Виды медицинской помощи. Первая врачебная помощь, кем и где оказывается оказывается при ЧС мирного и военного времени, оптимальное время оказания и перечислить мероприятия

Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных лечебно-профи-шктических мероприятий (выполняемых врачом общей практики, как прави-ло, на этапе медицинской эвакуации), направленных на ослабление (при воз­можности - на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни по­раженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяже-сти и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

К подвижным формированиям службы медицины катастроф, предназна­ченным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады и медицинские отряды.

Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи функциони­руют на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи. Состав бри­гады: врач, фельдшер (медицинская сестра) и водитель-санитар. За 6 часов работы в ЧС бригада может оказать помощь до 50 пораженным. Основные задачи бригады: медицинская сортировка пораженных, оказание первой вра­чебной помощи в установленном объеме и эвакуация по назначению.

Врачебно-сестринские бригады (ВСЕ) являются мобильными формиро-ваниями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания пер-вой врачебной помощи пораженным, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки их к эвакуации из очага. Они создаются на базе го­родских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а так­же поликлинических учреждений и здравпунктов. В состав бригады входят: врач, медицинские сестры - 3 (одна из них старшая), санитар и водитель-санитар. За 6 часов работы бригада обеспечивает оказание первой врачебной помощи 50 пораженным.

Медицинский отряд (МО) является мобильным медицинским формиро-ванием, предназначенным для организации и оказания доврачебной и первой врачебной помощи, проведения медицинской сортировки и подготовки по­раженных к эвакуации. Создается на основании решения территориальных межведомственных координационных комиссий (руководящего органа тер­риториальной службы медицины катастроф) на базе многопрофильных го­родских, межрайонных, районных ЛПУ и ЦРБ. В состав МО входят: от 5 до 10 бригад, из них 2-5 ВСБ и 3 - 5 БДП. Кроме того, в состав отряда входят старший врач (руководитель отряда) и старшая медицинская сестра. Продол-жительность работы смены отряда - 12 часов.

Пункты медицинской помощи (ПМП), развернутые несколькими врачеб-но-сестринскими бригадами, медицинскими отрядами, сохранившимися в зонебедствия лечебными учреждениями и др., являются основными подраз­делениями здравоохранения, обеспечивающими прием, медицинскую сорти­ровку, оказание первой врачебной помощи и подготовку пораженных к эва­куации за пределы очага катастрофы.

При поступлении на этап оказания первой врачебной помощи значитель­ного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности свое- временно (в оптимальные сроки) выполнить всем нуждающимся мероприя­тия данного вида в полном объеме. Поэтому мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы: 1. Неотложные мероприятия: • устранение асфиксии при ранениях, травмах головы и шеи, ожогах лица и верхних дыхательных путей (в дополнение к вышеперечисленным мероприя­тиям доврачебной помощи - коникотомия или трахеостомия);

устранение острой дыхательной недостаточности путем подачи кислоро­да через маску, выполнение вагосимпатической новокаиновой блокады при повреждениях органов груди, сегментарной паравертебральной новокаино­вой блокады при множественных переломах ребер; при неэффективности этих мероприятий - искусственная вентиляция легких;

• устранение напряженного пневмоторакса путем пункции или дренирова­ния плевральной полости;

• устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости;

• временная остановка наружного кровотечения и контроль ранее нало­женного жгута с целью снятия жгутов, наложенных без показаний; остановка кровотечения прошиванием, перевязкой сосуда в ране, тугой тампонадой раны. Временная рециркуляция крови в конечности при необходимости по­вторного наложения жгута;

• восполнение кровопотери путем капельного либо струйного внутривен­ного введения кровезамещающих растворов одновременно с выполнением других мероприятий, а также подключение контейнера с кровезамещающим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации;

• капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и кате­теризация мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

• новокаиновые блокады (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобилизация табельными средствами при переломах кос­тей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, об- ширных повреждениях мягких тканей, сопровождающихся или угрожающих развитием травматического шока;

• отсечение сегментов конечностей при неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией;

• снятие повязки, туалет, дегазация кожи и раны 5% раствором хлорамина, либо дезактивация кожи и раны, промывание раны растворами антисептиков, паравульнарное введение антибиотиков, введение антисептиков в рану, на- ложение новой асептической повязки на раны, зараженные АОХВ или РВ, а также на раны, обильно загрязненные землей (в последнем случае без дегаза­ции и дезактивации);

• внутримышечное введение антибиотиков (пенициллин: 500 000 ЕД при обычных ранениях и 1 000 000 ЕД при обширных ранах);

• подкожное введение столбнячного анатоксина (0,5 мл однократно); • внутримышечное введение анальгетиков;

• введение антидотов; применение нейролептиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

• проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции АОХВ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения;

• промывание желудка при помощи зонда в случае попадания АОХВ и РВ в желудок;

• применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

//. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено:

• устранение недостатков транспортной иммобилизации;

• проведение новокаиновых блокад при повреждениях конечностей без яв-лений шока;

• введение антибиотиков в окружность раны. Первая врачебная помощь, оказываемая в первые часы и сутки после

травмы, обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной массы тяжело-пораженных. Основная летальность при тяжелых травмах мирного времени приходится на первые сутки (по различным данным от 50 до 80%). Ведущи­ми причинами летальности в первые сутки являются шок, кровопотеря, а также травма, несовместимая с жизнью. Учитывая характер патологии и сте­пень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок через 1 час после травмы может стать необратимым. При проведении противошоковых меро-приятий в первые 6 часов, смертность снижается на 25-30%.

Первая врачебная помощь пораженным должна быть оказана в течение 4-5 часов после получения травмы.