобное лицо, яркие красные стрии. УЗИ надпочечиков без особенностей. Наиболее вероятный диагноз?

A. Феохромоцитома.

B. Болезнь Иценко-Кушинга.

C. *Диэнцефальное ожирение.

D. Хроническая надпочечниковая недостаточность.

E. Гипогонадизм.

 

640. Ребенок 10 лет предъявляет жалобы на низкий рост. Ребенок от I беременности, протекавшей с гестозом 2 половины беременности. Диагностирован гипофизарный нанизм. Укажите правильную схему введения гормона роста.

A. 1 раз в день.

B. Через день.

C. *1 раз в неделю.

D. 2 раза в неделю.

E. 1 раз в месяц.

 

641. Девочка К. 16 лет поступила в клинику с жалобами на избыточную массу тела. Известно, что масса тела начала увеличиваться с 14 лет. Объективно. Рост— 174 см, масса тела —98 кг. Укажите степень ожирения в данном случае.

A. I степень.

B. *II степень.

C. III степень.

D. IV степень.

E. -

 

642. Ребёнок 14 лет с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни с 8-ми летнего возраста страдает избыточной массой тела. ИМТ – 40 кг/м², SDS роста +1,5. АД 140/90 мм.рт.ст, стрии. В анлизе крови – повышение ЛПНП и снижение ЛПВП, холестерин 6,3-6,5 ммоль/л. Установите диагноз.

A. *Ожирении алиментарно-конституциональное.

B. Симптоматическая артериальная гипертензия.

C. Метаболический синдром.

D. Церебральное ожирение.

E. Сахарный диабет 2 типа.

 

643. У ребенка 8 лет избыток массы тела наблюдается с грудного возраста, в настоящее время ИМТ выше 97-го перцентеля. Аппетит повышенный. В питании преобладают углеводы. Распределение подкожно-жировой клетчатки равномерное. Интеллект сохранен, но ребенок замкнут. Сахар крови – 4,8 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест – 5,1-6,5-5,4 ммоль/л. Предварительные диагноз: Алиментарно-конституциональное ожирение. Определите основной метод лечения ребенка:

A. Анорексигенные препараты.

B. Ноотропы.

C. *Бигуаниды.

D. Ксеникал.

E. Диетотерапия.

 

644. У девочки 15 лет с 12 лет ускоренный рост и прибавка массы тела, в последнее время – повышение АД. Мать страдает ожирением. При осмотре подкожно-жировой слой распределен равномерно. На лице юношеские угри, на животе, бедрах розовые стрии. АД 160/80 м рт.ст. Половое развитие соответствует возрасту. Диагностировано ожирение. Укажите ведущую причину заболевания.

A. Повышенная активность гипоталамо-гипофизарной системы.

B. *Гиперинсулинизм.

C. Наследственная предрасположенность.

D. Лептиновая недостаточность.

E. Гиперкортиицизм.

 

645. У мальчика 10 лет после ЧМТ, сотрясения головного мозга появились жажда, головная боль, увеличилась масса тела в 2 раза. Половое и умственное развитие соответствует возрасту. Распределение жира равномерное, стрии отсутствуют. АД 140\80 мм.рт.ст. Сахар крови натощак – 5,4 ммоль/л. Предварительный диагноз: Ожирение. Какой первоочередной метод обследования для уточнения заболевания.

A. 17-КС мочи.

B. УЗИ надпочечников.

C. *МРТ головного мозга.

D. Глюкозотолерантный тест.

E. Липидный состав крови.

 

646. Подросток 16 лет предъявляет жалобы на избыточную массу тела, повышенную утомляемость. Ограничения в питании переносит хорошо. Жалобы появились 3 года назад. Младший брат обычной упитанности. Объективно. Рост – 168 см, масса тела – 96 кг. Отложение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа не увеличена. Тест с сахарной нагрузкой: натощак – 5.5 ммоль/л, через 2 часа – 7.5 ммоль/л. Поставьте диагноз.

A. Алиментарно-конституциональное ожирение II степени.

B. *Гипоталамический синдром пубертатного периода.

C. Церебральное ожирение.

D. Алиментарно-конституциональное ожирение III степени.

E. Гипотиреоидное ожирение.

 

647. Девочка Л., 17 лет. жалуется на головные боли, нарушение зрения, повышенный аппетит, чувство голода ночью; опсоменорею. Указанные жалобы возникли 2 года назад. Объективно: рост 163 см., вес 85 кг, распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу, гирсутизм, жирная себорея, трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей. АД—150/90 мм рт. ст. Щитовидная железа не пальпируется. Дополнительные исследования: холестерин крови—8,8 ммоль/л, триглицериды – 2,8; 17- ОКС - 20 мкмоль/сут. Установите форму ожирения.

A. Алиментарно-конституциональное.

B. Гипоталамическое ожирение.

C. *Церебральное.

D. Надпочечниковое.

E. Гипотиреоидное.

 

648. Мальчик 15 лет с 7 лет страдает избыточным весом, головокружением, утомляемостью. В рационе семьи преобладают мучные изделия. Объективно: рост ребенка - 171 см, масса - 92 кг; неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки: преимущественно на груди, животе; На коже груди, живота - яркие багрово-синюшные стрии. Дистальный гипергидроз. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Половое развитие соответствует возрасту. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. *Алиментарно-конституциональ-ное II степени.

B. Гипоталамический синдром пубертатного периода.

C. Церебральное.

D. Алиментарно-конституциональное III степени.

E. Гипотиреоидное.

 

649. Родители девочки 12 лет предъявляют жалобы на избыточную массу тела ребенка (78 кг при росте 150см). Объективно: кожа с цианотическим оттенком, фолликулит. На внешней поверхности бедер, плеч – стрии розового цвета. Распределение подкожно-жировой клетчатки неравномерное, на животе в виде «фартука». Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Вторичный гипотиреоз.

B. Синдром Иценко-Кушинга.

C. Синдром Мориака.

D. Гипоталамическое ожирение.

E. *Алиментарно-конституциональное ожирение.

 

650. У мальчика 8-ти лет с отягощенным по сахарному диабету 2 типа семейным анамнезом на фоне ОРВИ появилась жажда, учащенные мочеиспускания, гипергликемия, глюкозурия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Диагностирован сахарный диабет. Укажите основное направление терапии, необходимое для лечения ребенка.

А. Пероральные сахароснижающие препараты

В. *Препараты инсулина

С. Уросептики

D. Антигистаминные средства

Е. Сульфаниламиды

 

651. Девочка 14 лет на протяжении 1 месяца страдает рецидивирующим фурункулезом. Наследственность отягощена по сахарному диабету 2 типа. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень в подреберье. Стул, мочеиспускания не нарушены. Тощаковая гликемия - 6,0 ммоль/л. Какое первоочередное исследование необходимо провести ребенку для уточнения диагноза?

А. Ацетонурия

В. Микроальбуминурия

С. Гликозилированный гемоглобин

D. Глюкозурический профиль

Е. *Глюкозотолерантный тест

 

652. Девочка 15 лет на протяжении 4 месяцев страдает рецидивирующим фурункулезом. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень в подреберье. Стул, мочеиспускания не нарушены. Тощаковая гликемия - 6,1 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест: 6,1 - 8,9 - 7,8. Ацетон в моче отрицательный. Установите диагноз ребенку.

А. *Нарушенная толерантность к глюкозе

В. Сахарный диабет, 1 тип

С. Сахарный диабет, 2 тип

D. Несахарный диабет

Е. Ацетонемическое состояние

 

653. Ребенок 10 лет на протяжении 1 месяца страдает рецидивирующим фурункулезом. Наследственность отягощена по сахарному диабету 2 типа. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень в подреберье. Стул, мочеиспускания не нарушены. Какое исследование необходимо провести ребенку для исключения сахарного диабета?

А. Никакое

В. Микроальбуминурия

С. Ацетон мочи

D. *Сахар крови, мочи

Е. Гликозилированный гемоглобин

 

654. У подростка 12-ти лет в течение 10 дней отмечается полиурия, полидипсия, полифагия. Гликемия - 17,1 ммоль/л, глюкозурия - 168 ммоль/л, ацетон - резко положительный. Установлен диагноз сахарный диабет, 1 тип, диабетический кетоацидоз 1 степени. Определите стартовую терапию.

A. Инфузионная терапия, пероральные сахароснижающие препараты

B. Инсулин короткого и продленного действия

C. Пероральные сахароснижающие препараты, короткий инсулин

D. *Инфузионная терапия, инсулин короткого действия

E. Инфузионная терапия, инсулин продленного действия

 

655. Ребенок 15 лет в течение 9 лет страдает сахарным диабетом 1 типа, гликемический контроль с высоким риском для жизни. Получает комбинированную инсулинотерапию в дозе 1,1 Ед/кг в сутки. Гликемия в течение суток 17,2 - 18,1 - 11,3 - 15,7 ммоль/л. Микроальбуминурия -50 Ед., АД - 135/90 мм рт.ст. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1028, сахар - 115 ммоль/л, белок - 0,04 г/л, эритроциты 0-1 в п.зр., лейкоциты - 2-4 в п.зр. Укажите диагноз.

A. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом

B. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

C. Острый пиелонефрит, активная стадия

D. *Диабетическая нефропатия, 3 стадия

E. Диабетическая нефропатия, 4 стадия

 

656. У ребенка 1-месячного возраста отмечается затянувшаяся желтуха, макроглоссия, низкий голос, запоры. Состояние средней тяжести, кожные покровы сухие. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные. ЧСС- 100 в минуту. Живот мягкий, печень +2 см. Установлен предварительный диагноз врожденный гипотиреоз. Какие сведения из ё

A. Брадикардия

B. Сухость, кожных покровов

C. Макроглоссия

D. Запоры

E. *Все перечисленные

 

657. У девочки 14-ти лет обнаружено диффузное увеличение щитовидной железы 2степени, экзофтальм. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные. ЧСС - 128 в минуту. Укажите первоочередное, обследование, необходимое для постановки диагноза?

А. Антитиреоидные антитела, Т4 свободный

В. *Антитела к ТПО, Т4 общий, Т3'

С. Уровень-ТТГ, Т4 общий, Т3

Д. Антитела к ТПО_; ТТГ

Е. Уровень ТТГ, Т4свободный, ТЗ

 

658. Девочке 13 лет установлен диагноз диффузный нетоксический зоб I степени. Уровень ТТГ - 2,0 МЕ/мл, антитела к тиреопероксидазе - 15. Какой препарат необходимо назначить ребенку?

A. Преднизолон

B. *Левотироксин

C. Мерказолил

D. Йодомарин

E. Эутирокс

 

659. У 11-ти летнего мальчика во время профосмотра в школе обнаружено пальпаторное увеличение щитовидной железы. Жалоб не предъявляет. При объективном исследовании патологии не выявлено. Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявило наличие образования в левой доле, размером 11,2х10,3 мм. Какова тактика в данном случае?

A. Сциитиграфия щитовидной железы.

B. Наблюдение, повторное УЗИ через 6 месяцев.

C. *Исследование ТТГ в крови.

D. Назначение йодомарина на 6 месяцев.

E. Пункционная биопсия щитовидной железы.

 

660. Ребенок 13 лет жалуется на слабость, вялость, повышенную утомляемость, мышечную слабость, снижение аппетита, потерю массы тела, которые появились последние 4 месяца. При осмотре обращает внимание гиперпигментация кожи в подмышечных впадинах, складках шеи. АД - 80/40 мм рт. ст. Что является причиной подобной симптоматики:

A. Феохромоцитома

B. Врожденная дисфункция коры надпочечников

C. *Опухоль коры надпочечников

D. Дефицит гормонов коры надпочечников

E. Дефицит гормонов мозгового слоя надпочечников

 

661. При обследовании девочки 15 лет выявили диспластическое ожирение, задержку роста и полового развития, синюшно-багровые стрии на коже бедер, ягодиц, артериальную гипертензию, остеопороз, нарушение толерантности к углеводам. Указанный симптомокомплекс является проявлением

A. Гиперальдостеронизма

B. Гипоальдрстеронизма

C. Диекортицизма

D. Гипокортицизма

E. *Гиперкортицизма

 

662. У мальчика 13 лет рост составляет 118 см. дефицит его равен 4 сигмам. Отставание в ростовых показателях произошло, начиная с трехлетнего возраста. Предположен гипофизарный нанизм. Какое из исследований достоверно подтвердит предполагаемый диагноз?

А. Рентгенография кистей с целью исследования коснтого возраста

В. *Исследование базального уровня соматотропного гормона

С. Рентгенография области турецкого седла

D. Исследование уровня соматотропного гормона с нагрузкой клофелином

Е. ЯМР головного мозга

 

663. У девочки в возрасте 3-х недель гипертрофия клитора. С первых дней жизни отмечается рвота фонтаном. На УЗИ – гиперплазия надпочечников. Что из лабораторных показателей будет повышенным?

А. Все перечисленное

В. *17-ОКС

С. 17-КС

D. 17-ОКС и кортизол

Е. 17-КС и андрогены

 

664. Девочка 12 лет поступила в клинику для обследования в связи с ожирением III степени. Избыточно прибавляет в массе тела с пятилетнего возраста. АД на момент поступления 120/80 мм рт. ст. Есть тучные родственники. При проведении ЯМР головного мозга, исследовании уровня кортизола крови, 17-КС мочи, УЗИ надпочечников и яичников патологии не выявлено. Какова причина ожирения у ребенка?

А. Болезнь Иценко-Кушинга

В. *Экзогенно-конституциональное

С. Синдром Иценко-Кушинга

D. Синдром Штейна-Левенталя

Е. Пубертатный юношеский базофилизм

 

665. У 15-ти летней девочки с укороченной фигурой, недоразвитыми вторичными половыми признаками найдена коарктация аорты. Наиболее вероятный диагноз:

A. Синдром Марфана

B. Синдром Дауна

C. *Синдром Шерешевского-Тернера

D. Синдром Муна

E. Ничего из перечисленного

 

666. Ребенок 5-ти лет 3 года лечится по поводу сахарного диабета. Сахар крови колеблется от 5,5 ммоль/л до 10,5 ммоль/л, сахар мочи – в пределах 1% от сахарной ценности пищи. Печень +3 см, селезенка не пальпируется. Что в состоянии свидетельствует о неполной компенсации течения диабета?

А. Глюкозурия.

В. *Гепатомегалия.

С. Размах колебаний гликемии.

D. Уровень гликемии.

 

667. У ребенка 9 лет в связи с увеличением щитовидной железы и клинико-лабораторными признаками гипертиреоза год назад был установлен диагноз диффузного токсического зоба и назначен мерказолил в возрастной дозе. Направлен в клинику для коррекции терапии. При исследовании гормонального профиля выявлено снижение уровня трийодтиронина и тироксина, повышение уровня ТТГ. Оцените ретроспективно действия эндокринолога.

А. Диагноз верен, лечение назначено неправильно.

В. *Диагноз и лечение правильные.

C. Диагноз и лечение ошибочны.

D. Диагноз ошибочен, лечение было назначено верно.

 

668. Девочка 13 лет на протяжении 2 месяцев страдает рецидивирующим фурункулезом, периодически беспокоит жажда. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень в подреберье. Стул, мочеиспускания не нарушены. Тощаковая гликемия – 5,9 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест: 5,9 – 8,9 – 7,9 ммоль/л. Ацетон в моче отрицательный. Установите диагноз ребенку.

A. *Нарушенная толерантность к глюкозе

B. Сахарный диабет, 1 тип

C. Сахарный диабет, 2 тип

D. Несахарный диабет

E. Ацетонемическое состояние

 

669. У ребенка 4-х лет после кратковременного возбуждения, сопровождающегося головной болью, рвотой, тахикардией, которые быстро сменились адинамией, вялостью, в динамике наросли симптомы сосудистого коллапса, возникла потеря сознания. Температура тела 35,7. Кожные покровы бледные, мраморный рисунок, холодный пот. На коже живота, бедер – звездчатая сыпь геморрагически-некротического характера. Дыхание поверхностное Чейн-Стокса. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, мышечная гипотония. АД – 45/20 мм рт.ст. В крови: сахар – 3,1 ммоль/л, калий -7,4 ммоль/л, натрий – 119 ммоль/л, метаболический ацидоз. Установите диагноз.

А. *Кома при надпочечниковой недостаточности

В. Гипогликемическая кома

С. Тиреотоксический криз

Д. Гипергликемическая кома

Е. Эписиндром

 

670. Мальчик 1,5 месяцев поступил в клинику с жалобами матери на запоры, желтушное окрашивание кожи. Родился от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, массой тела 4 кг. С рождения на искусственном вскармливании. В массе прибавляет недостаточно. При осмотре обращает внимание широкая переносица, узкие глазные щели, большой, не помещающийся в полости рта язык, мышечная гипотония. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС – 90 в минуту. Стул после клизмы. Установите предварительный диагноз.

A. *Врожденный гипотиреоз

B. Конъюгационная желтуха

C. Болезнь Дауна

D. Перинатальная гипоксическая энцефалопатия

E. Гипотрофия 1 степени

 

671. На 3-й день жизни у новорожденного ребенка отмечено повышение температуры тела до 38,5 С. Объективно: беспокоен, слизистые оболочки и кожные покровы сухие. Какова н