По военно-морской госпитальной хирургии

 

Ситуационная задача № 1

Матрос Р. 22 лет доставлен вертолетом в госпиталь с острова, где в составе команды обслуживания маяка три дня назад получил рану мягких тканей бедра. Первая помощь ограничилась наложением асептической повязки.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс -120 уд. в минуту, ритмичный. АД-100/70 мм рт. столба. На передней поверхности бедра - рваная рана размером 2×1,5 см., выраженный отек бедра, из раны скупое отделяемое гнилостного характера со зловонным запахом, определяется подкожная крепитация. Температура тела – 39 ⁰С, паховые лимфоузлы увеличены, болезненны.

Ваш диагноз? Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ситуационная задача № 2

Старшина 2 статьи Н., 20 лет спускаясь по трапу верхнего рубочного люка, получил травму плеча. Через 10 минут доставлен на ПМП подводной лодки без оказания первой помощи.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 82 уд. в мин., ритмичный. АД 110/60 мм. рт. столба. Укорочение, деформация и патологическая подвижность плеча, определяется крепитация костных отломков плечевой кости. Паралич разгибателей кисти и пальцев с расстройством чувствительности на тыльно-наружной поверхности кисти.

Ваш диагноз? Окажите первую врачебную помощь.

Ситуационная задача № 3

Старший матрос Л., 19 лет во время взрыва в отсеке получил осколочное ранение коленного сустава. Через 15 минут доставлен на ПМП подводной лодки. При оказании первой помощи наложена асептическая повязка, иммобилизация лестничной шиной, введен промедол из шприц-тюбика.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс 100 уд. в минуту. АД – 95/70 мм. ст. ст. На передне-внутренней поверхности коленного сустава рваная рана размером 30 × 1,5, резкая болезненность и припухлость сустава, гемартроз. Болезненность в области эпифиза бедренной кости, резко ограничена функция коленного сустава.

Ваш диагноз? Окажите первую врачебную помощь.

Ситуационная задача № 4

Матрос Т., 20 лет, спускался во время боевой тревоги по трапу из рубочного люка, получил травму предплечья. Через 10 минут доставлен на ПМП подводной лодки. В порядке оказания первой помощи наложена асептическая повязка, рука иммобилизирована косынкой.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд. в мин., ритмичный; АД – 110/70 мм. рт. ст. Деформация предплечья в средней трети, патологическая подвижность и крепитация отломков. Рваная рана размером 3 × 2,0 си на тыле предплечья с выходящим в нее концом костного отломка.

Ваш диагноз? Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ситуационная задача № 5

Старшина 2 статьи Х., 20 лет доставлен с аварийного корабля в ВМГ, где 4 дня назад ему была произведена первичная хирургическая обработка огнестрельной раны бедра.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/70 мм. рт. ст. На передней поверхности левого бедра рана размером 3 ×2 см с выраженным отеком, гиперемией кожи, в ране виден гнойно-фибринозный налет, ткани серые, без изменения, увеличенные, болезненные паховые лимфатические узлы.

Ваш диагноз? Окажите квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 6

Ст.лейтенант Б., 24 года, доставлен на носилках на ПМП корабля, где произошел взрыв. При опросе пострадавший предъявил жалобы на острые боли в животе, жажду, головокружение. При осмотре: общее состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс – 120 уд./мин., АД – 80/40мм.рт.ст. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины положительные.

Ваш диагноз?

Перечислите мероприятия первой врачебной, квалифицированной хирургической помощи.

Ситуационная задача № 7

Капитан-лейтенант В.,28 лет, 2 года назад во время аварии на корабле перенес тупую травму живота, был оперирован. После выписки из госпиталя периодически испытывает схваткообразные боли в животе, которые сопровождаются его вздутием, бурной перистальтикой, задержкой стула. Очередной приступ начался 6 часов назад. Очистительная клизма облегчения не принесла. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика не нарушена. Язык сухой без налета. При пальпации живота выявляется болезненность в мезогастрии и по ходу широкого атрофического послеоперационного рубца после верхне-срединной лапаротомии. Аускультативно – усиленные перистальтические шумы. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не выявлено. Мочеиспускание не нарушено.

Ваш диагноз?

Как лечить больного?

Ситуационная задача № 8

Главный корабельный старшина Ш.,35 лет, во время боя получил осколочное ранение правого бедра, Самостоятельно прибыл на ПМП корабля. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. АД – 107/70 мм рт.ст. На передневнутренней поверхности правого бедра в верхней трети имеется рваная рана размером 2,5х1,0см и такая же рана определяется на задне–наружной поверхности этого бедра. Обе раны без кровотечения. Умеренная отечность тканей бедра по ходу раневого канала. Пульсация сосудов к периферии от раны отчетливая. Функция конечности сохранена.

Ваш диагноз?

Перечислите мероприятия первой врачебной помощи, квалифицированной хирургической помощи в полном объеме.

Ситуационная задача № 9

Матрос Е., 19 лет при подрыве надводного корабля на мине находился на верхней палубе, получил травму нижних конечностей, появилась резкая боль в стопах, не может стоять, ходить. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс – 108 уд./мин., АД – 80/60 мм. рт. ст., кожные покровы не изменены, отечность и незначительная деформация в области голеностопных суставов, стоп.

Ваш диагноз? Окажите первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Ситуационная задача № 10

Старшина 2-й статьи Т., 19 лет, при взрыве в отсеке подводной лодки получил ранение груди. При осмотре: общее состояние тяжелое. Резкая одышка и цианоз лица. Беспокоен. Пульс – 120 уд./мин., АД – 120/90 мм рт. ст. Рана размером 2х2 см по задней подмышечной линии на уровне IV ребра слева, с небольшим кровотечением без присасывания воздуха. При перкуссии над левым легким определяется высокий коробочный звук, дыхание не выслушивается. Смещение сердечной тупости. Подкожная эмфизема.

Ваш диагноз?

Перечислите мероприятия первой врачебной помощи, неотложной квалифицированной и квалифицированной хирургической помощи в полном объеме.

Ситуационная задача № 11

Матрос Т., 20 лет, доставлен из горящего отсека ПЛ на ПМП. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс – 100 уд./мин., АД – 140/40 мм. рт. ст. Отечная, бледная, нечувствительная кожа лица с отдельными мелкими эпидермальными пузырями. Обгорание век, ресниц, бровей, волос. Отек век. Отек слизистой полости рта. Затрудненное дыхание. Доставлен без оказания медицинской помощи.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную и квалифицированную помощь.

Ситуационная задача № 12

Капитан-лейтенант А., 26 лет, доставлен из горящего отсека подводной лодки на ПМП без оказания первой помощи. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс – 120 уд./мин., АД – 85/50мм.рт.ст. Ожоговая поверхность около 20%. На фоне гиперемии кожи крупные эпидермальные пузыри на передней поверхности шеи, груди, живота, конечностях. Деформация ключицы с резкой болезненностью, костной крепитацией и патологической подвижностью.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную помощь.

Ситуационная задача № 13

Капитан 3 ранга В., 30 лет, доставлен на ПМП ПЛ из горящего отсека, где при тушении пожара получил ожоги. Первая помощь не оказана. Объективно: состояние тяжелое. Пульс – 120 уд./мин. АД – 60/30 мм. рт. ст. Ожоговая поверхность занимает всю заднюю поверхность туловища и нижних конечностей. На фоне гиперемии и эпидермальных пузырей – распространенные участки побледнения кожи с отсутствием чувствительности на них.

Ваш диагноз?

Окажите первую и первую врачебную помощь.

Ситуационная задача № 14

Матрос И., 20 лет, в результате взрыва аккумуляторной батареи в отсеке ПЛ получил ранение груди. Доставлен на ПМП ПЛ. При оказании помощи наложена герметическая повязка из индивидуального перевязочного пакета. Повязка несовершенна. Объективно: состояние тяжелое. Пульс – 120 уд./мин., АД – 90/70 мм. рт. ст. Рваная рана размером 4х3 см. на передне-подмышечной линии на уровне 4 ребра с присасыванием воздуха. Одышка. Цианоз лица.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 15

Матрос Х., 22 лет, при погрузке торпеды в торпедопогрузочный аппарат был прижат ее хвостовым оперением к переборке. Через 20 мин., доставлен в ВМГ. Объективно: общее состояние тяжелое. резкая бледность, жажда. Пульс – 100 уд./мин. АД – 70/30 мм. рт. ст. Умеренные боли в животе. Напряжение брюшной стенки, болезненность и симптомы раздражения брюшины. Притупление в отлогих местах живота. Припухлость и гематома брюшной стенки справа.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную помощь, квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 16

Старшина 1 статьи П., 19 лет, спускаясь по трапу, сорвался и ударился ногами о палубу. Доставлен на ПМП корабля. Объективно: общее состояние средней тяжести. Боли в грудном отделе позвоночника. Отсутствие активных движений в нижних конечностях с потерей всех видов чувствительности ниже Д-12 сегмента. Выстояние остистого отростка 11 грудного позвонка, болезненность при пальпации на этом уровне. Задержка мочеиспускания.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную помощь.

Ситуационная задача № 17

Матрос В., 23 лет, в аварийном отсеке ПЛ был придавлен сорвавшейся торпедой к палубе. Доставлен на ПМП без оказания первой помощи. Сдавление продолжалось 5 часов. Состояние тяжелое. Пульс – 80 уд./мин. АД – 90/40мм. рт. ст. Конечность бледная, резко отечна, холодна на ощупь. Пульсация сосудов на стопе резко ослабленная.Мышечная контрактура не отчетливая. Болевая чувствительность снижена.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 18

Матрос Ч., 19 лет, в результате взрыва в отсеке ПЛ получил травму левой голени. Через 10 мин. после получения травмы без оказания первой помощи доставлен на ПМП ПЛ. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс – 120 уд./мин., АД – 70/30 мм. рт. ст. Имеется обширная рваная рана в нижней трети левой голени. В ране видны раздробленные кости голени. Стопа бледная, нечувствительная, соединена с голенью лишь задним кожно-сухожильным лоскутом «мостиком».

Ваш диагноз?

Окажите первую, первую врачебную и квалифицированную помощь.

Ситуационная задача № 19

Старшина 2 статьи О., 19 лет, во время взрыва в отсеке ПЛ получил ранение голени. В порядке оказания первой помощи использованы кровоостанавливающий жгут на голень, иммобилизация голени одной проволочной шиной, инъекция промедола из шприц - тюбика. Через 1,5 часа доставлен на ПМП ПЛ. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс – 116 уд./ мин. АД – 80/60 мм. рт.ст. Имеется рваная рана на передневнутренней поверхности голени в средней трети размером 8х5 см. В ране видны осколки костей голени. Обильное кровотечение из раны. Деформация голени и патологическая подвижность. Пульс на артериях стоп сохранен.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

 

Ситуационная задача № 20

Капитан-лейтенант З., 26лет, во время патрулирования по гарнизону получил огнестрельное ранение правого бедра. В порядке оказания первой помощи в качестве жгута наложен поясной ремень. Через 15 мин. доставлен в ВМГ. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс – 130 уд./мин. АД – 80/30 мм. рт.ст. Имеется рваная рана на внутренней поверхности бедра размером 2х2 см. Деформация, укорочение и патологическая подвижность в середине бедренной кости. Сильное кровотечение из раны. стопа холодна, нечувствительна. Пульс на артериях стопы отсутствует.

Ваш диагноз.

Окажите первую врачебную, квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 21

Старший лейтенант С., 26 лет, во время взрыва снаряда получил осколочное ранение левого бедра. В порядке оказания первой помощи использованы: асептическая повязка, прибинтовывание раненой ноги к здоровой, инъекция промедола из шприц-тюбика под кожу. Через час доставлен на ПМП надводного корабля. Объективно: состояние тяжелое. Пульс – 100 уд./ мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Имеется рваная рана размером 8х4 см. на передне-наружной поверхности левого бедра, деформация, патологическая подвижность и крепитация костных отломков в средней трети бедренной кости. Умеренное кровотечение из раны. Пульс на артериях стопы сохранен.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 22

Главный корабельный старшина Н., 24 лет, во время взрыва в отсеке ПЛ получил ранение правой кисти. Без оказания первой помощи доставлен на ПМП ПЛ. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс – 100 уд./ мин. АД – 100/60 мм. рт. ст. Имеется обширная рваная рана на ладонной поверхности правой кисти, распространяющаяся на тыл. В ране множественные отломки пястных костей и костей запястья. Вскрыт лучезапястный сустав. Пальцы кисти бледные, нечувствительные на ощупь, активные движения в них отсутствуют.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

 

Ситуационная задача № 23

Матрос С., 20 лет, на занятиях в тире в результате неосторожного обращения с автоматом получил огнестрельное ранение левого плеча. В порядке оказания первой помощи наложен жгут на плечо, асептическая повязка, инъекция промедола из шприц тюбика. Через 40 мин. доставлен в ВМГ. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс – 110 уд./ мин. АД – 95/40 мм. рт. ст. Имеется рана на передней поверхности левого плеча размером 2х2 см. с

обильным артериальным кровотечением. Укорочение, деформация и патологическая подвижность в средней трети плеча. Кисть бледна, холодна, нечувствительна. Ограничены движения пальцев.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 24

Старшина 1 статьи Г., 19 лет, во время взрыва в отсеке ПЛ получил ранение в живот вторичным ранящим снарядом – куском переборки. Через 20 мин. доставлен на ПМП ПЛ. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс – 116 уд./мин. АД – 80/50 мм рт. ст. Рана размером 3х2 см над большим вертелом бедра. Гематома и болезненность в области подвздошной кости. Напряжение мышц живота, болезненность, симптомы раздражения брюшины положительные. Задержка мочи.

Ваш Диагноз?

Окажите первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 25

Матрос морской пехоты Б., 19 лет, во время боя получил осколочное ранение груди. Через час после ранения доставлен на ПМП малого десантного корабля. При обследовании: общее состояние тяжелое. Резкая одышка и цианоз лица. Беспокоен. Пульс – 120 уд./ мин. АД – 120/80 мм. рт. ст. Рана размером 2х2 см. по задней подмышечной линии на уровне 4 ребра слева, с небольшим кровотечением без присасывания воздуха. Высокий коробочный звук над легким, дыхание не выслушивается. Смещение сердечной тупости. Подкожная эмфизема.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную помощь.

Ситуационная задача № 26

Капитан-лейтенант И., 27 лет, во время боя получил осколочное ранение груди. В порядке оказания первой помощи наложена асептическая повязка. Доставлен на ПМП корабля. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс – 110 уд./мин. АД – 80/40 мм рт.ст. Рваная рана по задней подмышечной линии на уровне IV ребра рана размером 4х3 см, сосущая воздух. Одышка цианоз губ, беспокойство. Попытка сесть.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 27

Мичман А.,26 лет получил осколочное ранение в голову. Доставлен на ПМП корабля без оказания первой помощи. При обследовании раненого выявлено, что после ''светлого промежутка'' – бессознательное состояние. Аритмия пульса, учащенное дыхание. Асимметрия зрачков. Сглаженность носогубной складки. Гемипарез. Асимметрия рефлексов. Рваная рана в теменной области размером 4х3см. В ране видна поврежденная кость. Умеренное кровотечение из раны. Пульс – 60 уд./мин. АД – 160/80 мм рт.ст.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную, квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 28

Лейтенант Д., 23 года, во время артобстрела получил осколочное ранение ягодичной области. Доставлен на ПМП корабля. Объективно: состояние тяжелое. Пульс – 130 уд./мин. АД – 70/40 мм рт. ст. Кровотечение из раны ягодичной области, рана размером 3х5см. Кровотечение из заднего прохода, задержка газов. При исследовании прямой кишки дефект ее стенки, через который определяется костный отломок. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. умеренно болезненный над лоном, перитонеальных симптомов нет.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную, квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 29

Старший мичман Л. 26 лет, во время боя получил огнестрельную рану правого плеча. В порядке оказания первой помощи наложена асептическая повязка. Доставлен на ПМП корабля. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеется рваная рана на передне-наружной поверхности правого плеча размером 5х4см с умеренным кровотечением. Деформации плеча нет. Активные движения конечности сохранены, но ограниченны из-за боли. Движения кисти свободные.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную, квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 30

Матрос М.,21 года, во время швартовки корабля оборвавшимся тросом получил удар по правой голени. Через 10мин. доставлен на ПМП корабля. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс – 90 уд/мин. АД – 95/60 мм рт.ст. Имеется рваная рана на передне-внутренней поверхности правой голени размером 5х4см. В ране видны осколки большеберцовой кости. Имеется угловая деформация правой голени патологическая подвижность.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 31

Капитан III ранга К., 30 лет, во время взрыва в отсеке ПЛ получил ранение ''вторичным'' снарядом в живот. Через 20 мин. доставлен на ПМП ПЛ. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс – 120 уд./мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Рваная рана размером 10х6 см у крыла подвздошной кости. В ране видны осколки поврежденной кости. Мочеиспускание нормальное. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет.

Ваш диагноз?

Окажите первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 32

Матрос Г., 19 лет, при тушении пожара в аварийном отсеке ПЛ получил ожог и травму руки. На ПМЛ ПЛ доставлен из аварийного отсека через 30 мин. Объективно: состояние удовлетворительное. Деформация предплечья в средней трети, патологическая подвижность и крепитация отломков. Рваная рана размером 2х4 см на тыле предплечья с выстоящим в нее концом костного отломка. Резкая гиперемия, отек, пузыри на коже наружной поверхности правого предплечья. Пульс – 90 уд./мин. АД – 120/70 мм рт. ст.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 33

Матрос Д., 20 лет, во время взрыва в отсеке ПЛ получил ранение груди. Через 40 мин. доставлен на ПМП ПЛ без оказания первой помощи. Объективно: общее состояние тяжелое. Цианоз, резкое затрудненное дыхание, боли в груди. Пульс – 126 уд./мин. АД – 80/40 мм рт. ст. Парадоксальное дыхание. Подкожная эмфизема. Гематома, резкая болезненность и костная крепитация поврежденных ребер. Высокий тимпанит и отсутствие дыхания на стороне повреждения. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

 

Ситуационная задача № 34

При подрыве корабля на мине командир БЧ-3 капитан-лейтенант Н., 27 лет, получил тупую травму таза. Через 10 мин. после травмы доставлен на ПМП корабля. Объективно: общее состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Боли внизу живота и в области таза. Задержка мочеиспускания. Пульс – 98 уд./мин. АД – 80/40 мм рт.ст. Над лоном притупление и болезненность. Живот мягкий, перитонеальных симптомов нет.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 35

Старший лейтенант Я., 22 лет, доставлен из аварийного отсека ПЛ, где произошел взрыв и пожар. Первая помощь не оказана. Объективно: после «светлого» промежутка глубокая утрата сознания. Редкий пульс, хрипящее дыхание, асимметрия зрачков, кожных и сухожильных рефлексов. Гемипарез. Нарастание общемозговых и очаговых симптомов. Гиперемия кожи и пузыри на лице.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 36

Матрос С., 22 лет, во время боя в составе десанта получил огнестрельное ранение головы. Через 1 час доставлен на ПМП малого десантного корабля.

Объективно: сознание сохранено, пульс – 80 уд. в мин., дыхание нормальное, АД – 115/70 мм рт.ст. Органических симптомов поражения центральной нервной системы не определяется. В теменной области – рваная рана размером 8х15 см с умеренным кровотечением.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

 

Ситуационная задача № 37

Капитан-лейтенант И., 26 лет, во время взрыва аккумуляторной батареи в отсеке подводной лодки получил ранение головы. В порядке оказания первой помощи наложена асептическая повязка. Через 30 минут доставлен на ПМП подводной лодки.

Объективно: Бессознательное состояние, пульс – 60 уд. в мин., дыхание глубокое, хрипящее, частота дыхания – 18 в мин. Зрачки симметричные, узкие. В теменной области – две точечные раны на расстоянии 5 см друг от друга. Раны не кровоточат.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 38

Матрос А., 20 лет, во время боя, находясь на палубе, получил огнестрельное ранение лица. При оказании первой помощи наложена асептическая повязка с укреплением по типу пращевидной, подкожно введен промедол из шприц-тюбика внутримышечно. Через 10 минут доставлен на ПМП ракетного крейсера.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс – 90 уд. в мин., АД – 115/65 мм рт.ст. В области угла нижней челюсти – рваная рана размером 1,5х1 см с незначительным кровотечением. Болезненность, патологическая подвижность и крепитация отломков челюсти. Нарушение прикуса. Глотание и дыхание свободные. Цианоза нет.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 39

Капитан 3 ранга О., 30 лет, во время взрыва в отсеке подводной лодки получил ранение груди вторичным ранящим снарядом (куском переборки). При оказании первой помощи наложена окклюзионная повязка, введен промедол из шприц-тюбика под кожу. Через 30 минут после ранения доставлен на ПМП подводной лодки.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. АД – 80/40 мм рт.ст. Пульс - 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. По задней подмышечной линии на уровне VI ребра – рваная рана размером 3х4 см, сосущая воздух. Выраженная одышка, цианоз губ, беспокойство, попытки сесть.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 40

Старшина 2 статьи В., 20 лет, во время взрыва в ангарном отсеке авианосца получил огнестрельное ранение живота. Доставлен на ПМП корабля. При оказании первой помощи наложена ассептическая повязка из индивидуального перевязочного пакета.

Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс - 120 уд. в мин., слабого наполнения. АД – 80/40 мм рт.ст. на передней брюшной стенке в области правого подреберья рана размером 2х0,5 см. Выраженное напряжение брюшной стенки с резкой болезненностью ее, положительные симптомы раздражения брюшины. Притупление во флангах живота, более отчетливое справа.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 41

Главный корабельный старшина С., 25 лет, находясь на верхней палубе, во время артобстрела получил ранение живота. При оказании первой помощи наложена асептическая повязка.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс - 80 уд. в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. В боковом отделе живота слева от пупка имеются раневые отверстия размером 0,5 и 0,5 см. Небольшие кровоизлияния в области ран и болезненность. Брюшная стенка участвует в дыхании, мягкая, безболезненная. Симптомов раздражения брюшины нет.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 42

Старшина 1 статьи З., 22 лет, боец морской пехоты, получил огнестрельное ранение таза. Доставлен на ПМП большого десантного корабля через 1 час после ранения. При оказании первой помощи наложена асептическая повязка.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Пульс - 130 уд. в мин. АД – 80/50 мм рт.ст. Рана размером 3х2 см над большим вертелом бедра. Гематома и болезненность в области подвздошной кости. Напряжение мышц живота, болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. Не мочится.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 43

Матрос В., 20 лет, в аварийном отсеке подводной лодки был придавлен сорвавшимся электродвигателем к переборке. Сдавление продолжалось 6 часов. Без оказания первой помощи доставлен на ПМП подводной лодки.

Объективно: состояние тяжелое. Пульс - 80 уд. в мин. АД – 90/40 мм рт.ст. Нижняя конечность бледная, резко отечная, холодная на ощупь. Пульсация периферических сосудов на стопах резко ослаблена. Болевая чувствительность снижена. Активные движения в коленном и голеностопном суставах снижены. Контрактура не выражена.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 44

Лейтенант Т., 23 лет, во время несения верхней вахты в штормовых условиях в зимнее время, был смыт волной. Извлечен из воды через 10 минут.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Бледность кожных покровов, озноб, "гусиная кожа". Речь замедлена, сонлив. Пульс - 60 уд. в мин. АД – 90/70 мм рт.ст. Частота дыхания – 14 в мин. Ректальная температура 33⁰С.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

Ситуационная задача № 45

Матрос С., 20 лет, во время несения верхней вахты при низкой температуре окружающего воздуха (-28⁰С) получил отморожение стоп. Доставлен на ПМП ракетного крейсера.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс - 100 уд. в мин. АД – 115/70 мм рт.ст. кожа пальцев обеих стоп багрово-красного цвета с синюшным оттенком, на тыле пальцев стопы пузыри размером от 2 до 3 см в диаметре, заполненные желтоватой прозрачной жидкостью, некоторые пузыри заполнены геморрагическим содержимым, кожа здесь не чувствительна к уколам. Пульсация артерий стоп отчетливая. Движения в межфаланговых суставах пальцев стоп ограничены, болезненны.

Ваш диагноз?

Окажите первую помощь, первую врачебную и квалифицированную хирургическую помощь.

 

Секретарь

Государственной аттестационной комиссии

полковник медицинской службы

А.Носов