Особенности кариозного процесса у детей

1. начальный кариес имеет крайне скудную симптоматику. Т к беловатый налет скрывает пятно.
2. процесс развивается более интенсивно из-за анатомических особенностей (слой эмали и дентина сравнительно небольшой и дентинные канальцы короче и шире)
3. Кариозная полость обычно сразу становиться глубокой.
4. ЧАСТО ОСЛОЖНЯЕТСЯ ПУЛЬПИТОМ
5. Редко бывает изолированный пульпит (воспаление легко переходит в окружающие ткани и развивается периодонтит, т к широкое апекальное отверстие)
6. Более широко выражена клиника кариеса и пульпита

 

Особые формы кариеса

1. Циркулярный
2. Боковой
3. Подэмальный

 

 

Пульпит

- воспаление пульпы.

 

Этиология – учение о причинах и условиях.

Причины пульпита:

1. Инфекция
2. Химические факторы, в том числе и медикаментозные, которые используются при лечение зубов и в качестве пломбировочного материала
3. Физические (лучевые, термические)
4. Травматические факторы

 

2, 3, 4 – могут быть профессиональными факторами

 

1. Может развиться в асептичексих условиях

 

Пути проникновения инфекции:

1. Кариесогенный
2. Восходящий
3. Гематогенный (при сепсисе)
4. Лимфогенный (при сепсисе)

 

Условия:

1. Наличие микроба или других факторов
2. Состояние общей реактивности и местные условия (иннервация, кровоснабжение и т д)

 

Особенности воспаления в пульпе:

-сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения (венозный застой, значительный отек, стазы, тромбы). Все это приводит к развитию дистрофии и некроза тканей пульпы.

Отек развивается т к большое кол-во тонкостенных сосудов – сильнейшая боль.

 

Классификация

По локализации:

1. Коронковый
1. Очаговый
2. Дифузный
2. Корневой
3. Тотальный

 

По течению:

1. Острый (3 – 5 дней)
2. Хронический (период обострения и затихания)

 

Острый пульпит
серозный	гнойный	гангренозный
очаговый	дифузный

Патологическая анатомия острых пульпитов

 

Гнойному чаще предшествует серозное.

Гнойное – на фоне полнокровной отечной пульпы абсцессы, диффузный – диффузная инфильтрация лейкоцитами.

 

Хронические пульпиты

М б исходом острого или развиваться самостоятельно.

 

Фиброзный

Гипертрофический = гранулирующий

Гангренозный (пульпа представляется собой мертвую без структурную массу

 

Хронический фиброзный пульпит – полость пульпы заполнена соединительной тканью со значительным кол-вом коллагеновых волокон, с клеточными инфильтратами из лимфоцитов и плазматических клеток.

С течением времени кол-во клеток уменьшается, коллагеновые волокна геалинизуруются, появляются петрификаты и дентикли.

 

В норме пульпа РСТ.

Это описание вне обострения.

Обострение идет ч/з серозное или гнойное воспаление.

 

Гипертрофический хронический пульпит

Полость зуба заполнена грануляционной тканью, которая иногда может выходить за пределы ее вкариозную полость с формированием полипа пульпы.

Грануляционная ткань – большое кол-во капелляров,, соединительно-тканные клетки, единичные волокна (сочная, яркая, зернистая). С течением времени грануляционная ткань может созревать в соединительную (тогда будет фиброзный пульпит). Возможно формирование дентиклей и кальцинатов.

Обострение проходит ч/з серозное или гнойное воспаление.

 

Осложнения:

1. Переход воспаления на околокорневые ткани и на кость
2. Генерализация инфекции (развитие сепсиса)

 

Периодонтит

- воспаление тканей периодонта

 

Причины:

1. Инфекция (чаще ассоциации возбудителей)
2. Химические факторы (в том числе и при лечении, проф патологии)
3. Травматические факторы
4. Комбинации факторов

 

 

Пути проникновения инфекции:

1. Внутризубной (нисходящий)
2. Внезубной
1. Контактный (с окружающих тканей, остеомиелин челюстных костей, пародонтальный карман, гайморит)
2. Лимфогенный или гематогенный

 

Чаще поражается

1,2,3 моляры НЧ – 70%

Чаще у детей и в молодом возрасте

 

Классификации:

По локализации:

1. Апикальный = верхушечный (воспаление м/у верхушкой корня зуба и стенкой зубной альвеолы)
2. Маргинальный = краевой = десневой (воспаление начинается с края десны, всегда сопровождает заболевания пародонта)

 

По распространенности:

1. Очаговые
2. Диффузные

 

По течению:

1. Острые (до 2-х недель)
2. Хронические

 

Патологическая анатомия

Острые периодонтиты:

1. Серозный
2. Гнойный