Раздел 1. организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации

О. Е. Баряева

Современные принципы ведения физиологической беременности

Учебное пособие

 

 

Иркутск

ИГМУ

 

УДК 618.2-07

ББК 57.1

Б 26

Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета

ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в качестве учебного пособия

для студентов, обучающихся по специальностям высшего образования Лечебное дело, Педиатрия

(протокол № 4 от 10.04.2014)

Автор:

О. Е. Баряева – канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России

Рецензенты:

Н. В. Артымук – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России

И. Б. Фаткуллина – д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Медицинского института ФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации

Баряева, О. Е.

Б 26 Современные принципы ведения физиологической беременности: учебное пособие / О. Е. Баряева; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск: ИГМУ, 2014. – 105с.

В пособии изложены вопросы организации акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации, амбулаторный и стационарный этапы оказания помощи беременным, роженицам, родильницам, современные принципы ведения беременности. Освещены вопросы анатомии таза женщины, физиологических изменений при беременности, рассмотрены методы обследования, применяемые в акушерской практике.

Пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям высшего образования Лечебное дело, Педиатрия, при изучении дисциплины «Акушерство и гинекология».

 

УДК 618.2-07

ББК 57.1

© Баряева О. Е., 2014

© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

Список сокращений
Введение
Раздел 1. организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации
1.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
1.2. Принципы диспансеризации беременных в женских консультациях
1.3. Стационарная акушерско-гинекологическая помощь Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период
1.4. Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Выявление и учет заболеваемости внутрибольничной инфекции
1.5. Этапы оказания неотложной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде (схема)
1.6. Медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями
1.7. Основные показатели деятельности акушерского стационара
Раздел 2. Вопросы этики и деонтологии
2.1. Современные модели взаимоотношений врача и пациента
2.2. Особенности медицинской деонтологии в акушерстве и гинекологии
Раздел 3. РОДОВЫЕ ПУТИ (ЖЕНСКИЙ ТАЗ, МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТАЗОВОГО ДНА)
3.1. Женский таз (костный таз)
3.2. Тазовое дно
3.3. Головка зрелого плода
РАЗДЕЛ 4. Изменения в организме женщины при беременности
4.1.Изменения в половых органах
4.2. Нейроэндокринная и иммунная системы
4.3. Сердечнососудистая система
4.4. Кроветворные органы
4.5. Дыхательная система
4.6. Пищеварительная система
рАЗДЕЛ 5. диагностика беременности
5.1. Клинические признаки беременности
5.2. Золотой стандарт в диагностике беременности
РАЗДЕЛ 6. акушерские исследования
6.1. Опрос
6.2. Определение сроков родов или сроков беременности
6.3. Специальное акушерское обследование
РАЗДЕЛ 7. методы обследования беременных и рожениц
7.1. Клинический анализ крови
7.2. Клинический анализ мочи
7.3. Биохимический анализ крови
7.4. Исследование свертывающей системы крови
7.5. Инфекционный скрининг
7.6. Пренатальный скрининг (неинвазивный)
7.7. Цитогенетическое исследование для выявление хромосомной патологии
7.8. Пренатальный скрининг и диагностические тесты
7.9.Инструментальные методы диагностики
РАЗДЕЛ 8. Акушерская терминология
рекомендуемая литература
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Эталоны ответов К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

 

 

 

Список сокращений

β-ХГЧ – свободная бета-единица хорионического гонадотропина человеческого

АД – артериальное давление

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АЛТ – аланинаминотранфераза

АС – акушерский стационар

АСТ – аспартатаминотранфераза

БПР – бипариетальный размер головки

ВДМ – высота дна матки

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВПР – врожденные пороки развития

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЗРП – задержка развития плода

ИР – индекс резистентности

ИФА – иммуноферментный анализ

КТГ – кардиотокография

КТР – копчиково-теменной размер

ЛГ – лютеинизирующий гормон

МПК – маточно-плацентарный кровоток

МС – материнская смертность

НСТ – нестрессовый тест

ОВ – околоплодные воды

ОЖ – окружность живота

ОЦК – объем циркулирующей крови

ОЦП – объем циркулирующей плазмы

ПЛ – плацентарный лактоген

ПРЛ – пролактин

ПС – перинатальная смертность

ПЦ – перинатальный центр

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РААС – ренинангиотензинальдостероновая система

РАРР-А - связанный с беременностью плазменный протеин А

РНК – рибонуклеиновая кислота

СБ+ - визуализируется сердцебиение эмбриона

СД – сахарный диабет

СМП – скорая медицинская помощь

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

Список сокращений

СТГ – соматотропный гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЦДК – цветовое допплеровское картирование

ЦНС – центральная нервная система

ЦРБ – центральная районная больница

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЩФ – щелочная трансфераза

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

 

Введение

 

В соответствии с рекомендациями ВОЗ обеспечение безопасной беременности и родов осуществляется посредством равноправного и эффективного предоставления высококвалифицированной медицинской помощи, обеспечения доступа к ней и ее использования всеми женщинами и их новорожденными, с особым вниманием к бедным слоям населения и группам риска.

В условиях уменьшения абсолютной численности населения в РФ, профилактика и снижение репродуктивных потерь являются важнейшими задачами государства. Такие показатели репродуктивного здоровья, как материнская и младенческая смертность, в современных условиях рассматриваются в качестве ведущих критериев социально-экономического благополучия населения. В Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351, одной из целей является – снижение смертности, в том числе материнской и младенческой, не менее чем в 2 раза.

Здоровье населения – самое главное сокровище государства. Здоровые мать и ребенок являются залогом силы государства. Женщина является главным гарантом непрерывности поколений. В связи с этим акушерско-гинекологическая служба направлена на обеспечение сохранения здоровья женщин, и в том числе репродуктивного здоровья, профилактику осложнений, связанных с беременностью и родами. Организация акушерско-гинекологической помощи в РФ ориентирована на обеспечение лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным.

В Российской Федерации организация акушерско-гинекологической помощи обеспечивается развитой многопрофильной сетью лечебно-профилактических учреждений. Структура учреждений службы родовспоможения страны представлена родильными домами, перинатальными центрами, женскими консультациями, акушерско-гинекологическими кабинетами, центрами планирования семьи и репродукции.

Существует три уровня управления акушерско-гинекологической и неонатальной службы: федеральный, уровень субъектов РФ и муниципальный.

Первичную медико-санитарную акушерско-гинекологическую помощь оказывают в женских консультациях, амбулаториях, участковых и центральных районных больницах, поликлиниках, родильных домах, центрах планирования семьи и перинатальных центрах. Специализированную помощь оказывается в областных, краевых, республиканских, окружных больницах, перинатальных центрах. Высокотехнологическая помощь оказывается в специализированных медицинских учреждениях федерального уровня.

Предоставляя медицинскую помощь при нормальной беременности, нужно свести к минимуму необоснованные медицинские вмешательства; помощь должна быть распределена соответственно уровню медицинских учреждений.

В связи с этим знание вопросов физиологии беременности и родов, вопросов организации акушерско-гинекологической помощи является необходимым в предупреждении осложнений беременности, родов, патологии плода и новорожденного, перинатальной патологии и смертности.

 

 

Раздел 1. организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации

 

Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии».

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

Амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

Стационарный – осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) медицинских организаций.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде производится на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.