Акцентуации личности и психическое здоровье

Согласно одному из последних развернутых определений (Реан А. А., Лукин С. Е.1993),акцентуация — это дисгармоничность развития характера, гипертрофированная выраженность отдельных его черт, что обусловливает повышенную уязвимость личности в отношении определенного рода воздействий и затрудняет ее адаптацию в некоторых специфических ситуациях. Причем это может сочетаться с хорошими или даже повышенными способностями к социальной адаптации в других ситуациях, не референтных данной акцентуации. При этом особенно следует

подчеркнуть, что акцентуации никоим образом не связаны с одноименными

психическими болезнями (шизофренией, параноей и т. д.).

 

Если принять понимание акцентуаций как особенностей характера, следует

отнести их, согласно традиции отечественной психологии, к трансформируемым качествам личности, формируемым исключительно внешними социальными воздействиями. Представляется, что такое одностороннее понимание уводит от сути проблемы и игнорирует давно подмеченную связь между психопатиями и акцентуациями.

По всей видимости, оба этих понятия целесообразно рассматривать как различную степень личностных изменений: в первом случае тотальных и интегральных, во втором — частных, парциальных, затрагивающих те или иные подструктуры личности. Разумеется, мы при этом не исключаем возможность формирования временных акцентуированных черт, что в свое время было убедительно показано А. Е. Личко и затем подтверждено рядом других авторов.

Считается, что понятие ≪акцентуированная личность≫ быловпервые введено в научный лексикон немецким психиатром К. Леонгардом в 1964 г.

Автор отталкивался от представлений П. Б. Ганнушкина (1931) о латентных, или компенсированных, психопатиях. Здесь прослеживается несомненная преемственность между нозоцентризмом в оценке поведения здорового человека (латентные психопатии) и попыткой трансформировать психиатрические категории в психологические (акцентуации личности, характера, темперамента и др.). Основоположником этого весьма продуктивного подхода был Э. Кречмер, выдвинувший

в 1921 г. предположение о наличии 2 типов здоровых людей — шизотимиков

и циклотимиков, которые по своему поведению напоминают психопатов шизоидов и циклоидов. Учитывая, что Э. Кречмер подразделял как шизоидов, так и циклоидов на 6-7 разновидностей, его следует считать предшественником концепции акцентуированных личностей, получившей развитие во второй половине XX в. К. Леонгард дал развернутые описания 4 типов акцентуаций характера (демонстративный, педантический, застревающий, возбудимый) и 6 типов акцентуаций темперамента (гипертимический, дистимический, аффективно-лабильный,

аффективно-экзальтированный, тревожный, эмотивный). На основе этих описаний Шмишек в 1970 г. разработал личностный опросник, предназначенный для диагностики 10 акцентуаций у взрослых людей. Попытку творческого развития концепции К. Леонгарда предпринял отечественный психиатр А. Е. Личко, выделивший 11 типов акцентуаций характера у подростков и предложивший их оригинальные

психологические описания. Эти описания были проанализированы автором на основе теории отношений В. Н. Мясищева, в результате чего появился новый тест для оценки акцентуаций — патохарактерологический диагностический опросник

(ПД О). Следует заметить, что сходство между концепциями А. Е. Личко и К. Леонгарда чисто внешнее, например, эпилептоидный тип первого автора напоминает возбудимый второго, истероидный сходен с демонстративным и т. д. Однако анализ психологических характеристик в обеих схемах приводит к выводу об их глубоком различии и несопоставимости. Таким образом, проблема акцентуированных личностей, как в теоретическом, так и в методическом плане остается в значительной мере открытой.__

 

Леонгард.

Жесткой границы между условно нормальными, «средними» людьми и акцентуированными личностями не существует. Выявление акцентуированных личностей в коллективе необходимо для выработки индивидуального подхода к ним, для профессиональной ориентации, закрепления за ними определенного круга обязанностей, с которыми они способны справляться лучше других (в силу своей психологической предрасположенности).

По степени выраженности можно выделить два вида акцентуаций характера:

• Явная акцентуация характера — крайний вариант нормы. Черты характера достаточно выражены в течение всей жизни.
• Скрытая акцентуация характера — обычный вариант нормы. Черты характера этого типа проявляются в основном при психотравмах.

Они могут переходить друг в друга под влиянием различных факторов, среди которых важную роль играют особенности семейного воспитания, социального окружения, профессиональной деятельности, физического здоровья.

Гипертимная акцентуация проявляется в систематически приподнятом настроении,

говорливости, импульсивности, возбудимости. Повышенная психическая

и двигательная активность носит, как правило, ситуативный, поверхностный,

неустойчивый и малопродуктивный характер. Такие люди отзывчивы, легко дают

обещания, но столь же легкомысленно относятся к их выполнению. Склонны к

гедонизму, поиску развлечений, рекреативная установка (на игру и отдых) преобладает

над деловой. Возможны эпизоды аддикции, импульсивные отклонения

поведения. Стрессовые ситуации возникают при необходимости подчиняться и

регламентировать свою деятельность. Это расценивается акцентуантами как ограничение

свободы, ущемление прав и т. д. В таких случаях возможны бурные

протесты, пререкания, открытое неподчинение. При этом из конфликтных и фру-

стрирующих ситуаций выходят без особого труда. Психологические проблемы

связаны с неспособностью доводить важные дела до конца, неудовлетворенностью

своим социальным статусом, несерьезным отношением окружающих. Психологическая

помощь должна быть направлена на формирование навыков последовательного

и упорядоченного поведения, тренировку концентрации внимания и

тормозных волевых качеств, умения осмысливать свою жизнь, устанавливать долговременные

доверительные отношения, стабилизировать самооценку. Интенсивная

психотравма может повлечь гипоманиакальные невротические реакции, что

требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (гуманистических,

экзистенциальных, когнитивных и др., а также различных форм групповой

психотерапии).

Психастенический (педантичный) акцентуированный радикал связан с ритуализацией жизни,

введением ее в искусственные рамки, педантизмом, перфекционизмом, в основе

которых лежит недостаточность инициирующих волевых механизмов. Это

влечет также нерешительность, избыточную рефлексию, склонность к затяжным

колебаниям и сомнениям, откладыванию исполнения и необоснованной отмене

принятых решений. Факторы угрозы обычно переоцениваются, что проявляется в

сверхосторожности и сверхпредусмотрительности. Недоверие к себе влечет многочисленные

проверки и перепроверки результатов совершенных действий. Основными

психологическими проблемами обычно являются избыток ответственности,

перегруженность заботами, недостаточное противодействие психологическому

давлению и манипулированию. Стрессовые ситуации возникают в результате сочетания

внешнего давления и избытка ответственности, появления неожиданной

и внезапной, ранее незнакомой угрозы, а также при необходимости самостоятельно

действовать в ≪свободном поле≫, импульсивно принимать и исполнять решения.

Психологическая помощь должна быть направлена на формирование навыков

спонтанного поведения, быстрых переключений разнородных видов деятельности,

тренировку волевых качеств, умения заблаговременно принимать окончательные

решения и противостоять внешнему психологическому давлению. Интенсивная

психотравма может повлечь обсессивно-компульсивные невротические реакции,

что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (бихевиораль-

ных, суггестивных и др.).__

Эксплозивный (возбудимый) акцентуированный радикал проявляется прежде всего в агрессивном

стиле преодоления препятствий и общения с окружающими. Волевой напор

и сниженный самоконтроль способствуют быстрому переходу вербальной

агрессии в физическую. Для таких лиц характерен поиск'разрядки напряжения в

экстремальных видах спорта и профессиональной деятельности. Отношения с

другими людьми строятся по конкурентной схеме, а сотрудничество дается им с

трудом. Они, как правило, напряженно-энергичны, обидчивы и жестоки, а также

проявляют упрямство и негативизм. Для них характерны быстрота и безапелляционность

в принятии решений, незамедлительное приведение их в исполнение,

вплоть до безрассудной смелости. Отсутствует чувство раскаяния в случае ошибки,

в связи с чем они легко выходят за рамки социальных норм. Они также часто

испытывают чувства зависти и ревности. Стрессовые ситуации возникают в случаях

непреодолимых препятствий в достижении целей. Психологические проблемы

связаны с необходимостью ликвидации отдаленных последствий агрессивных

действий и враждебных поступков. Психологическая помощь должна быть

направлена на формирование навыков перемещения, переключения агрессивных

импульсов, тренировку тормозных волевых качеств сдержанности и терпеливости,

умения своевременно снимать избыточное напряжение. Интенсивная психотравма

может повлечь эксплозивные, эпилептоидные, садистические психопатические

реакции, что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств

(бихевиоральных, суггестивных и др.).

Депрессивный (дистимический). акцентуированный радикал проявляется в сниженном фоне

настроения, малой выраженности положительных эмоций. Такие люди выглядят

серьезными, мрачными, малоразговорчивыми и труднодоступными. Это связано

со слабым стремлением к установлению социальных контактов. В ходе общения

обнаруживается полная сохранность коммуникативного потенциала. Повышенное

чувство вины, тенденция преувеличивать значимость собственных ошибок

влечет самонаказывающее, саморазрушающее и суицидальное поведение, Ангедо-

низм сочетается у них с повышенным альтруизмом, готовностью любой ценой

оказать помощь другим людям. Стрессовые ситуации возникают в случаях вынужденной

интенсивной социальной активности, сопряженной с переживаниями

(праздники, торжества, многолюдные встречи, шоу, вечеринки и т. д.), а таже

различных неудач и потерь. Психологические проблемы связаны с затруднениями

участия в игровой, спонтанной деятельности и общении. Психологическая помощь

должна быть направлена на формирование навыков эмоциональной саморегуляции

и разгрузки, активного обращения к людям, усиление экспрессивности,

общее растормаживание. Интенсивная психотравма может повлечь депрессивные,

самоуничижительные, мазохистические невротические и психопатические реакции,

что требует соответствующих психотерапевтических вмешательств (гуманистических,

экзистенциальных, психоаналитических и др.).