Реанимация и интенсивная терапия при шоке. 4 страница

 

После снижения температуры тела, устранения судорог, стабилизации сердечной деятельности и дыхания потерпевшего немедленно госпитализируют. Транспортируют в отделение реанимации на носилках, осуществляют при транспортировке ингаляцию кислорода.

Гипотермия.

 

Замерзание отмечается вследствие длительного пребывания в среде с температурой ниже 14 градусов и нарушения терморегуляции (алкогольное опьянение, отравление, коматозное состояние, сенильная деменция и т.д.). При длительном охлаждении организма нормальная температура дольше поддерживается в центрально расположенных частях тела – голове и туловище и быстро снижается на периферии.

 

Различают 4 степени общего охлаждения:

– сознание немного спутанное. Отмечают заторможенность, озноб, «гусиную кожу», боль в кончиках пальцев, брадикардию (60 в минуту и меньше), иногда эйфорию, возбуждение. Температура в прямой кишке снижена до 34-35 град.

- наблюдают апатию, угнетение сознания (сопор), ригидность мышц. Кожа холодная, мраморно-цианотичная, рефлексы резко ослаблены. Брадикардия (меньше 50 в минуту), брадипноэ. Температура в прямой кишке 28-30 град.

- сознание отсутствует (кома). Зрачки расширены, реакция на свет замедленная. Пульс нитевидный. Брадиаритмия, брадипноэ. На коже появляются пятна, напоминающие трупные. Большие местные отморожения. Ректальная температура 25-27 град.

- зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс определяется только на сонных артериях. Дыхание агональное. Потерпевший пребывает в терминальном состоянии. Возможна фибрилляция желудочков. Температура в прямой кишке ниже 27 град.

 

Лечение следует начинать с согревания больного путем в/в переливания подогретого до 40-45 градусов 5% раствора глюкозы, промывания желудка и кишечника подогретым физраствором, поскольку обкладывание больного грелками или погружение его в ванну приведет к смещению относительно холодной крови с периферии к центру с дальнейшим охлаждением и углублением нарушений в жизненно важных органах.

 

При сохранении спонтанного дыхания потерпевшего осторожно кладут на носилки, налаживают инфузию 5% раствора глюкозы, подогретого до температуры 40-45 град., и транспортируют в стационар, проводя при этом ингаляцию кислорода. Больным с 3-4 степенью охлаждения и нарушением дыхания осуществляют ИВЛ масочным методом с последующей интубацией трахеи. При остановке кровообращения проводят непрямой массаж сердца. При возникновении фибрилляции сердца осуществляют дефибрилляцию. В/в струйно вводят глюконат кальция, димедрол, преднизолон, гидрокарбонат натрия.

 

Больных с нарушением дыхания и кровообращения госпитализируют в отделение реанимации, без их нарушения – в терапевтическое отделение.

Электротравма.

 

Электротравма – это непредвиденное патологическое действие электрического тока на организм, которое вызывает системные функциональные расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной системы и приводит к местным повреждениям. Летальность при электротравме достигает 20%. Пострадавшие от электротравмы чаще других нуждаются в реанимации.

 

Степень тяжести функциональных расстройств и повреждений зависит от условий повреждения: характера тока, силы тока, напряжения, продолжительности действия тока, электропроводности кожи, состояния организма в момент травмы, пути прохождения тока в организме (петли тока).

 

Наиболее опасны верхние петли тока: «рука – рука», «рука – голова» или «полная петля», т.е. «две руки – две ноги».

 

К развитию терминального состояния при электротравме, прежде всего, ведет фибрилляция желудочков, затем угнетение продолговатого мозга и тетанический спазм дыхательной мускулатуры. Электрический ток через нервную систему оказывает рефлекторное действие на жизненно важные органы, приводящее к расстройству кровообращения и дыхания. Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в течение ближайших 2—3 часов после травмы. Иногда первично глубокое поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до так называемой электрической летаргии, требующей длительного лечения под контролем газообмена в легких и ЭКГ.

 

В остром периоде после электротравмы нередко возникает распространенный сосудистый спазм, проявляющийся резким похолоданием, цианозом, пятнистостью кожных покровов. В последующем могут наблюдаться нарушение кровообращения вследствие разрывов артериальной стенки, тромбоза с развитием ишемии или отека конечности, подвергшейся воздействию тока. При длительном воздействии электрического тока возможны разрывы легочных сосудов, очаговые некрозы печени и почек, перфорация полых органов ЖКТ, отек и некроз поджелудочной железы.

 

Первичные нарушения газообмена в легких обычно являются следствием спазма дыхательной мускулатуры и голосовых связок. Поэтому пострадавший не может позвать на помощь. Реже апноэ вызвано поражением продолговатого мозга, когда петля тока захватывает дыхательный центр. В этих случаях остановка дыхания сохраняется и после прекращения контакта с током, что требует ИВЛ.

 

При прохождении электрического тока через организм в зависимости от общего состояния пострадавших могут возникать нарушения 4 степеней:

– судорожное сокращение мышц без потери сознания, потерпевший испытывает страх. Кожные покровы бледные. Отмечаются озноб, судорожный крик

– судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но без нарушений дыхания и сердечной деятельности. Выражена бледность кожи. Сознание быстро восстанавливается. Отмечается сильный испуг, крики о помощи. Самостоятельное освобождение от действия тока невозможно

– судорожное сокращение мышц с потерей сознания, нарушением дыхания и сердечной деятельности и спазмом голосовых связок. Потерпевший не может кричать даже после восстановления сознания, дыхание затруднено, тоны сердца глухие. Отмечается брадикардия или фибрилляция.

– Клиническая смерть. Сердечная деятельность отсутствует или наблюдается фибрилляция желудочков. После судороги происходит резкий выдох, вдох невозможен, апноэ.

 

При легкой (I-II) степени поражения эти явления купируются в течение 1-2 недель. При тяжелом поражении наблюдаются стойкие изменения ССС, вплоть до инфаркта миокарда. Пациентам требуется длительная и интенсивная терапия.

 

Лечение. Если потерпевший не отсоединен от источника тока, срочно освободить его с соблюдением правил безопасности, а именно: выключить источник тока, а если выключатель далеко, перерезать провод или отбросить его, вытащить потерпевшего. Для отбрасывания провода используют сухую палку, доску или другой предмет, который не проводит ток. Оттаскивать потерпевшего следует за концы его одежды, не дотрагиваясь до тела, а если одежда мокрая, - через наброшенную свернутую в несколько слоев сухую ткань.

 

Освобождать руки потерпевшего, если пальцы судорожно сжаты не проводе, необходимо только в резиновых или сухих кожаных перчатках, стоя на сухой подставке.

 

После освобождения потерпевшего от действия тока оценивают его состояние. При отсутствии дыхания, пульсации на магистральных артериях, сознания – необходимо немедленное выполнение СЛЦР с более ранним переходом к дефибрилляции. Перед началом непрямого массажа сердца необходимо нанести 2-3 коротких удара в область нижней трети грудины.

 

Транспортировка потерпевшего возможна только на носилках при условии сохранения или восстановления сердечной деятельности. Потерпевшего госпитализируют в отделение реанимации для интенсивного наблюдения на протяжении 1-3 суток (могут быть повторные нарушения сердечного ритма). Абсолютным правилом должна быть постоянная готовность к повторной реанимации. Главными причинами отсроченных смертельных случаев после электротравмы являются шок, острая сердечная недостаточность, отек легких.

 

Длительное раздавливание мягких тканей.

 

Длительное раздавливание мягких тканей представляет собой особый вид травмы, который развивается вследствие более или менее длительного раздавливания мягких тканей (чаще - конечностей) обломками породы в шахтах, камнями в горах. Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении (этому способствует длительная потеря сознания вследствие интоксикации угарным газом, алкоголем и пр.)

 

Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.

 

Основным фактором, обуславливающим тяжелое состояние пострадавших от длительного сдавления, является попадание в кровь продуктов распада из разрушенных мышц (миоглобина, калия и др.). Также важным фактором является резкая и длительная боль при травме, которая приводит к спазму сосудов почек,

 

приводящему к появлению острой почечной недостаточности.

 

Кровопотеря и плазмопотеря - это третий фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы - с одной стороны, возникает отек конечности, с другой - уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови).

 

Клинические признаки синдрома длительного сдавления.

 

Внешние признаки синдрома достаточно обманчивы. Сразу после устранения сдавления (извлечения пострадавшего из завала, изменения положения тела после длительного нахождения в вынужденной позе) состояние пострадавшего может казаться удовлетворительным. Пациента беспокоит боль в поврежденной конечности, ограничение подвижности конечности и ее отек. Конечность бледна, на участках, подвергшихся раздавливанию, могут быть вмятины, кровоподтеки. На конечности обычно можно прощупать пульсацию.

Вскоре после освобождения от сдавления конечность увеличивается в объеме за счет быстро нарастающего отека, приобретает деревянистую плотность. Болевые ощущения начинают нарастать. Отек имеет тенденцию быстро распространяться за пределы травмированных участков. Места бывших вмятин сглаживаются. На участках кожи, которая подверглась наибольшему раздавливанию, появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Пульсация сосудов конечностей слабеет. Конечности становятся холодными, пострадавший не может двигать ими, при попытке согнуть или разогнуть травмированную конечность возникает резкая боль. Чувствительность кожи на поврежденной конечности нарушена - больной,

 

Не чувствует прикосновений или уколов булавкой.

 

Общее состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается. Пульс учащается, падает артериальное давление. Возбужденный, эйфоричный, активно реагировавший на все происходящее пострадавший становится вялым, апатичным, безразличным к окружающему. Температура тела снижается. При большой площади и длительном воздействии раздавливания симптомы шока развиваются быстрее.

В первые сутки после травмы моча пострадавшего имеет лаково-красную окраску.

Со 2-го, чаще 3-го дня после травмы начинается нарастание острой почечной недостаточности. Уменьшается количество отделяемой пострадавшим мочи, вплоть до полного ее отсутствия. Уменьшаются боли в пострадавшей конечности. В местах наибольшего раздавливания кожа и подкожная жировая клетчатка нередко омертвевают и отторгаются. В образовавшиеся раны выбухают поврежденные мышцы, имеющие вид вареного мяса. Температура тела повышается, больного начинает лихорадить. Пульс остается учащенным. Общее состояние пациента, на первый взгляд, перестает внушать опасения. Однако 4-5 дню у больного появляются нарушения дыхания и сердечной деятельности (боли за грудиной, чувство удушья, одышка - количество дыханий превышает 30 в минуту). К этому моменту пострадавший при любой ситуации должен быть в стационаре, иначе шансов на благополучный исход останется совсем мало.

 

 

У пациентов с раздавливанием обеих конечностей длительностью более 8 ч, шансов мало. После освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Все пострадавшие, как правило, умирают в первые-вторые сутки. При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4-6 часов развивается шок, нарушение функции почек. Летальность – от 50 до 70%.

 

Если длительность раздавливания не превышает 4 часов, летальность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья в течение не более 4 часов, все пострадавшие обычно выживают.

 

 

В первую очередь надо освободить из-под завала голову и верхнюю часть тела пострадавшего, для доступа воздуха очистить полость рта и носа от инородных тел, промыть полость рта. При нарушении дыхания необходимо проводить искусственную вентиляцию легких методом "рот в рот" ил "рот в нос". Внутримышечно ввести 1-2 мл промедола. На раны и ссадины необходимо наложить асептические повязки (стерильные салфетки). После освобождения из-под раздавливающих предметов поврежденную конечность туго бинтуют, начиная с кисти или стопы. Далее конечность иммобилизируют по правилам лечения переломов. Поверх бинтовой повязки накладывают пакеты со льдом или снегом (если их нет - с холодной водой). От оперативности доставки пострадавшего в больницу в прямом смысле зависит его жизнь.

 

Освобожденные от компрессии пострадавшие в течение первых 2 часов вероятнее всего не будут иметь ишемический токсикоз, несмотря на сдавление больших массивов мягких тканей, поэтому они должны быть освобождены из завала в первую очередь. После 2 часов компрессии начинать освобождение от сдавления без предварительного наложения жгута, нужно только тем, у кого масса сдавленных тканей мала (легкая травма). У пострадавших с тяжелой компрессионной травмой после 2 часов до извлечения должен быть наложен жгут во избежание ишемического токсикоза. В неблагоприятной обстановке следует расширять показания и проводить ампутацию “под прессом” не снимая жгута, наложенного в периоде компрессии проксимальнее сдавления при тяжелой компрессионной травме конечности.

 

Первоначальной задачей ИТ является восстановление объёма интерстициального пространства и корррекция метаболического ацидоза. Препараты выбора для догоспитального этапа: кристаллоидные растворы, 5% раствор глюкозы и 4% раствор гидрокарбоната натрия. Раствор Рингера и лактасол нежелательны из-за наличия в их составе ионов калия (4 ммоль/л). В одну вену вводится 5% раствор глюкозы, во вторую - 4% раствор гидрокарбоната натрия. Соотношение глюкозы и гидрокарбоната натрия 1:3,5 обеспечивает адекватное соотношение между натрием и водой в интерстициальном пространстве.

 

При средней и тяжелой степени сдавления при проведении ИТ должен осуществляться контроль за АД, ЧСС, ЦВД, диурезом. Для уточнения нарушений функции почек на фоне ИТ при ЦВД > 5 см вод. ст. проводят пробу с лазиксом: внутривенно вводится 80-120 мг лазикса и оценивается эффект. Если диурез есть, вводят 20% раствор маннитола 30г. При отсутствии диуреза повторно назначать лазикс или маннитол не следует, т.к. в почках уже развился тубулярный некроз. При ОПН объём ИТ должен быть не более 600 мл в сутки.

 

 

Медикаментозная коррекция.

10% раствор хлористого кальция или глюконата кальция для борьбы с гиперкалиемией,

глюкокортикоидные гормоны,

ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол),

для профилактики и лечения ОПН - простенон (простагландин Е2),

дезагреганты (трентал, курантил).

 

При уровне калия более 7 ммоль/л требуются экстракорпоральные методы детоксикации. При массовом поступлении пострадавших и отсутствии аппаратов для экстракорпоральной детоксикации расширяются показания к ампутации конечности.

 

 

Реанимация и интенсивная терапия при акушерской патологии.

Лекция 8 (для фельдшеров)

Асфиксия новорожденного.

 

Асфиксия новорожденного – состояние, которое характеризуется неэффективными и нерегулярными дыхательными движениями или отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности.

 

Различают первичную (врожденную) и вторичную (возникающую в первые послеродовые часы) депрессию новорожденного.

 

Чаще причинами развития этого состояния являются:

Гипоксия плода вследствие осложнений течения беременности и родов (токсикозы беременных, перенашивание и инфицирование плода, экстрагенитальные заболевания матери, предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки, тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода, длительное стояние головки плода у входа в таз);

Пневмопатии плода

Родовые травмы (внутричерепное кровоизлияние и нарушение мозгового кровообращения)

Применение наркотических анальгетиков, анестетиков, атарактиков, нейролептиков для обезболивания во время родов или операции кесарева сечения.

 

Успех оживления и дальнейшее восстановление жизненно важных функций прежде всего зависит от правильной оценки тяжести гипоксии!

 

Для определения степени депрессии новорожденного пользуются специальной шкалой, предложенной Apgar.

Признак Оценка в баллах

0 1 2

Сердцебиение

 

Дыхание

 

Мышечный тонус

 

 

Рефлексы

 

 

Цвет кожи Отсутствует

 

Отсутствует

 

Снижен, самопроизвольное сгибание конечн.

 

отсутствует

 

отсутствуют

 

 

синюшный или бледный Меньше 100 в 1мин

 

Замедленное, нерегулярное, гиповентиляция, слабый крик

 

Некоторое сгиба-

 

ние конечностей

 

слабые движения и гримасы в ответ на

 

раздражения

 

розовый цвет тела и синюшный конеч-

 

ностей Больше 100 в 1мин.

 

Регулярное, громкий крик

 

 

Активные движения,

 

Руки согнуты в локтях, ноги в тазобедренных суста

 

вах

 

активные движения, энергичный крик

 

все тело розового цвета

 

Состояние плода оценивают через 1-2 минуты после рождения. В первую минуту оценивается исходное состояние новорожденного, а на 5 минуте – результат и прогноз реанимационных мероприятий.

 

Если оценка в сумме составляет 7-10 баллов, состояние новорожденного считают удовлетворительным. Сумма 5-6 баллов свидетельствует о легкой, а 1-4 балла – о тяжелой депрессии новорожденного. Оценка 0 означает, что плод появился на свет мертвым. Если через 5 минут начальная низкая оценка не повышается, то риск смерти ребенка значительно возрастает.

 

Реанимация новорожденных – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление адекватного самостоятельного дыхания, устранение гипоксии, нормализацию гемодинамики, коррекцию метаболических нарушений и энергетического баланса организма. Чем раньше начата реанимация, тем благоприятнее ее прогноз.

 

Различают 2 этапа реанимационной помощи: 1 этап – первичная реанимация. Проводят в родзале. Восстанавливают дыхание и сердечную деятельность, корригируют метаболические расстройства. 2-й этап осуществляют в палате интенсивной терапии. Все усилия направлены на стабилизацию жизненно важных функций, коррекцию нарушений гомеостаза, сохранение функций ЦНС.

 

Осуществляют следующие мероприятия:

В момент появления головки плода из родовых путей отсасывают слизь из полости рта;

Немедленно перерезают пуповину и переносят ребенка на столик, где согревают его с помощью источника лучистого тепла

Отсасывают содержимое ротоглотки, желудка, трахеи и бронхов

Проводят ингаляцию кислорода, а при отсутствии самостоятельного дыхания – интубацию трахеи и ИВЛ

Повторно выводят содержимое желудка с помощью зонда

Проводят коррекцию метаболических нарушений и симптоматическую терапию.

 

Основная и первоочередная цель реанимации – восстановление проходимости дыхательных путей и обеспечение удовлетворительной оксигенации организма.

 

Абсолютные показания к проведению ИВЛ:

Отсутствие самостоятельного дыхания на протяжении 1 минуты после рождения

Нерегулярное дыхание

Повторное апноэ длительностью больше 25 секунд.

 

Она способствует быстрейшему восстановлению самостоятельного дыхания и предупреждает развитие ателектазов в раннем неонатальном периоде. ИВЛ у детей выполняют через плотно прижатую к лицу маску, которую подсоединяют к сжимаемому рукой дыхательному мешку.

 

При невозможности проведения ИВЛ с помощью мешка и маски используют метод изо рта в рот и изо рта в нос. Вдох должен быть строго дозированным (50-60мл)! Всегда существует угроза разрыва бронхиол и тканей легких и развития пневмоторакса, а также инфицирования легких, перерастяжения желудка, возникновения рвоты и аспирации рвотных масс.

 

При эффективной вентиляции через 1 минуту восстанавливается самостоятельное дыхание, исчезают цианоз и слабость мышц. Если это не происходит и наблюдается урежение ЧСС меньше100 в 1 минуту, проводят интубацию трахеи и продолжают ИВЛ. По окончании масочной вентиляции в желудок вводят зонд и отсасывают воздух, который туда попал.

 

Применение дыхательных аналептиков показано только при условии развития депрессии дыхательного центра, вызванной препаратами, используемыми для обезболивания родов.

 

С целью рефлекторного возбуждения дыхательного центра вводят в артерию пуповины смесь, которая состоит из 3 мг 10% раствора глюконата кальция, 6-7 мл 10% раствора глюкозы, а также 0,2-0,3 мл 2,4% р-ра эуфиллина.

 

Одновременно с терапией дыхательной недостаточности проводят коррекцию метаболических сдвигов. Для этого в пупочную вену медленно вводят комплекс препаратов, который состоит из 3-4 мл/кг 10-20% р-ра глюкозы, 50-100 мг аскорбиновой кислоты, 25 мг кокарбоксилазы и 10 мг цитохрома С.

 

Начальная оценка по Апгару ниже 2 баллов – показание для немедленной интубации трахеи!

 

Интубационную трубку длиной 10-20 см с наружным диаметром 2,5-4 мм вводят на глубину не больше, чем 1,5-2 см от голосовой щели. Ее выполняют быстро (5-10 сек), не чаще 1 раза за 3-5 минут, чтобы не мешать проведению ИВЛ. При проведении этих мероприятий медсестра кладет ребенка на бок и делает перкуссионный и вибрационный массаж грудной клетки, что способствует эффективному выведению мокроты.

 

ИВЛ прекращают после того, как удается достичь стойкого равномерного дыхания и устранить явления острой кислородной недостаточности, о чем свидетельствует порозовение кожи и появление рефлексов.

 

Введение дыхательных аналептиков новорожденным с тяжелой депрессией противопоказано!

 

При отсутствии сердечных сокращений, возникновении брадикардии с ЧСС меньше 80 в минуту или при неэффективной сердечной деятельности (отсутствие пульсации в области проекции сердца) на фоне ИВЛ делают закрытый массаж сердца. Для этого указательный и средний пальцы руки кладут на среднюю часть грудины (середина линии, проведенной между сосками) и ритмично нажимают на нее в фазе выдоха с частотой 100-120 в 1 минуту, смещая грудину на 1,5-2 см.

 

При неэффективности массажа на протяжении 3-5 минут в пупочную вену вводят 0,1-0,2 мл предварительно разведенного в 10 раз раствора адреналина гидрохлорида. Одновременно в пупочную вену медленно вводят 5 мг/кг 1% р-ра натрия гидрокарбоната. Массаж сердца необходимо прерывать через каждые 30-60 сек, чтобы определить, не восстановилась ли самостоятельная сердечная деятельность.

 

Если при проведении реанимационных мероприятий на протяжении 15-20 минут самостоятельное дыхание не восстанавливается, оживление прекращают независимо от наличия сердечной деятельности.

 

При проведении СЛР и после восстановления сердечной деятельности корригируют патологические метаболические и реологические нарушения, применяют мероприятия, направленные на устранение отека мозга.

 

Для устранения нарушений гемодинамики у новорожденных, перенесших гипоксию, применяют сердечно-сосудистые препараты.

 

Для профилактики и лечения отека мозга вводят 10 мл/кг 10% раствора альбумина или 10 мл/кг плазмы, 0,5-1 г/кг/сутки 15-20% р-ра манитола с 1-3 мг/кг/сутки лазикса и 1-2 мг/кг преднизолона. Раннее применение осмодиуретических средств предупреждает развитие многих неврологических осложнений.

 

Прогноз. Если на протяжении 4 минут с момента начала реанимации депрессию удается устранить, никаких патологических изменений ЦНС в дальнейшем не наблюдается. Если депрессия держится до 10 минут, состояние новорожденного нормализуется только на 8-10 сутки. Более длительная гипоксия приводит к развитию судорог, поражению ЦНС и психическим расстройствам.

Эклампсия.

 

Поздний токсикоз беременных (гестоз) – патологическое состояние, которое развивается после 20 недель беременности и характиризуется развитием различных нарушений функций жизненно важных органов и систем организма.

 

Клиника гестоза характеризуется наличием триады симптомов Цангемейстера:

Отеки (локализованные или генерализованные) и значительное увеличение массы тела (более 570 г в неделю)

Гипертензия (АД диастолическое выше 90 мм рт.ст.)

Протеинурия (выше 1 г/л в любой порции мочи или выше 300 мг/л в суточной моче).

 

Эклампсия – самая тяжелая форма токсикоза беременных, которая развивается на фоне преэклампсии. Самым характерным ее симптомом являются судороги мышц тела, которые сопровождаются потерей сознания (комой). Эклампсия может развиваться во время беременности (28%), родов (50%) и после родов (22%).

 

Клинически судорогам предшествуют усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение АД и содержания белка в моче. Приступы судорог держатся 1-2 минуты. Различают такие периоды эклампсии:

Предсудорожный – фаза фибриллярных сокращений мышц. Сначала возникает подергивание языка и век, которое затем распространяется на мышцы лица и верхних конечностей. Голова наклонена набок и дергается. Глазные яблоки медленно двигаются по кругу. Дыхание не нарушено. Длится 20-30 секунд.

Тоничных судорог мышц всего тела – тело напрягается, дыхание прекращается, лицо и слизистые оболочки синеют, наблюдается потеря сознания. Длительность этого периода – 20-30 секунд. Он очень опасен для матери и плода.

Клонических судорог – проявляется бурным хаотическим сокращением мышц лица, туловища, конечностей. Держится 20-30 секунд. Потом судороги слабеют, возникает хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, которая вследствие прикусывания языка окрашена кровью.

Разрешение приступа –судороги прекращаются, больная еще некоторое время пребывает в коматозном состоянии. Сознание восстанавливается постепенно. О том, что с ней случилось, больная ничего не помнит. Продолжительность комы различна, иногда несколько часов.

 

 

Эклампсия может протекать без судорог, при этом больная сразу впадает в кому. Прогноз при такой форме токсикоза неблагоприятный.

 

При эклампсии значительно повышается возбудимость ЦНС, поэтому любые внешние раздражения (яркий свет, громкий разговор, боль) приводят к ее новому приступу. Во время приступа или после него женщина может умереть.

 

Неотложная помощь при эклампсии.

 

Лечение больной в ОРиТ проводят совместно анестезиолог и акушер-гинеколог.

 

Первоочередным при этой патологии является купирование приступов судорог и предупреждение их. Если судорог еще нет (предсудорожный период) необходимо провести ингаляцию фторотана, ввести дроперидол (2-4 мл) с сибазоном (1-2 мл) или промедолом (1-1,5 мл 1% раствора).

Для купирования приступа эклампсии применяют наркоз: барбитураты – р-р тиопентала натрия (5-7мг/кг) в/в, миорелаксанты – р-р дитилина (2мг/кг) в/в с интубацией трахеи и ИВЛ.

Немедленная операция: кесарево сечение. Оптимальное анестезиологическое пособие – эпидуральная анестезия на уровне IХ-Х I грудных позвонков с ИВЛ, после удаления плода – нейролептаналгезия или атаралгезия.

В послеоперационном периоде проводят продленную ИВЛ (до 24 часов и дольше), мониторинг жизненно-важных функций, контроль почасового диуреза:

 

а) седативная терапия:

 

- атарактики (сибазон – 10мг в/в каждые 6 часов)

 

- нейролептики (дроперидол- по 2 мл каждые 4 часа)

 

- барбитураты (тиопентал натрия по 250-300мг в/м каждые 4 часа)