Передозировка лекарственных веществ и отравления

Отравление – это патологическое состояние, вызванное действием не организм химических веществ. Токсичность вещества – понятие относительное. Любые, даже самые безвредные, казалось бы, вещества (например, вода или кислород) в больших дозах могут вызвать отравление. В случаях, когда количество вещества (например, лекарственного средства), поступающего в организм, больше, чем то, в каком его обычно употребляют, говорят о передозировке. Отравление при передозировке развивается не всегда.

Действие яда зависит от его дозы, активности, всасывания и распределения, а также от чувствительности к нему организма.

Наиболее часты отравления моющими и чистящими средствами, НПВС, косметическими средствами, ядовитыми растениями, препаратами от простуды и кашля, углеводородами. Основная причина тяжелых, в том числе смертельных, отравлений – самоубийство. Из лекарственных средств отравления со смертельным исходом чаще всего вызывают НПВС, антидепрессанты, транквилизаторы и снотворные средства, психостимуляторы, сердечно-сосудистые препараты, средства для лечения бронхиальной астмы и Н1 – блокаторы. К нелекарственным веществам, часто приводящим к смертельным отравлениям, относятся спирты и гликоли, средства, используемые автомобилистами, неорганические химические вещества, углеводороды, моющие и чистящие средства.

Лечение: Основные составляющие лечения – симтоматическая терапия, предупреждение дальнейшего всасывания отравляющего вещества, ускорение его элиминации, введение антидотов и профилактика повторного отравления. Чрезвычайно важно знать механизмы действия и фармакокинетику отравляющего вещества.

В латентном периоде (до появления симптомов) лечение основано только на данных анамнеза. При этом исходят из того, что доза отравляющего вещества была максимально возможной в тех обстоятельствах, в которых произошло отравление. Главная задача в этом периоде – предупреждение дальнейшего всасывания отравляющего вещества. Обычно для этого принимают меры по удалению отравляющего вещества из ЖКТ. Поскольку эти меры тем эффективнее, чем раньше они начаты, собирать анамнез и проводить физикальное исследование надо быстро. Полезно также установить венозный катетер и наладить мониторинг ЭКГ и показателей гемодинамики, особенно при возможных тяжелых отравлениях или в неясных случаях.

Чтобы остановить всасывание препарата или токсина из желудочно-кишечного тракта, промывают желудок, вызывают рвоту и дают активированный уголь. Активированный древесный уголь адсорбирует большую часть токсических веществ, предупреждая их дальнейшее всасывание, исключение составляют щелочи, цианиды, сульфат железа и неорганические кислоты. Активированный уголь, 50-100г, смешивают с водой или сорбитолом и дают как можно раньше после приема токсического вещества. Применение его эффективно особенно на догоспитальном этапе. Повторные приемы угля (без сорбитола) увеличивают его лечебное действие.

Промывание желудка: проводят не позднее 6 ч после отравления анальгетиками, трициклическими антидепрессантами, препаратами железа и дигоксином; в остальных случаях – не позднее 4 ч после отравления.

Противопоказания: нарушение сознания, отсутствие рвотного рефлекса, отравление кислотами или щелочами.

Методика:

- уложить больного на левый бок;

- опустить изголовье кровати;

- смазать желудочный зонд вазелином и ввести его через рот;

- аспирировать содержимое желудка;

- медленно ввести через зонд с помощью шприца или воронки 50-100 мл теплой воды или физиологического раствора;

- через несколько минут опустить зонд вниз и вылить жидкость в стоящее у кровати ведро или таз;

- проводить процедуру до чистых промывных вод.

Количество воды или физиологического раствора, используемых для промывания, не должно превышать 40 мл/кг, в противном случае развивается водная интоксикация.

Неотложная помощь:

1. Определяют причину отравления.

2. Проводят реанимационные мероприятия:

- восстанавливают проходимость дыхательных путей;

- проводят ингаляцию кислорода;

- устраняют артериальную гипотонию и аритмии;

- вводят раствор глюкозы.

3. Дают выпить 200-250 мл воды или молока.

4. Удаляют невсосавшееся отравляющее вещество из ЖКТ:

- вызывают рвоту: надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем или ложкой.

- в первые 4 ч после отравления промывают желудок;

- аспирируют содержимое желудка через назогастральный зонд.

5. Уменьшают всасывание отравляющего вещества:

- назначают активированный уголь, 1 г/кг внутрь, лучше через назогастральный зонд (эффективен в большинстве случаев);

- активированный уголь назначают до вызыания рвоты, промывания желудка или аспирации его содержимого;

- эффективно также многократное назначение активированного угля, 5-10 г внутрь каждые 4-8 ч;

- при отравлении аспирином или нефтепродуктами применяют сгущенное молоко;

- при отравлении препаратами железа и салицилатами назначают пищевую соду.

6. Ускоряют выведение токсина с мочой (в отделении реанимации).

7. Применяют антидоты.

В настоящее время считают, что вызывать рвоту при отравлениях имеет смысл лишь в тех случаях, когда с момента отравления прошло не более 30 мин; если же отравляющее вещество было принято более 30 мин назад, то рвоту вызывают только при отравлениях препаратами калия длительного действия и железа (поскольку они образуют в желудке нерастворимый осадок).

Лица, принявшие потенциально токсическое вещество в дозе, незначительно превышающей обычную, должны находиться под наблюдением по меньшей мере 4 часа. Ни один больной, сознательно принявший токсическое вещество, не должен быть отпущен без консультации психиатра и его решения о месте дальнейшего пребывания больного.

Отравление щелочами и кислотами: прием щелочей может быть случайным или умышленным (с суицидальной целью). К щелочам относятся многие жидкие и кристаллические отбеливатели, моющие средства и многие жидкости для чистки сантехники. Концентрированные растворы щелочей, в частности жидкие моющие средства, самая частая причина отравлений щелочами.

Щелочи вызывают колликвационный (влажный) некроз, быстро распространяющийся в глубь тканей, а кислоты – коагуляционный (сухой) некроз. Риск перфорации пищевода и желудка при отравлении щелочами выше, чем при отравлении кислотами. В обоих случаях возможны ожоги рта, пищевода и желудка. Если ожогов рта нет, то это еще не исключает поражений пищевода и желудка. Признаки поражения пищевода – слюнотечение, боль за грудиной и при глотании, болезненность при пальпации шеи. Возможно рвота с примесью крови и слизи. При перфорации пищевода боль в груди усиливается, часто возникает дыхательная недостаточность. При ожогах желудка возникают боль и болезненность при пальпации в эпигастрии, рвота. Аспирация кислот и щелочей может приводить к развитию молниеносно протекающих трахеита и бронхопневмонии. В тяжелых случаях наблюдаются падение АД, шок, метаболический ацидоз, почечная и печеночная недостаточность, гемолиз и ДВС-синдром.

Лечение отравления щелочами: необходимо сразу прополоскать рот холодной водой. Вызывать рвоту не следует, так как это может привести к усугублению повреждений; не показан также активированный уголь, слабительные и промывание желудка. Прием молока затрудняет интерпретацию эндоскопии. Спорным остается вопрос о необходимости разбавления щелочи водой, так как дополнительное введение жидкости может вызвать рвоту. Попытки нейтрализовать щелочные вещества слабыми кислотами приводят к экзотермической реакции, усиливающей повреждение тканей. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода и инфузию жидкости. Иногда возникает необходимость в интубации трахеи и трхеостомии. Чтобы выявить прободение, проводят целенаправленное исследование, включая рентгенологическое.

Кислоты повреждают ткани не так глубоко, как щелочи. При отравлении кислотами более характерны повреждения желудка, нежели пищевода, что связано с быстрым попаданием их в желудок и устойчивостью эпителия пищевода к действию кислот.

Лечение отравления кислотами: состоит в основном из мер по обеспечению проходимости дыхательных путей и поддержанию гемодинамики. Прием воды для разбавления кислоты неэффективен. Полость рта промывают большим количеством холодной воды. Нейтрализация кислоты слабыми основаниями противопоказана. Провокация рвоты, промывание желудка и прием активированного угля противопоказаны.