Исследование кала, мочи, промывных вод желудка на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посеваот 2.02.98, 3.02.98, 4.02.98

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 203

Архипов Ефрем, 13.05.94г.р.

Поступил в детское отделение ТКБ №7 23.06.98 года в возрасте 4 лет.

Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 5-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша. Роды в срок, закричал сразу. Масса при рождении 3200гр. Раннее развитие соответствует возрастным особенностям. Болел редко. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. В ноябре 1997г. мама обратила внимание на увеличенные паховые лимфатические узлы- 3,0 х 2,0см. Ребенок был осмотрен хирургом. В течение 10 дней лечился бисептолом, пенициллином, УВЧ №10. Улучшения не отмечено. В декабре 1997г. направлен в онкоцентр, при пункции лимфатических узлов получен гной. С 04.10.98г. ребенок лечился в ДКБ №2 антибиотиками широкого спектра действия, дважды произведено вскрытие лимфатических узлов. Состояние ребенка не улучшилось, выявлен парапроктальный свищ. По просьбе матери ребенок выписан домой. В мае 1998г. отмечено ухудшение состояния, увеличение паховых лимфоузлов.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинирован БЦЖ в роддоме, рубец отсутствует. Консультирован фтизиатром, рекомендована госпитализация.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,3. Масса 20кг. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, снижен аппетит. Выявляется синдром лимфоаденопатии. В паховых областях пальпируются лимфатические узлы: справа 2,0 х 2,0см, в центре свищ с кратерообразными краями, при надавливании выделялся жидкий казеоз. Слева- лимфатический узел размером 1,0 х 2,0см. В легких перкуторно определяется легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в мин. Со стороны других органов патологии не выявлено. В области ануса рубец на месте свища.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 24.06.98г.: Нв – 117 г/л, лей – 9,0 х 10⁹/л, п/я – 4%, э.-1%, с/я - 60 %, лимф – 29%, м - 6 %, СОЭ - 6 мм/ч.

Общий анализ мочи от 24.06.98г.: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1015, реакция кислая, белок отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зр.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 13.05.95г.- отр.

11.02.96г. - отр.

16.03.97г. - отр.

18.08.98г. - 6 мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

отр. отр. отр. отр. отр.

Исследование содержимого лимфатического узла на МБТ от 23,24,25.06.98г. методом люминесцентной микроскопии: МБТ не обнаружено.

Посев содержимого лимфатического узла от 23, 24 и 25.06.98г. роста МБТ не дал.

Результаты исследования паховых лимфатических узлов (2 репарата на стекле) от 23.06.98г.: в микропрепаратах- сливные очаги казеозного некроза с узкой полоской специфических грануляций- эпителиоидно-клеточные с гигантскими клетками Пирогова- Лангханса с лимфоидными элементами.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 204

Красавин Михаил, 01.11.97г.р.

Поступил в детское отделение ТКБ №7 08.08.98 года переводом из реанимационного отделения ДИБ №5 в возрасте 9 месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, роды на 38 нед. беременности. Масса 3350гр., длина 50см. Приложен к груди на 1-е сутки. На естественном вскармливании до 5 мес. С 2-месячного возраста стал часто болеть ОРВИ, бронхитами, температура до 38,0, кашель. Плохая прибавка в весе. Получал лечение симптоматическими средствами, но без эффекта. В середине августа 1998г. ухудшение состояния: частый кашель, рвота, понос, температура до 38,0. 30.08.98г. в тяжелом состоянии поступил в реанимационное отделение ДИБ №5 с явлениями ОДН 2 степени. Лечение: инфузионная терапия, рифампицин, гентамицин, цефамизин- без эффекта.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинирован БЦЖ-М в роддоме, рубец отсутствует. 06.09.98г. консультирован фтизиатром: у отца ребенка 06.10.98г. выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ методом бактериоскопии не обнаружены, сделан посев. По рекомендации фтизиатра ребенок госпитализирован в специализированный стационар.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 37,6. Масса 6,0кг. Окружность головы 43,5см. Положение вынужденное, голова запрокинута. Сознание сохранено. Выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой отсутствует, симдром лимфоаденопатии. Влажный кашель, одышка 65 в мин., втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над легкими справа- притупление над верхней долей. Слева на фоне ослабленного дыхания выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС 120 в мин. Живот вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 7,5см., селезенка- на 4см. Неврологический осмотр: определяются менингеальные симптомы. Большой родничок 2х2см., не выбухает, не пульсирует. Правая глазная щель сужена, опущен левый угол рта. Спастическая гемиплегия слева. Сухожильные рефлексы вызываются, брюшные рефлексы вялые.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 09.09.98г.: Нв – 100 г/л, эр – 3,3 х 10⁹/л, цп – 0,9, э. – 1%, лей – 7,2 х 10 /л, п/я – 7%, с/я – 47%, лимф – 31%, м – 14%, СОЭ – 25 мм/ч.

Общий анализ мочи от 09.09.98г.:реакция кислая, белок 0,13 г/л, глюкоза отсутствует, лейкоциты 10-12 в п/зрения, эритроциты единичные в п/зрения, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 02.09.98г. - отр.

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки от 31.08.98г.: выявлена двусторонняя пневмония, необходимо дифференцировать с туберкулезом. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки от 06.09.98г. положительного - динамики нет.

Трахеобронхоскопия от 07.09.98г.: сужение левого главного бронха, слизисто-гнойное отделяемое, преимущественно слева.

ЭКГ от 09.09.98г.: синусовая тахикардия, перегрузка правых отделов сердца, изменения миокарда.

Исследование спинномозговой жидкости:

от 06.09.98г.: белок 0,33 г/л, цитоз - 43 в 1 мм, лимфоциты 75%, нейтрофилы 25%,

от 09.09.98г.: белок 0,2 г/л, выпала фибриновая пленка, цитоз - 70 в 1 мм, лимфоциты 98,6%, сахар- 2,08 ммоль/л (норма 2,22), хлориды 106 ммоль/л (норма 155-183).

Исследование на МБТ методом люминесцентной микроскопии спинномозговой жидкости от 09.09.98г., промывных вод бронхов от 07.09.98г., кала от 12.09.98г.: МБТ не обнаружено.

Посев спинномозговой жидкости от 09.09.98г., кала от 12.09.98г., промывных вод бронхов от 07.09.98г. роста МБТ не дал.

Посев промывочных вод бронхов от 7.09.98 - дал рост МБТ.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 205

Ганзличек Люда, 09.03.98 г. р.

Поступила в детское отделение ТКБ № 7 11.12.98 г. в возрасте 8 месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2 беременности, 2 срочных родов. М рожд.=2850 г, рост 51 см. С 1 мес. на искусственном вскармливании. Болеет редко. Материально-бытовые условия неудовлетворительные. В 05.98 г. девочка заболела ОРВИ, которая впоследствии приняла затяжное течение. Амбулаторно лечилась антибиотиками широкого спектра. 11.06. – 30.06.1998 г. находилась на лечении в детской больнице. Улучшения состояния не отмечалось.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме. Прививочный рубец 2 мм. У матери ребенка в 05.1998 г. выявлена активная форма туберкулеза, МБТ (+). Ребенок осмотрен фтизиатром, выявлена ОРВИ. 21.07.98г. повторно осмотрена фтизиатром в областном ПТД. Рекомендовано продолжить лечение антибиотиками. В октябре 1998г. направлена на консультацию в ТКБ № 7.

При поступлении: Состояние средней тяжести, температура нормальная, ребенок отстает в физическом развитии. Выражены симптомы интоксикации. Синдром лимфаденопатии. Масса 6900 г. Над легочными полями ясный легочный звук, дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, эластичная, безболезненная. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 19.11.98 г.: Нв - 130 г/л, эр – 4,3 х 10 /л, цп – 0,91, лей – 6,0х10⁹/л, п/я - 1%, с/я - 34%, э - 3%, лимф - 48%, м - 14%, СОЭ - 5 мм/ч.

Общий анализ мочи от 19.11.98 г.: относительная плотность 1015, белок отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л:

22.05.98 г. – отр.

23.10.98 г. – 5 мм

18.11.98 г. – 18 мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба:

100% 25% 5% 1% АТК

19 мм 18 мм 8 мм 3 мм

Исследование мазка с задней стенки глотки, мочи, кала на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева от 12.11.98г.: отрицательно.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 206

Гусева Виктория, 09.05.98 г. р.

Поступила в детское отделение ТКБ № 7 24.11.98 г. в возрасте 7 месяцев. Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2 нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. М рождении 3000 г, рост 50 см. Закричала не сразу, крик слабый. Выявлена опухоль носоглотки. С 10.05 по 04.06.1998 г. находилась на лечении в хирургическом отделении ДКБ № 13, где удалена параганглиома носоглотки. Находится на искусственном вскармливании. Рост и развитие соответственно возрасту. В начале 09.1998 г. появился кашель на фоне субфебрильной температуры. Амбулаторное лечение – без эффекта. 04.10.98 г. госпитализирована в ДКБ № 1. В течение 1,5 мес. проводилось лечение по поводу пневмонии антибиотиками широкого спектра. При рентгенологическом исследовании динамики не отмечено.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Консультирована фтизиатром: в 05-06.1998 г. выявлен контакт с родственницей, больной активной формой туберкулеза, МБТ (+). Девочка переведена в ТКБ № 7.

При поступлении: Состояние тяжелое. Температура 36,6 С. Масса тела 5500 г. Кожные покровы бледно-серые, периорбитальный и периоральный цианоз. Синдром лимфаденопатии. ЧД 80 в минуту. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над правым легким притупление перкуторного звука, над левым коробочный звук. При аускультации справа бронхиальное дыхание, слева жесткое. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 160 в минуту. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 4,0 см, селезенка на 1,5 см. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 27.11.98 г.: Нв – 120 г/л, эр – 2,9х10¹²/л, цп – 0,86, лей – 12,5х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 42%, э – 3 %, лимф – 48%, м – 6%, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи от 27.11.98 г.: относительная плотность 1015, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 2-3 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л: 20.11.98 г.- 8 мм.

Исследование промывных вод желудка, мочи, кала на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посева: отрицательно.

Трахеобронхоскопия от 19.12. 98 г.: просветы правого главного и промежуточного бронхов резко сдавлены прилежащими лимфатическими узлами. Справа на медиальной стенке главного бронха определяется свищевое отверстие с грануляциями. Грануляции в главном бронхе скусаны, пораженная ткань обработана ТХУК.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 207

Алибекова Ирина, 16.10.97 г. р.

Поступила в детское отделение ТКБ № 7 03.01.99 г. в возрасте 1года 3-х месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 4-й беременности, 4-х преждевременных родов. Беременность у матери протекала с токсикозом 1-й половины, во второй половине- нефропатия. Девочка родилась на 33 неделе, вес при рождении 1500гр., оценка по Апгар- 3/5 баллов. В период новорожденности находилась в отделении недоношенных. Выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. Перенесла ОРВИ в 10 и 11 месяцев.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Перед вакцинацией БЦЖ поставлена реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л 22.11.98г.- 8мм. Обследована по поводу положительной реакции Манту. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки от 26.11.98г. и 14.12.98г. выявлены изменения в легких. Ребенок консультирован в ТКБ №7, рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,7 С. Масса тела 9100 гр. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. В легких выслушивается жесткое дыхание. Перкуторно- над легкими ясный легочный звук, ЧД 43 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 132 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 04.01.99 г.: Нв – 103 г/л, эр – 4,1 х 10¹²/л, цп – 0,78, лей – 8,2х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 68%, э – 2%, лимф – 21%, м – 8%, СОЭ – 5 мм/ч.

Общий анализ мочи от 04.01.99 г.: количество 30мл., цвет соломенно- желтый, прозрачная, относительная плотность 1020, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зрения, неизмененные эритроциты 1-2 в п/зрения, слизи немного.

Градуированная кожная туберкулиновая проба:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

9 мм 5 мм 3 мм 0 0

Трахеобронхоскопия от 12.01.99г.: при осмотре трифуркации верхнедолевого бронха отмечается стенозирование устья третьего и первого бронхов с подтянутостью их вверх. Глубокие отделы визуально осмотреть невозможно.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 208

Миргородский Александр, 02.07.97 г. р.

Поступил в детское отделение ТКБ № 7 06.06.98 г. в возрасте 11 месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 3-й нормально протекающей беременности, 2-х срочных родов, в родах перелом ключицы. Масса 3900г. выписан на 7 сутки. Рос и развивался соответственно возрасту, не болел. Материально- бытовые условия неудовлетворительные. В начале января 1998г. у мальчика появился кашель, температура оставалась нормальной, в анализе крови СОЭ 53 мм/ч. Был поставлен диагноз: острый бронхит, и проведено лечение ампиоксом и гентамицином. 01.03.98г. произведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, выявлены изменения.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, прививочный рубец отсутствует. Ребенок консультирован фтизиатром: в январе 1998г. у отца ребенка выявлен активный туберкулез легких, МБТ+, остальные родственники здоровы. Химиопрофилактическое лечение ребенку не проводилось. Рекомендована госпитализация в специализированный стационар.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 36,7 С. Масса тела 9000 гр., рост 73см., окружность грудной клетки 44,5см., окружность головы 47см. Выражены симптомы интоксикации, симптомы лимфоаденопатии. ЧД 50 в мин., отмечается втяжение грудной клетки в области мечевидного отростка. В легких выслушивается жесткое дыхание. Перкуторно- над легкими ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 3см., селезенка на 0,5см., безболезненные. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 07.06.98 г.: Нв – 110 г/л, эр – 3,9х10¹²/л, цп – 0,87, лей – 7,4х10⁹/л, п/я – 2 %, с/я – 71 %, э – 0 %, лимф – 25 %, м – 2 %, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи от 07.06.98 г.: относительная плотность 1021, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 12.02.98г.- 9мм., 07.03.98г.-12мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

7 мм 5 мм 3 мм 1мм 0

Трахеобронхоскопия от 12.03.98г.: просвет промежуточного бронха резко щелевидно сужен за счет сдавления прилежащими лимфатическими узлами. Взяты промывные воды бронхов на МБТ.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 209

Далакян Лаврентий, 22.09.98 г. р.

Поступил в детское отделение ТКБ № 7 04.03.99 г. в возрасте 5 месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Ребенок от 1-й беременности. Роды на 8-м месяце беременности. Масса 2500г. В отделении для недоношенных находился в течение 3-х недель, выписан с массой 2500г. дальнейшее психомоторное развитие по возрасту. В возрасте 2 нед. перенес пневмонию. Заболел в январе 1999г., появился кашель, температура 38,0, одышка. Лечился кефзолом, карбенициллином, симптоматическими средствами амбулаторно и с 11.02.99г. в стационаре- без эффекта. При повторном рентгенографическом обследовании динамики не отмечено.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась по медицинским показаниям. С 2-х месячного возраста имел контакт с дядей, больным активным туберкулезом, МБТ+. Ребенок консультирован фтизиатром, переведен в специализированный стационар.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Температура 37,3 С. Масса тела 6400 гр., рост 61см.. Выражены симптомы интоксикации, дыхательной недостаточности, симптомы лимфоаденопатии. ЧД 56 в мин. Над легкими перкуторно коробочный оттенок звука, справа спереди в средне- нижних отделах- притупление легочного звука. Дыхание жесткое, ослабленное справа, спереди. ЧСС 144 в мин., тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 3см., безболезненная. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 05.03.99 г.: Нв – 106 г/л, эр – 3,9х10¹²/л, цп – 0,88, лей – 11,8х10⁹/л, п/я – 7%, с/я – 32%, э – 7%, лимф – 41%, м – 13%, СОЭ – 9 мм/ч.

Общий анализ мочи от 05.03.99 г.: относительная плотность 1013, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 0-1 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 12.02.99г. - 9мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

8 мм 7 мм 3 мм отр. отр.

Трахеобронхоскопия от 12.03.98г.: просвет промежуточного бронха резко щелевидно сдавлен прилежащими лимфатическими узлами.

Исследование промывных вод желудка от 09.03.99г., кала от 09.03.99г., промывных вод бронхов от 13.05.99г. на МБТ методом люминесцентной микроскопии: МБТ не обнаружено.

Посев промывных вод желудка от 09.03.99г и кала от 09.03.99г. роста МБТ не дал.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 210

Игельская Алена, 11.05.96 г. р.

Поступила в детское отделение ТКБ № 7 30.05.99 г. в возрасте 3-х лет.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 4-й нормально протекавшей беременности, роды вторые. Родилась с признаками асфиксии, закричала сразу. Вес при рождении 3100г., длина тела 51см. Выписана из роддома на 5 сутки. Грудное вскармливание до 1 года. С рождения наблюдалась психоневрологом по поводу левосторонней кривошеи и гемисиндрома слева, вследствие чего имела мед. отвод от профилактических прививок до 1 года. Психомоторное и физическое развитие соответствуют возрастным нормам. ОРЗ- 2 раза, ветряная оспа в 2,5 года.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинирована БЦЖ, прививочный рубец отсутствует. Летом 1998г. девочка отдыхала в деревне, где имела контакт с дедом и дядей, больными туберкулезом. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 20.09.98г.- 17мм. Была обследована в ПТД и направлена для проведения химиопрофилактического лечения в санаторий, где с 14.10.98г по 14.12.98г. получала тубазид. С осени 1998г. стала часто болеть ОРЗ, бронхитами, отитами, которые сопровождались длительно сохраняющимся кашлем. В мае 1999г. мама обратилась в ПТД с жалобами на частые простудные заболевания, вялость и отсутствие аппетита у дочери, лабильность настроения и дневной энурез. При обследовании в ПТД были выявлены изменения на рентгенограмме. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 05.05.99г.- 17мм. Девочка направлена в специализированное отделение.

При поступлении: Состояние удовлетворительное. Температура 36,3 С. Масса тела 14100 гр., рост 98см. Выявлены симптомы интоксикации и лимфоаденопатии. Перкуторно над легочными полями- ясный легочный звук. Аускультативно- пуэрильное дыхание. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется у края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Со стороны других органов отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 31.05.99 г.: Нв – 100 г/л, эр – 3,5 х 10¹²/л, цп – 0,83, лей – 9,8х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 53%, э – 9%, лимф – 27%, м – 5%, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи от 31.05.99 г.: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, относительная плотность 1018, реакция кислая, белок отсутствует, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-3 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 13.07.98г.- 10мм.

15.05.99г.- 17мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

7 мм 9 мм 8 мм отр. отр.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 211

Цицарева Света, 01.08.93г.

Поступила в детское отделение ТКБ №7 03.05.99г. в возрасте 5 лет 9 месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 3-й беременности, протекавшей с анемией, 2 срочных родов. После рождения - гемолитическая болезнь (конфликт по АВ0- системе). Масса 3550г, рост 51см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Выписана из роддома на 12 сутки. На грудном вскармливании до 7 месяцев. Психомоторное развитие по возрасту. Частые ОРЗ, ветряная оспа на первом году жизни, отиты, краснуха. С 4 лет ОРЗ 10 раз в год. Пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад. Профилактические прививки не проводились до 1 года.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ проведена в условиях поликлиники 05.10.94г., рубчик 4 мм.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: от 02.10.94г.- отр.

15.10.95г.- отр.

13.01.96г.- 10мм.

20.03.97г.- 17мм.

10.03.98г.- 10мм.

Девочка посещает санаторный детский сад с августа 1996г., где ей были проведены два курса химиопрофилактического лечения изониазидом. Рентгенологическое обследование в очередной раз в апреле 1998г. в условиях ПТД выявило изменения. Была направлена на обследование и лечение в наше отделение.

При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 16,2кг., рост 113см. Выражены симптомы интоксикации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 110 в мин. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 04.05.99г.: Нв – 112 г/л, эр – 4,0х10¹²/л, цп – 0,83, лей – 6,3х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 50%, э – 2%, лимф – 40%, м – 6%, СОЭ – 6 мм/ч.

Общий анализ мочи от 04.05.99г.: цвет соломенно-желтый, отн. плотность 1020, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, лейкоциты 0-1 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 04.05.99г. - 17мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба от 04.05.99г.:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

5мм 3мм 2мм 0 0

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 212

Газарян Алина, 16.01.97г.р.

Поступила в детское отделение ТКБ №7 31.08.98г. в возрасте 1 год 7 месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2-й беременности,2-х родов на 39 неделе. Вес при рождении 2400, рост 47см. Раннее развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: повторные ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, стрептодермия. С января 1998г. отмечается постоянный кашель, с мая 1998г.- снижение массы тела. В июне в течение недели по вечерам субфебрильная температура. Проводилось лечение симптоматическими средствами, но без эффекта.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Материально-бытовые условия неудовлетворительные, семья асоциальная. В апреле 1998г. у отца выявлен инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+, осложненный эмпиемой плевры. Со слов родственников болен около 2 лет. Проведено клинико-рентгенологическое обследование, консультирована фтизиатром, после чего госпитализирована в специализированный стационар.

При поступлении: Состояние средней тяжести, температура 36,6. Вес 9300гр., рост 77см. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, снижение тургора тканей, синдром лимфоаденопатии. Перкуторно над легочными полями ясный звук, Слева дыхание пуэрильное, справа жесткое, ослабленное в нижних отделах. Справа выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца ясные,громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см., плотная. Со стороны других органов отклонений от нормы не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 01.09.98г.: Нв – 108 г/л, эр – 3,0х10¹²/л, цп – 0,8, Лей – 8,4х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 59%, э – 1%, лимф – 32%, плазм.кл. – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.

Общий анализ мочи от 01.09.98г.: реакция кислая, белок следы, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 26.07.98г.- 12мм.

05.09.98г.- 13мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

12мм 1мм 1мм отр. отр.

Трахеобронхоскопия от 28.10.98г.: в средней и нижней части трахеи просвет резко деформирован, щелевидно сужен справа за счет резкого выбухания увеличенных лимфатических узлов. Слизистая оболочка утолщена, рыхлая. Справа на медиальной стенке главного бронха определяются грануляции с казеозом. Грануляции в главном бронхе скусаны, направлены на гистологическое исследование, пораженная ткань обработана ТХУК.

Исследование на МБТ методом люминесцентной микроскопии промывных вод желудка от 07.09.98г., промывных вод бронхов от 29.10.98г., кала от 02.09.98г. и 05.09.98г.: МБТ не обнаружены.

Посев промывных вод желудка от 07.09.98г., кала от 02.09.98г. и 05.09.98г. роста МБТ не дал.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 213

Студеникина Лена, 20.05.98г.р.

Поступила в детское отделение ТКБ №7 10.09.98г. в возрасте 3,5 месяца.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 2-й нормально протекавшей беременности,2-х срочных родов. Вес при рождении 3400, рост 51 см. В родах асфиксия, акушерский парез левой ручки. Проводились реанимационные мероприятия. К груди приложена на 11-е сутки. На 12 день переведена в отделеление патологии недоношенных с диагнозом: энцефалопатия, НМК 2 ст., где находилась до 1-месячного возраста. На грудном вскармливании до 1,5 лет, докорм получала с 6 месяцев. Раннее развитие по возрасту, болела редко. В августе 1996г. отмечен подъем температуры до 38-39, рвота, жидкий стул, увеличение подчелюстных лимфоузлов слева до 3-4см. Девочка госпитализирована в хирургическое отделение районной больницы. Проведен курс антибактериальной терапии, УВЧ-терапия. Выписан из стационара с относительным улучшением, но размеры подчелюстных лимфатических узлов сохранились прежними. В январе 1997г. сформировался свищ над пораженной группой лимфоузлов.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Все члены семьи обследованы на туберкулез - здоровы. Пробы Манту 2 ТЕ ППД-Л от 18.07.98г.- 12мм. С 6-месячного возраста в качестве докорма получала парное молоко (от своей коровы, иногда от совхозных коров. Со слов мамы животное погибло летом 1997г., причина смерти неизвестна). В августе 1998г. после постановки туберкулиновой пробы в ПТД направлена для обследования и лечения в специализированный стационар.

При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 12800гр., рост 94см. Температура 36,8. Выражены симптомы интоксикации: бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, повышенная утомляемость, возбудимость, снижение аппетита. Периферическая лимфоаденопатии. В левой подчелюстной области рубец линейной формы размером 0,5х1,5см., два свищевых отверстия, отделяемого нет. Пальпаторно определяется конгломерат лимфатических узлов размером 2,5х2,0см: бугристые, малоподвижные, безболезненные, плотные. По другим органам и системам отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 01.09.98г.: Нв – 113 г/л, эр – 4,0х10¹²/л, лей – 11,0х10⁹/л, п/я – 3%, с/я – 50%, э –5%, лимф – 36%, м. – 6%, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи от 01.09.98г.: количество 50мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1013, реакция кислая, белок следы, глюкоза отсутствует, плоский эпителий- единичные клетки, лейкоциты 0-1-2 в п/зрения, эритроциты- нет, слизи немного.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 29.09.98г. - 15мм.

Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

5мм 3мм отр. отр. отр.

Посев отделяемого из лимфатического узла от 15.12.98г. и посев мочи и кала от 03.09.98г. роста МБТ не дали.

Результаты цитологического исследования отделяемого полученного во время пункции подчелюстного л/узла слева от 14.09.98г.:на фоне эритроцитов- незначительное количество нейтрофилов, лейкоцитов, макрофагов, гистиоцитов, единичные лимфоидные элементы, пролимфоциты, эпителиоидные клетки, аморфные массы, подозрительные на казеоз.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА214

Князев Коля, 01.07.97г.р.

Поступил в детское отделение ТКБ №7 17.09.98г. в возрасте 1 год 2 месяца.

Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 4-й беременности, протекавшей с нефропатией. Роды 2-е в срок. Вес при рождение 3400г, рост 51см. При рождении выявлена недостаточность мозгового кровообращения 1-2 ст. Выписан из роддома на 2 неделе. На грудном вскармливании до 2-х мес. Психомоторное и физическое развитие до 1 года без особенностей. С 3-месячного возраста часто болеет ОРЗ. В 10-месячном возрасте находился в инфекционной больнице по поводу кишечной инфекции. Заболел остро- в конце апреля 1998г.:подъем температуры до 38,0, кашель, насморк. Кашель сохранялся в течение 1 месяца.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проведена. 26.08.98г.- поставлена проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л- 8мм., 06.09.98г. в ПТД сделана рентгенограмма органов грудной клетки, где выявлены изменения. Мальчик направлен в специализированный стационар.

При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 9900гр.. Температура 36,5. Выражены симптомы интоксикации, бледность кожных покровов. Периферическая лимфоаденопатия. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5см., селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 18.09.98г.: Нв – 125 г/л, эр – 3,9 х 10¹²/л, лей – 9,8х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 36%, э – 5%, лимф – 59%, м.– 3%, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи от 01.09.98г.: количество 100мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1018, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, плоский эпителий- 0-1 в п/зрения, лейкоциты 0-1 в п/зрения.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 17.09.98г. - 17мм с некрозом.

Посевы промывных вод желудка от 18.09.98г., мочи и кала от 18.09.98г. роста МБТ не дали.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 215

Абдуллаев Руслан, 14.11.97г.р.

Поступил в детское отделение ТКБ №7 23.10.98г. в возрасте 9 месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Мальчик от 2-й беременности, 2-х срочных родов. Ребенок от 1-й беременности родился на 32 неделе и умер в первые часы после родов. Настоящая беременность протекала на фоне токсоплазмоза у матери, по поводу которого на 2-м месяце беременности проведено лечение. Вес при рождении 3000г, рост 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. До 5 месяцев хорошо прибавлял в весе, развивался соответственно возрасту. В марте 1998г., в возрасте 5 месяцев мальчик стал плохо есть, начал терять в весе, стал вялым, появился кашель. Позже появилась фебрильная температура. Лечился в стационаре города Сумгаита, получал антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось, 18.06.98г. госпитализирован в ДИБ №5 г.Москвы в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: гастроэнтерит, ОРВИ.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик не сформировался. С рождения и до 7-месячного возраста контакт с дядей, больным активным туберкулезом легких и с матерью, больной инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого (выявлен 25.06.98г.).

При поступлении: Выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка до 76 в мин.), интоксикация. Вес 5200гр., рост 66см. Голову не держит, не сидит. Кожа сухая, легко собирается в складки. Периферические л/узлы в 6 группах до 2-3 размеров. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие, ЧСС 140 в мин. Живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 6см., селезенка на 3см. Стул жидкий 4-6 раз в сутки. Менингеальных знаков нет.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 27.10.98г.: Нв - 105 г/л, эр – 3,45 х 10¹²/л, лей – 10,5х10⁹/л, метамиелоциты- 1%, п/я - 4%, с/я - 15%, э - 2%, лимф - 66%, м.- 12%, плазм.кл. 2:100, пролимфоциты 1:100,СОЭ – 15 мм/ч.

Общий анализ мочи от 27.10.98г.: количество 25мл., цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, отн. плотность 1015, реакция кислая, белок и глюкоза отсутствуют, плоский эпителий- 2-3-4 в п/зрения, лейкоциты 2-4-6-8 в п/зрения, эритроциты- значительное количество (незрелые), зернистые цилиндры- 2 в п/зр., соли: ураты- значительное количество, единичные бактерии.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 27.10.98г. - отр.

Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

0 0 0 0 0

Посевы промывных вод желудка от 28.10.98г., мочи и кала от 28.10.98г. роста МБТ не дали.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 216

Астаркина Света, 05.08.97г.р.

Поступила в детское отделение ТКБ №7 03.02.99г. в возрасте 1 год 5 месяцев.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом, анемией. Роды в срок, в ягодичном предлежании. Вес 3500гр, рост 51см. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. Сидит с 6 месяцев, ходит с 12 месяцев. Детскими инфекционными заболеваниями не болела.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ в роддоме, рубчик 3мм. Пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л от 01.11.97г.- 4мм.; 11.12.98г.- 15мм.

В октябре 1997г. у матери выявлен инфильтративный туберкулез легких, МБТ+. С 2-месячного возраста ребенок состоит на учете в диспансере по поводу контакта с матерью. Девочка получила 1 курс химиопрофилактики. Для обследования и лечения поступила в специализированное детское отделение.

При поступлении: Состояние удовлетворительное. Вес 11300гр., рост 81см.. Температура 36,7. Кожные покровы бледные, чистые, периорбитальный цианоз. Периферическая лимфоаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1см., селезенка у края реберной дуги. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 10.02.99г.: Нв – 112 г/л, эр – 3,95х10¹²/л, лей – 9,1х10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 52%, э – 3%, лимф – 34%, м.– 6%, СОЭ – 10 мм/ч.

Общий анализ мочи от 11.02.99г.: количество 50 мл.,цвет соломенно-желтый, прозрачность- мутная, отн. плотность 1018, реакция кислая, белок 0,099%, глюкоза отсутствует, плоский эпителий- 3-5-7 в п/зрения, лейкоциты 6-8-10-12 в п/зрения, эритроциты 0-1 в п/зрения.

Посевы мочи и кала от 10.02.99г. роста не дали.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 217

Бурмистрова Ксения, 22.01.97г.р.

Поступила в детское отделение ТКБ №7 15.02.99г. в возрасте 2 лет.

Анамнез жизни и болезни: Девочка от 6-х домашних родов. Данных о развитии ребенка нет. В семье еще 5 детей- 2 девочки: 3-х и 11-ти лет, три мальчика: 7 и 8-ми лет и новорожденный.

Фтизиатрический анамнез: Вакцинация БЦЖ не проводилась. Мать больна фиброзно- кавернозным туберкулезом, МБТ (+). Срок заболевания не известен, выявлена случайно после последних родов. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л впервые поставлена ребенку 05.02.99г.- 15мм папула с отсевами. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в специализированное детское отделение.

При поступлении: Состояние средней тяжести. Вес 11400гр., рост 86см.. Температура 36,6. Кожные покровы бледные, сухие, с «мраморным» оттенком. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Тургор тканей снижен. Периферическая лимфоаденопатия. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 4см., селезенка на 4см. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.

Данные обследования:

Клинический анализ крови от 16.02.99г.: Нв – 123 г/л, эр – 4,0х10¹²/л, лей – 9,9х10⁹/л, п/я – 7%, с/я – 52%, э – 1%, лимф – 28%, м.– 12%,плазм.клетки 2:100, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи от 16.02.99г.: количество 50мл., бесцветная, прозрачность - полная, отн. плотность 1020, реакция кислая, белок 0,099%, глюкоза отсутствует, переходный эпителий- 4-6 в п/зрения, лейкоциты 15-30 в п/зрения, эритроциты 1-2 в п/зрения, соли: единичные оксалаты.

Градуированная кожная туберкулиновая проба от 05.09.98г.:

100% 25% 5% 1% АТК контроль

14мм 8мм 5мм 2мм 0

Посевы мочи и кала от 17.02.99г. роста не дали.

Рентгенотомограммы прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените действия педиатра, фтизиатра.

2. На основании каких признаков можно заподозрить заболевание?

3. Проанализируйте данные лабораторных показателей и рентгенограммы грудной клетки.

4. Наметьте план дополнительного обследования.

5. Оцените показатели туберкулиновых проб и дайте заключения.

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Назначьте лечение.

Эталоны диагнозов

К задачам по педиатрии

НЕОНАТОЛОГИЯ

Пограничные состояния: физиологическая потеря массы тела, физиологическое шелушение, половой криз, транзиторный катар кишечника, мочекислая нефропатия.
Физиологическая желтуха.
ГБН, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.
ГБН, обусловленная несовместимостью по системе АВ0, желтушная форма, средняя степень тяжести.
ГБН, обусловленная несовместимостью по системе АВО, желтушная форма, средней тяжести, осложненная синдромом сгущения желчи.
Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая. Морфофункциональная незрелость. Конъюгационная желтуха. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. ЗВУР по гипотрофическому типу Iстепени.
Родовая травма периферической нервной системы. Травматическое повреждение левого плечевого сплетения. Проксимальный тип Дюшена-Эрба (С₅-С₆).
Пузырчатка новорожденных, доброкачественная
Поздний неонатальный сепсис, пупочный, вероятно, грамотрицательной этиологии, септикопиемия: гнойный менингит. Недоношенность, гестационный возраст 36-37 недель.
Интранатальная асфиксия тяжелой степени на фоне хронической внутриутробной гипоксии плода. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. Мекониальная аспирация, ДН III степени. ЗВУР по гипотрофическому типу I степени.
Врожденная пневмония, тяжелая. ДН III степени. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. ЗВУР по гипотрофическому типу I степени.
Постнатальная пневмония смешанной вирусно-бактериальной этиологии, средней тяжести. ДН II степени.
Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, судорожный синдром, гидроцефальный синдром. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
Врожденная краснуха. Множественные пороки развития. ВПС (дефект межжелудочковой перегородки?), НК Iст. Микрофтальмия. Интранатальная асфиксия умеренной степени тяжести. Церебральная ишемия II степени, синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 34 недели.
Ранний врожденный сифилис, манифестный. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель. Задержка внутриутробного развития. Церебральная ишемия II степени. Угнетение функций ЦНС.
Врожденная герпетическая инфекция, герпетический менингоэнцефалит. ЗВУР по гипотрофическому типу I степени
Врожденный листериоз. Гнойный менингит листериозной этиологии. ЗВУР по гипотрофическому типу I степени.
Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
Халазия пищевода, вторичный эзофагит. Морфо-функциональная незрелость. Физиологическая желтуха. Церебральная ишемия II степени. Синдром угнетения ЦНС.
1-й ребенок из двойни: Фето-фетальная трансфузия, постгеморрагическая анемия; ЗВУР. 2-й ребенок из двойни: Фето-фетальная трансфузия, полицитемия.
Умеренная интранатальная асфиксия. Острая постгеморрагическая анемия.
Поздний неонатальный сепсис, пупочный, стафилококковый, септикопиемия: двустороняя деструктивная пневмония, менингоэнцефалит(?). ДН IIст. Недоношенность, гестационный возраст 32 недели.
Кандидозный менингит, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Кандидоз кожи и слизистых оболочек. Анемия Iстепени.
ВПС: открытый артериальный проток; НК IIБ ст.; недоношенность, гестационный возраст 32 недели; низкая масса тела.
Ишемически-геморрагическое поражение ЦНС, внутрижелудочковое кровоизлияние II степени с обеих сторон; судорожный синдром; гидроцефальный синдром; апноэ центрального генеза; тяжелая постгеморрагическая анемия; недоношенность, гестационный возраст 32-33 недели, низкая масса тела.
Галактоземия, двусторонняя катаракта, синдром сгущения желчи. Анемия. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром угнетения ЦНС. Постнатальная гипотрофия I ст.

Исследование кала, мочи, промывных вод желудка на обнаружение МБТ методом люминесцентной микроскопии и методом посеваот 2.02.98, 3.02.98, 4.02.98 - отр